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维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化与左心室肥厚相关因素分析
目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心脏瓣膜钙化与左心室肥厚相关影响因素.方法 随机选取沈阳军区总医院血液净化科199名MHD患者(男性119名,女性80名).入选标准为:血液透析3次/周,每次4h;年龄在18～75岁;透析年限6个月以上,10年以下排除心脏瓣膜病变患者.超声心动图检测患者主动脉钙化、二尖瓣钙化、左心房内径等.化学发光法测定血清全段甲状旁腺激素.结果 左心室肥厚患者较无左心室肥厚患者发生瓣膜钙化比例高(Z=9.534,P=0.002),白蛋白水平低(t=2.814,P=0.035).心脏瓣膜钙化的患者年龄高于无瓣膜钙化者(t=5.060,P=0.001),收缩压较无心脏瓣膜钙化患者高(t=3.012,P=0.032),发生左心室肥厚比例高(x2=9.534,P=0.002),白蛋白水平低(t=2.031,P=0.025).LVMI与白蛋白(r=-0.238,P=0.015)、LVEF(r=-0.360,P=0.001)呈显著负相关,左心室心肌质量指数与收缩压(r=0.229,P=0.005)、舒张压(r=0.305,P=0.003)呈显著正相关.年龄、糖尿病病史、收缩压、白蛋白水平是心脏瓣膜钙化的独立危险因素.结论 MHD患者心脏瓣膜钙化与左心室肥厚具有密切关系,良好的血压控制及营养状态可能对于延缓二者的发展具有重要的意义.
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甲状旁腺全切除加前臂自体移植术对继发性甲状旁腺功能亢进症患者左心室肥厚的影响
目的 观察甲状旁腺全切除加自体前臂移植术(total parathyroidectomy with autotransplantation,tPTX+AT)对尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者左心室肥厚的影响.方法 选取28例SHPT患者,分为手术组(n=13)和非手术组(n=15),2组治疗前、后6月检查血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血清钙(calcium,Ca)、血清磷(phosphorus,P)等水平,心脏超声检查左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVDd),室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)、左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、计算左心室质量指数(left ventricular mass in dex,LVMI),并记录每例患者心脏瓣膜钙化的瓣膜数,计算每组患者瓣膜钙化率(钙化的瓣膜数/总瓣膜数)等.结果 6月后,术组患者血清iPTH(t=129.592,P＜0.001)、Ca(t=4.318,P=0.049)、血磷(t=16.997,P＜0.001)水平均较术前明显降低,LVMI由(169.21±51.58) g/m2下降到(118.67±42.52) g/m2,手术治疗对左心室质量指数的影响具有统计学意义(t=8.026,p=0.049),瓣膜钙化人数术前/术后为9/7人,钙化的瓣膜数术前/术后为12/12个;非手术组前后6月血清iPTH、Ca、P水平均无显著降低(均P＞0.05),LVMI由(161.85±62.43) g/m2升至(208.57±74.61) g/m2,虽无统计学差异(t=0.484,P=0.334),但左心室肥厚有进展趋势,而心脏瓣膜钙化总人数治疗前/后为9/13人,钙化的总瓣膜数治疗前后为11/21个,治疗后瓣膜钙化率较治疗前显著升高(46.67％比24.44％,x2=4.849,P=0.028).结论 甲状旁腺切除术能有效改善尿毒症SHPT患者的左心室肥厚,而非手术组患者的心脏瓣膜钙化有加重趋势.
关键词： 尿毒症 继发性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺切除术 左心室肥厚 心脏瓣膜钙化 -
难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者角膜和结膜钙化的观察及分析
目的 探讨难治性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者角膜和结膜钙化与血管钙化之间的关系.方法 用裂隙灯检查角膜和结膜钙化(conjunctival and corneal calcification,CCC)的情况并量化评分,采用腹部侧位X线平片评判患者腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification,AAC)情况,心脏彩超评估心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcification,CVC).Spearman相关性分析CCC与CVC、AAC之间的相关性,用单因素方差分析方法分析难治性SHPT患者不同CCC评分分组的可能影响因素. 结果 ①共入选43例难治性SHPT患者,平均年龄(49.51±9.66)岁,中位透析龄96(12,204)月.CVC和CCC评分之间的Spearman等级相关系数为(r=0.321,P=0.036),AAC和CCC评分之间的Spearman等级相关系数为(r=0.337,P=0.027).②AAC＜5分组与AAC≥5分组患者在年龄(t=-2.258,P=0.029)、吸烟史(t=-2.332,P=0.025)、CVC评分(t=-2.835,P=0.007)之间的差异也具有统计学意义;CVC≤1分组与CVC＞1分组患者在年龄(t=-2.283,P=0.028)、透析龄(t=-2.235,P=0.023)、血磷(t=2.927,P=0.006)、尿素(t=2.330,P=0.025)、尿酸(t=2.541,P=0.015)、血高密度脂蛋白(t=-2.634,P=0.012)、AAC评分(t=-2.595,P=0.013)之间的差异存在统计学意义.③CCC不同评分分组间单因素方差分析结果提示透析龄(F=4.772,P=0.014),吸烟史(F=3.334,P=0.046),AAC评分(F=6.803,P=0.003),CVC评分(F=6.227,P=0.004)存在显著差异.结论 难治性SHPT患者普遍存在角膜和结膜钙化,CCC与AAC、CVC间呈正相关关系,腹主动脉钙化、心脏瓣膜钙化越重,透析时间越长,发生角膜和结膜钙化的风险也越高.
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血液透析患者心脏瓣膜钙化与颈动脉粥样硬化的关系及影响因素
目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis patients,MHD)患者心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcification,CVC)与颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)的关系及影响因素. 方法 对MHD 1年以上的患者进行心脏超声心动图和颈动脉彩色多普勒超声检查,并统计矿物质代谢、脂代谢、炎症及营养不良相关指标.结果 共纳入80例患者,平均年龄(61.2±13.2)岁,透析龄(64.8±55.8)月.同时有CVC和CAS的患者41例与无CVC和CAS的患者20例比较,年龄(t＝7.160,P＜0.001)、体质量指数(body mass index,BMI)(t=2.530,P=0.014)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hsCRP)(t=4.290,P＜0.001)、三酰甘油(triglyceride,TG)(t=2.660,P＝0.010)及血清钙(calcium,Ca)(t＝2.560,P＝0.013)均有显著性差异.有CVC的47例患者与无CVC的33例患者比较,年龄(t=3.470,P＜0.001)、透析龄(t=2.130,P=0.036)、hsCRP(t=4.230,P＜0.001)、Ca(t=4.450,P＜0.001)及主观综合评估表(subjective global assessment,SGA)(t=2.140,P＝0.038)有显著性差异.有CAS的54例患者与无CAS的26例患者比较,年龄(t=7.810,P＜0.001)、罹患糖尿病(X2=3.760,P＝0.047)、BMI(t＝2.400,P＝0.024)、hsCRP(t＝2.940,P＝0.004)、血清白蛋白(t＝2.140,P＝0.038)、TG(t=3.320,P=0.001)、Ca(t＝2.740,P＝0.008)、SGA (t＝2.010,P=0.048)及Kt/V(t＝2.410,P＝0.023)有显著性差异.Logistic回归分析显示,年龄(OR1.194,95％ CI 1.053～1.353,P＝0.006)和hsCRP(OR 3.996,95％ CI 1.349～11.894,P＝0.012)是同时患CVC和CAS的危险因素;hsCRP(OR 1.709,95％ CI 1.236～3.364,P=0.01)和Ca(OR 38.561,95％ CI 2.440～609.495,P=0.09)是CVC的独立危险因素;年龄(OR 1.163,95％CI 1.079～1.255,P＜0.001)和hsCRP(OR 1.700,95％ CI 1.092～2.646,P＝0.019)是CAS的独立危险因素.结论 CVC与CAS常常伴发,CVC和/或CAS与MHD患者的年龄、hsCRP、高钙血症有关.
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慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱与心瓣膜钙化
目的 观察慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)4-5期患者钙磷代谢紊乱与心瓣膜钙化及心血管事件发生的关系.方法 入选2008年1月至2010年3月在大连医科大学附属第二医院肾内科住院的CKD 4～5期患者130例,所有患者均行超声心动检查,根据超声心动结果分为A组:心瓣膜有钙化组;B组:心瓣膜无钙化组,检测2组患者血钙、磷,钙磷乘积、甲状旁腺激素(PTH)水平,并评价上述指标与心瓣膜钙化及心血管事件的关系.结果 2组患者血脂、血压、血肌酐无统计学差异[胆固醇 (4.46±2.12) mmol/l比(5.54±2.36)mmol/L;三酰甘油(3.20±1.35)mmol/L比(2.78±1.35)mmol/L;收缩压(151.25±15.56)mmHg比(147.88±12.21)mmHg;舒张压(90.88±12.94)mmHg比(93.13±10.33) mmHg;血肌酐(886.13±485.01)umol/l比(625.13±213.02)umol/l,P均＞0.05],CKD患病时间A组长于B组(35.13±12.87)月比(29.25±12.76)月,P＜0.05],2组比较有统计学意义.A组患者血钙、磷、血钙磷乘积、PTH水平均高于B组[血钙(2.42±0.64)mmol/L比(1.80±0.49)mmol/L;血磷(2.35 ±0.36)mmol/l比(1.68±0.38)mmol/l;血钙磷乘积(5.47±1.43)比(4.04±0.46);PTH(650.52±259.90) pg/nl比(374.28±125.24)pg/nl,P 均＜0.05],2组比较差异有统计学意义.A组患者中发生慢性心力衰竭的患病率高于B组(46.6%比27.8%,P＜0.05),但2组患冠心病、心源性猝死的比例差异无统计学意义(心绞痛8.6%比8.3%;心肌梗死1.7%比1.4%;心源性猝死1.7%比1.4%,P均＞0.05).结论 CKD患者患病时间越长,血钙磷代谢紊乱越重,心瓣膜钙化发生率越高,心血管事件的发病率越高.
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维持性血液透析患者甲状旁腺切除术围手术期的护理
继发性甲状旁腺功能亢进症(简称继发性甲旁亢)在慢性肾衰竭患者中非常常见,表现为循环高甲状旁腺素水平、甲状旁腺组织增生及血清钙、磷代谢的紊乱.甲状旁腺素作为一种经典的尿毒症毒素与一系列尿毒症长期并发症的发生密切相关,包括肾性贫血、肾性骨病、血管与心脏瓣膜钙化及其功能改变、免疫紊乱等,这不仅严重影响了维持性血液透析患者的生活质量,甚至成为透析患者死亡的原因之一.
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慢性肾脏病患者发生心脏瓣膜钙化的危险因素
目的 观察慢性肾脏病患者心脏瓣膜钙化(CVC)的发生率并分析其危险因素.方法 收集2009-09-2011-12在我科住院的慢性肾脏病患者258例,均采用德国西门子ACUSON CV70型彩色多普勒超声仪检测患者CVC情况,并将患者分为CVC组与无CVC组,比较两组临床有关参数的变化,探讨钙化相关危险因素.结果 慢性肾脏病患者CVC的检出率为25.2％(65/258),并且随着年龄增长,慢性肾脏病患者CVC的检出率逐渐增加(P＜0.05),男性患者CVC的发生率较女性患者明显升高(P＜0.05).与无CVC组相比,CVC组年龄、男性比例、高敏C反应蛋白(hsCRP)明显增高,而舒张压、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血浆白蛋白明显降低.CVC组虽然血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素(PTH)与无CVC组差异无统计学意义,但前者应用药物纠正钙磷紊乱的比例明显高于无CVC组.多因素分析显示年龄增大、hsCRP升高和低白蛋白血症是CVC的危险因素,高HDL-C是CVC的保护因素.结论 慢性肾脏病患者CVC的发生与年龄、性别、血压、微炎症状态和营养不良有关.
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慢性肾功能不全患者心脏瓣膜钙化相关因素的分析
目的:分析慢性肾功能不全,导致心脏瓣膜钙化的相关因素.方法:以50例慢性肾功能不全患者为研究组,50例健康体检者作为对照组,行彩色超声心动图及相关血生化指标检查,分析心脏瓣膜钙化的相关因素.结果:1.研究组患者心脏瓣膜钙化发生率明显高于对照组(P＜0 01),发生钙化的年龄明显低于对照组(P＜0 05);2.研究组心脏瓣膜钙化患者的年龄、钙磷乘积(Ca×P)、C-反应蛋白(CRP)明显高于对照组患者,前白蛋白、总蛋白、白蛋白明显低于对照组患者.结论:慢性肾功能不全患者,因疾病消耗、血液透析、营养不良、炎症、动脉粥样硬化以及钙磷代谢紊乱等,均使患者心脏瓣膜钙化的发生率明显增加.
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围绝经期女性心脏瓣膜钙化情况与骨密度的相关性分析
目的:探讨围绝经期女性心脏瓣膜钙化情况与骨密度的相关性.方法:选取2013年1月至2017年1月,我院围绝经期女性患者106例,经超声心动图检查,观察其心脏瓣膜情况,参照钙化性心脏瓣膜病(SCVD)诊断标准,将其分为SCVD组(n=52)和非SCVD组(n=54),所有患者均进行双能X线骨密度测定,对股骨胫、腰椎及全髋关节的骨量进行评估,并分析围绝经期女性心脏瓣膜钙化与骨密度(BMD)的关系.结果:SCVD组髋关节BMD、T值低于非SCVD组,低T值高于非SCVD组,差异有统计学意义(P＜0.05);而两组股骨颈、腰椎BMD、T值比较,差异无统计学意义(P＞0.05);经Pearson相关性分析发现,围绝经期女性SCVD与年龄呈正相关(P＜0.05),与BMD、低T值呈负相关(P＜0.05).结论:围绝经期女性心脏瓣膜钙化与BMD有关,推测低BMD可能是围绝经期女性钙化性心脏瓣膜病的危险因素.
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50～70岁人群心脏瓣膜钙化与冠状动脉粥样硬化的关系浅析
目的：探讨50～70岁年龄段人群钙化性瓣膜病与冠状动脉粥样硬化的关系，试图在冠状动脉粥样硬化引发症状前提供预警。方法选取2010年1月至2015年6月在解放军总医院行冠状动脉造影或冠状动脉CT血管造影（ CTA）检查的年龄50～70岁的患者205例，经超声心动图检查，分为钙化组（n＝107）和非钙化组（n＝98）。对两组患者血压、血糖、血脂数据进行对比分析，两组患者冠心病发病率及狭窄血管病变程度与主动脉瓣膜钙化进行相关性分析。结果瓣膜钙化组高血压、高脂血症和糖尿病发生率均显著高于非钙化组，差异具有统计学意义（P＜0．05），两组患者除高密度脂蛋白胆固醇无明显差异外，瓣膜钙化组的血压（包括收缩压及舒张压）、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、空腹血糖均高于非钙化组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。瓣膜钙化组冠心病发生率高达64．49％，其中冠状动脉单支病变为42．99％，2支冠状动脉病变者13．08％，≥3支冠状动脉病变者为8．41％，而非钙化组冠心病发生率仅17．35％，且大多数为单支病变。无论冠心病总发病率，还是冠状动脉狭窄血管支数，瓣膜钙化组均明显高于非钙化组，差异具有统计学意义（P＜0．01）。结论心脏瓣膜钙化与冠状动脉狭窄有相关性，心脏瓣膜钙化可简便、有效地筛选需进一步接受冠状动脉CTA或冠状动脉造影检查的患者。
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维持性血液透析患者心血管钙化的发生率及相关因素
目的 探讨维持性血液透析患者心血管钙化的发生率及相关因素.方法 选择接受维持性血液透析≥3月的非住院患者60例,完善相关实验室检查,腹部侧位X线片检测腹主动脉钙化评分(Kauppila法),心脏超声检测心脏瓣膜钙化情况,并计算心血管钙化指数.结果 本组患者影像学检查可见钙化的总发生率为68.3％,腹主动脉钙化的患者中5≤腹主动脉钙化评分＜ 16者占41.4％,瓣膜钙化以主动脉瓣为主(占64.5％).有钙化组与无钙化组患者的年龄、血钙、心血管钙化指数存在差异(均P ＜0.05),而透析龄(月)、身高、体质量、握力、血磷、血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白、血脂未见差异(均P≥0.05).结论 本组患者心血管钙化部位不均衡,随患者年龄和血钙水平的增加,心血管钙化的发生风险升高.
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尿毒症患者钙磷代谢紊乱与心脏瓣膜钙化的相关性分析
目的：：研究和探讨尿素症患者钙磷代谢紊乱与心脏瓣膜钙化的相关性其临床意义。方法：选取2013年1月~2014年6月于我院进行治疗的120例尿毒症患者为观察组,对患者的血磷值、血钙值进行检测,同时应用彩色B超检测心脏瓣膜钙化情况,并根据心脏彩超检查有无心脏瓣膜钙化分为心脏瓣膜钙化组和无心脏瓣膜钙化组,比较2组实验室检查结果,分析尿毒症患者钙磷代谢紊乱与心脏瓣膜钙化两者的相关性。结果：120例患者当中,78%的尿毒症患者都存在血管钙化的现象,并且其平均血磷值为2.00mmol/L,已经明显高于推荐目标的上限值。出现心脏瓣膜钙化情况的为64人,达到53%,心脏瓣膜钙化组患者的年龄大于无心脏瓣膜钙化组,透析时间长于无心脏瓣膜钙化组,血钙、血磷水平均显著高于无心脏瓣膜钙化组。结论：尿毒症患者心脏瓣膜钙化程度与血钙、血磷代谢异常呈正相关关系,可以从这方面治疗心脏瓣膜钙化病症；另外年龄越大、透析时间越长的患者更应该注意饮食控制和持续的药物调节。
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关键词：
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维持性血液透析患者血清OPN及ucMGP浓度与心血管钙化的关系
目的 探讨骨相关蛋白中骨桥蛋白(OPN)和非活性基质Gla蛋白(ucMGP)在维持性血液透析(MHD)患者合并动脉粥样硬化和心脏瓣膜钙化中的关系.方法 55例MHD患者和22例正常对照者作为研究对象.采用ELISA法测定2组受试者血中OPN和ucMGP含量.测定颈动脉分叉处内-中膜厚度(IMT),用超声心动图检测心脏瓣膜是否出现钙化,分析骨相关蛋白水平与动脉粥样硬化和心脏瓣膜钙化之间的关系.结果 MHD患者血中OPN及ucMGP显著升高.MGP在伴有颈动脉斑块和心脏瓣膜钙化组显著增高,其中OPN含量与颈动脉内膜厚度呈正相关关系(r=0.55,P<0.05).结论 MHD患者血中OPN及ucMGP的增高伴随动脉粥样硬化和心脏瓣膜钙化的发生,可作为心血管钙化程度的检测指标.
关键词： 骨桥蛋白 无活性基质Gla蛋白 动脉粥样硬化 心脏瓣膜钙化 血液透析 -
老年男性心脏瓣膜钙化相关因素分析
目的探讨老年男性(≥60岁)心脏瓣膜钙化发生的相关因素.方法收集近5年来96例经超声心动图诊断的主动脉瓣、二尖瓣、瓣膜或瓣环钙化者为钙化组,无心脏瓣膜钙化的105例为对照组.比较两组老年男性主要临床特征及并发症.结果瓣膜钙化组体质指数、高血压及冠心病与对照组比较有非常显著性差异(P＜0.01);糖尿病、高脂血症有显著性差异(P＜0.05).结论高血压、冠心病及体质指数可能增加老年男性心脏瓣膜钙化的发生,而糖尿病、高脂血症也参与其中.
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难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者腹主动脉钙化与心脏瓣膜钙化相关性研究
目的 总结难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者腹主动脉钙化与心脏瓣膜钙化情况,分析其相关性.方法 选择50例难治性SHPT患者,分别行腹部侧位X线和心脏彩超检测腹主动脉钙化和心脏瓣膜钙化情况,并分析其相关性.结果 心脏瓣膜钙化分级越高者,腹主动脉钙化积分(abdominal aorta calcification score,AACS)相应越高.二尖瓣和主动脉瓣均钙化组AACS较单纯二尖瓣或主动脉瓣钙化组高,无钙化组AACS相对低.AACS≤5分组与AACS＞5分组二尖瓣钙化和主动脉瓣钙化情况差异有统计学意义(P值分别为0.007、0.001).结论 难治性SHPT患者腹主动脉钙化及心脏瓣膜钙化发生率高,且腹主动脉钙化与心脏瓣膜钙化有明显相关.
关键词： 继发性甲状旁腺功能亢进 腹主动脉钙化 心脏瓣膜钙化 -
血液灌流联合血液透析对维持性血液透析所致心脏瓣膜钙化的影响
目的 探讨血液灌流联合血液透析与血液透析滤过两种治疗方法对维持性血液透析心脏瓣膜钙化的影响.方法 选取2014年4月～2016年5月在石家庄市第三医院就诊的慢性肾衰竭血液透析有心脏瓣膜钙化的患者60例,将入选者按随机数字表法分为A、B组,每组各30例.A组患者行血液灌流联合血液透析治疗,B组患者行血液透析滤过治疗,两组患者均治疗6个月.比较两组患者治疗前后空腹静脉血胎球蛋白-A(Fetuin-A)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平,以及血钙、血磷、β2-微球蛋白(β2-MG)等生化指标的改善程度;记录两组患者治疗过程中的不良反应发生情况.结果 治疗后,两组Fetuin-A水平均较治疗前明显提高,且A组显著高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);此外,两组hs-CRP、iPTH、血磷及β2-MG水平均较治疗前显著降低,且A组各指标均明显低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后两组血钙水平均较治疗前明显升高,但A组治疗后显著低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);A组临床不良反应总发生率显著低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血液灌流联合血液透析治疗对维持性血液透析患者瓣膜钙化的预防与控制效果优于血液透析滤过.
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心脏瓣膜钙化对冠心病的预测价值
心脏瓣膜钙化是常见的心脏病变，在中老年患者中检出率很高，超声心动图对心脏瓣膜钙化检出有较高的敏感性。冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化病变早期的标志之一，是指冠状动脉粥样硬化斑块中的钙盐沉积，多层螺旋CT(MSCT)能够较好的检出冠状动脉钙化，通过计算冠脉钙化总积分可以评估冠状动脉钙化严重程度。以往临床医生将心脏瓣膜钙化与冠心病作为两种不相关的疾病来区别对待，近年国内外的专家学者通过研究发现心脏瓣膜钙化与冠状动脉钙化有相关性，瓣膜钙化对早期诊断冠心病有预测价值[1]。本文作者通过研究本院近四年来心内科就诊患者60例，根据超声心动图检查结果分为瓣膜钙化组和非瓣膜钙化组，全部行冠状动脉多层螺旋CT(MSCT)检查，并计算冠脉钙化积分，比较两组患者的冠脉钙化积分。结果发现：瓣膜钙化组平均冠脉钙化积分明显高于非瓣膜钙化组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。因此推论：心脏瓣膜钙化对于冠心病具有预测评估价值。
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维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化与sclerostin之间的关系
目的 观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心脏瓣膜钙化情况,分析血清sclerostin水平与心脏瓣膜钙化之间的相关性.方法 选取河北医科大学第二医院进行MHD的50例患者为试验组,选取35例健康人为对照组,收集临床资料,用酶联免疫吸附实验(ELISA)试剂盒测定血清sclerostin水平,用心脏彩色超声对心脏瓣膜钙化进行评估,并对结果进行相关分析.结果 试验组与对照组的心脏瓣膜钙化有明显差异(40％vs 8.57％,P<0.05).血清sclerostin水平与全段甲状旁腺激素(iPTH)(r=-0.283,P=0.046)、碱性磷酸酶(ALP)呈负相关(r=-0.407,P=0.003),与心脏瓣膜钙化的发生率呈正相关(r=0.408,P=0.046).无瓣膜钙化患者较有瓣膜钙化患者年龄[47.5(33.8～62.3)岁vs 69.5(56.5～77.5)岁]与血清sclerostin水平[5.66(4.39～8.09)ng/ml vs 8.28(6.40～12.37)ng/ml]更低,血磷(P)水平[(2.14±0.55)mmol/L vs(1.81±0.56)mmol/L)更高,差异有统计学意义(P<0.05).年龄和血清sclerostin水平是心脏瓣膜钙化的独立危险因素,OR值分别是6.794,95％CI=1.474～31.318(P=0.014);6.74,95％CI=1.613～28.157(P=0.021).血清sclerostin较低组的iPTH和ALP水平明显高于血清sclerostin较高组[252(168～524.5)pg/ml vs 139(59.5～343)pg/ml和78.0(63.6～81.0)U/L vs 62.0(59.0～69.0)U/L],差异有统计学意义(P<0.05).另外,血清sclerostin较高组腹主动脉钙化和心脏瓣膜钙化的发生率均高于血清sclerostin较低组(84％vs 44％和60％vs 20％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 MHD患者心脏瓣膜钙化发生率高,心脏瓣膜钙化患者的sclerostin升高,年龄和sclerostin是心脏瓣膜钙化的危险因素.sclerostin可能作为MHD患者血管钙化的新的生物学标记物应用于临床.
关键词： 肾透析 血管钙化 心脏瓣膜钙化 Sclerostin -
血液透析与腹膜透析患者心脏瓣膜钙化高危因素及对临床预后的影响
目的：分析血液透析与腹膜透析患者心脏瓣膜钙化的危险因素以及心脏瓣膜钙化对其临床预后的影响。方法选择2014年1—6月广东省江门市中心医院肾内科收治血液透析患者（血透组）67例及腹膜透析患者（腹透组）63例作为研究对象，对比2组患者的各项临床资料，采用 Logistic 回归模型对影响心脏瓣膜钙化的因素进行分析。结果血透组瓣膜钙化发生率高于腹透组（64．18％ vs．46．03％，χ2＝4．327， P ＝0．038）。2组患者年龄、瓣膜钙化病例、透析时间、收缩压、残余肾功能、血清磷、钙磷乘积、Alb、LDL－C、HDL－C 比较，差异有统计学意义（ t ／χ2＝2．025、4．327、3．652、2．191、4．091、3．205、2．378、2．117、1．990、2．314， P 均＜0．05）。 Logistic 回归分析发现，年龄偏大、透析时间较长及残余肾功能低下均是心脏瓣膜钙化的独立危险因素（OR ＝1．023、1．261、0．436，95％CI 分别为1．023～1．359、1．011～1．186、0．221～0．846）。随访调查结果显示，死亡16例，其中心源性死亡12例，非心源性死亡4例。瓣膜钙化对于心源性死亡和非心源性死亡均具有较为明显的预测意义（ P ＜0．05）。结论年龄、透析时间、残余肾功能低下均是导致心脏瓣膜钙化发生的独立危险因素，心脏瓣膜钙化可增加透析患者心血管的病死率。腹膜透析患者的残余肾功能高于血液透析患者，血磷水平和瓣膜钙化发生率低于血液透析患者。
