2005年卒中一级预防研究进展

由于75%的卒中患者为首次发作,因此,对于尚未发生卒中且卒中危险因素已经明确的人群采取有效的预防措施(即一级预防)可减少疾病负担、有效防止卒中发作,对患者亦可以产生同样的甚至更大的效果.如一级预防失败导致的费用至少与二级预防失败所导致的费用相同,2005年几项重要的研究提供了新的数据来阐明卒中的一级预防.

抗抑郁药及性激素治疗围绝经期及绝经后妇女抑郁症的疗效比较

目的 比较抗抑郁药及性激素治疗围绝经期及绝经后妇女抑郁症的临床疗效.方法 将120例围绝经期及绝经后抑郁症女性按入组顺序分为A、B、C3组(每组40例),采用24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD24)对其进行抑郁程度评价,然后根据HAMD评分每组再分为轻中度组及重度组2个亚组.A组应用抗抑郁药盐酸氟西汀(20 mg/d)+性激素替勃龙(1.25 mg/d)治疗,B组应用盐酸氟西汀( 20 mg/d)治疗,C组应用替勃龙(1.25 mg/d)治疗；连续服药2个月后进行HAMD24评定,同时计算治疗总有效率.结果 (1)临床疗效比较:A、B、C3组的轻中度亚组治疗总有效率分别为96％、95％、93％,差异无统计学意义(P＞0.05)；重度亚组治疗总有效率分别为93％、83％、46％,A、B2组的重度亚组治疗总有效率明显高于C组(P＜0.05),且A组的重度亚组治疗总有效率高于B组(P＜0.05).(2)治疗前后HAMD24评分比较:治疗后3组的轻中度亚组HAMD24评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),但治疗后HAMD24评分均明显低于治疗前基线水平[治疗前分别为(29.0±4.8)、(27.4±5.3)、(27.9±4.2)分,治疗后分别为(3.9±3.2)、(4.2±3.6)、(4.4±3.0)分；P＜0.05]；治疗后,A、B2组重度亚组的HAMD24评分明显低于C组[治疗前分别为(38.2±5.4)、(37.8±4.9)、(37.3±5.3)分,治疗后分别为(5.7±2.5)、(8.4±2.8)、(20.8±5.2)分； P＜0.05],且A组重度亚组的HAMD24评分低于B组(P＜0.05).结论 围绝经期及绝经后合并轻中度抑郁症妇女抗抑郁药治疗及激素替代治疗效果相当,重度抑郁症女性则两药联用效果更佳.

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后下丘脑-垂体功能减退的研究进展

动脉瘤性蛛网膜下腔出血平均发病率为9/10万人年,平均死亡率50％,平均发病年龄50岁,占脑卒中的5％ ～10％,因其预后较差,发病年龄相对年轻,对家庭经济的打击、社会劳动力丧失的影响比其他类型的卒中更为显著.经历蛛网膜下腔出血的生还者,尽管神经病学的评估良好(格拉斯哥预后评分4～5分),但存在躯体和神经心理方面的后遗症,表现为认知功能下降、疲乏、性功能明显下降或丧失、体重下降、抑郁症等脑损伤后综合征,相当一部分患者生活质量不高且不能回到原工作岗位.而对蛛网膜下腔出血生还者出血后数月至1年进行内分泌学评估,结果发现11％～55％的患者存在垂体前叶单轴、多轴或全垂体功能减退.对存在脑垂体功能减退的患者进行适当的激素替代治疗有可能改善部分或大部分脑损伤后综合征的症状及体征,促进患者的恢复,提高生活质量,增强工作能力.

经蝶窦垂体腺瘤切除术围手术期糖皮质激素替代必要性的研究

目的 探究经蝶窦垂体腺瘤(促肾上腺皮质激素腺瘤除外)切除术患者围手术期糖皮质激素替代的必要性.方法 纳入2013年9月至2014年7月入住复旦大学附属华山医院神经外科行经蝶窦手术的垂体腺瘤患者52例.患者均为下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能完整者[以术前8:00空腹血浆皮质醇水平≥251 nmol/L(9.1 μg/dl)作为评估标准],术前、术中均未给予糖皮质激素.观察患者术后血浆皮质醇的变化规律,评估术后糖皮质激素替代的必要性.结果 52例中,40例皮质醇在手术当晚即达峰值,12例在术后1d达峰值.术后4例出现一过性皮质醇降低,其中1例给予甲强龙和醋酸可的松治疗.患者术前、术后当晚及术后连续3d的皮质醇水平分别为(412±132)、(934±256)、(733 ± 376)、(471 ± 205)、(457 ± 217) nmol/L,与术前比较,术后当晚和术后1d的差异均有统计学意义(P＜0.05),术后2d和3d的差异均无统计学意义(P＞0.05).术后一过性尿崩14例(均于出院前痊愈),均未发生慢性肾上腺皮质功能减退症、低血糖昏迷、低钠性昏迷、心血管衰竭等危象.结论 术前HPA功能正常的垂体腺瘤患者,围手术期糖皮质激素的替代治疗并非必须.

垂体腺瘤手术后迟发性低钠血症的分析和治疗

目的 探讨垂体腺瘤经蝶窦手术后迟发性低钠血症的发病机制和治疗方案.方法 回顾性分析2010年1月至2014年1月天津医科大学总医院神经外科收治并获得组织病理学诊断的垂体腺瘤患者422例,总结和分析垂体腺瘤术后迟发性低钠血症的临床特征、实验室检查和不同治疗方案的效果.结果 本组422例垂体腺瘤患者术后出现迟发性低钠血症者110例(26.1％).病理类型以无功能性腺瘤(39.2％,29/74)和促肾上腺皮质激素腺瘤(38.7％,12/31)多见;大型和巨大型垂体腺瘤(大腺瘤占28.0％,69/246;巨大腺瘤占37.0％,27/73)和＞50岁的老年患者(34.7％,68/196)易出现迟发性低钠血症(P＜0.05).低钠血症患者多合并肾上腺皮质功能不全,在纠正低钠血症治疗中辅以激素治疗效果更显著.结论 迟发性低钠血症是垂体腺瘤术后常见的并发症之一,不能自行缓解,适当的激素和补钠治疗是有效的治疗方法.

灼口综合征的病因及治疗

灼口综合征(Burning Mouth Syndrome,BMS)临床发病率较高,在口腔粘膜病中占第三位,可能的诱发因素为局部过敏、刺激、感染;系统因素为更年期雌激素水平降低、营养缺乏、神经生理功能紊乱.而精神心理障碍可能是BMS重要的原因.治疗的方法有去除局部刺激及感染、雌激素替代疗法,补充维生素及心理治疗,多种疗法联合治疗效果较好.

雌激素替代疗法对绝经后妇女冠心病患者血脂及胰岛素抵抗的近期影响

女性更年期综合征激素替代疗法

1 激素替代疗法研究临床证明,雌激素-黄体酮疗法(HRT,激素替代疗法)确有消除女性更年期的潮热、情绪不稳、性欲减退、阴道分泌物减少、骨质疏松等症状的效果.但近10多年来世界各国广泛应用 HRT 的结果证明,接受 HRT 的女性罹患乳腺癌、脑中风、静脉血栓、心绞痛及心肌梗死的风险呈增高趋势.2001年,美国国立卫生研究院报告了对16 000名更年期女性的 HRT 疗效研究,将50%作为对照组,另50%为试验组.试验组连续应用 premarin(自怀孕母马子宫中提纯的雌激素类似物)和甲羟孕酮(一种合成黄体酮)平均5年,结果发现,其中26%患乳腺癌.因而,该研究院中止了对 HRT 的实验.

激素替代疗法增加绝经后高血压妇女血浆中血管紧张素Ⅱ的水平

106 激素替代疗法对于认知功能有负面影响

044 激素替代疗法在早老性痴呆治疗中的优点

014 大规模调查证实雌孕激素替代疗法会增加乳腺癌发生的危险

激素替代疗法的综合性评价

激素替代疗法(HRT)在一些内分泌水平低下的代谢综合征的治疗中,取得了显著的效果,大大降低了致病率和死亡率.但在治疗中,许多患者仍有一些或多或少的不适症状,有些甚至影响到生活质量.由于组织水平的激素生物学效应很难量化,因此伴随着HRT的各种人体不良反应,很难凭借临床或生化方法来测量,故而这些不良反应常常为临床医生所忽略.因此有必要对HRT进行综合性评价,揭示其固有的不足之处,以避免采用不恰当的生物标志物对治疗效果进行评分,从而进一步完善HRT.

不同途径应用雌激素对围绝经期综合征的疗效

目的探讨不同途径给予结合型雌激素对围绝经期妇女子宫内膜厚度、阴道细胞学及更年期症状的影响.方法48例围绝经期妇女随机分为两组,口服给药组24例,阴道给药组24例,分别口服及阴道给予倍美力片剂0.625mg,比较两组用药前后子宫内膜厚度和阴道细胞学评分的变化及症状改善程度.结果用药后口服给药组内膜厚度有显著改变(P＜0.01),而阴道细胞学评分改变不显著;阴道给药组内膜厚度无明显改变,而阴道细胞学评分较用药前明显提高(P＜0.01).结论围绝经期妇女全身症状以口服补充雌激素为佳,局部症状以阴道给药为佳.

更年期综合征65例诊治体会

随着生物心理社会医学模式的确立,心身医学日益受到临床广泛关注,对更年期综合征的妇女性激素替代治疗以及心理支持治疗也受到了医务工作者的认可,本研究对我院65例更年期妇女进行了相关的治疗,效果满意,现报告如下:1资料与方法1.1 一般资料选取在我院门诊就诊的更年期妇女65例,年龄39～56岁.

妇女绝经后相关问题的处理

20世纪末,随着人类寿命的延长,逐步发现妇女绝经后除更年期综合征与泌尿生殖道萎缩之外,骨质疏松与骨折、心血管疾病以及老年痴呆等亦日益增多,影响个人生活质量,亦给社会和家庭带来了巨大的压力和负担.从上个世纪60年代开始的激素替代疗法(Hormone Replacement Therapy,HRT)对缓解更年期综合征和减少骨质疏松与骨折、改善妇女的生活质量、减轻对社会和家庭的压力和负担起到了重要的作用,对HRT预防心血管疾病和老年痴呆也进行了大量的研究.

保妇康栓治疗老年性阴道炎30例临床分析

老年性阴道炎常见于绝经后妇女,严重困扰着老年患者身心健康.西医常用雌激素替代疗法,但患者对激素的应用尚有顾虑.我院2006年6月-2007年2月用保妇康栓治疗30例老年性阴道炎收到了良好的效果,现报告如下:

雷公藤多苷致闭经

1例41岁女性患者因肾小球肾炎、肾性高血压给予雷公藤多苷（20 mg，3次/d）、泼尼松（20 mg，1次/d）、缬沙坦（80 mg，1次/d）、苯磺酸氨氯地平（5 mg，1次/d）、碳酸钙（750 mg，3次/d）和骨化三醇（0.25μg，1次/d）口服。治疗1个多月后，患者因月经未来潮停用雷公藤多苷和泼尼松，但停药后月经仍未来潮，共闭经5个月。性激素检查：黄体生成激素29 U/L；卵泡刺激素7 U/L；雌二醇1168 pmol/L；催乳激素0.02 nmol/L；睾酮0.12 nmol/L；孕酮1.5 nmol/L。给予性激素地屈孕酮10 mg，2次/d口服治疗，连用10 d。停用地屈孕酮后第4天月经来潮，持续5 d。此后患者恢复正常月经周期。

激素替代疗法在绝经期妇女骨质疏松中的效果观察

目的 进一步探讨激素替代疗法在绝经期妇女骨质疏松中的实际效果.方法 本文选取了我院2011年2月至2012年8月间入院治疗的66例绝经期妇女骨质疏松患者为研究对象,针对临床资料进行了回顾分析.结果 观察组和治疗组治理后,两组患者的骨密度值(BMD)均得到了不同程度的改善,两组患者的骨密度值(BMD)治疗前比较P＞0.05,差异无统计学意义,治疗后比较,治疗组的骨密度值(BMD)优于观察组,且P＜0.05,差异具有统计学意义.结论 在临床上治疗绝经期妇女骨质疏松的过程中,运用激素替代疗法的临床效果显著,在临床实践过程中具有重要的意义和作用.

绝经后妇女长期低剂量激素替代疗法中外周血内吗啡肽1和2的分析研究

目的：在长期低剂量激素替代疗法（HRT）下,观察绝经后妇女外周血中内吗啡肽1（EM-1）和内吗啡肽2（EM-2）的变化,并对内吗啡呔与雌激素进行相关性分析。方法研究对象系北京协和医院已绝经女职工共169人,全员根据年龄共分为4组,包括50~59岁,60~64岁,65~69岁,70岁以上,每年龄段内均包括HRT组和对照组。用酶联免疫反应测试仪测定受试者血浆性激素水平,用放射免疫法检测血浆内EM-1和EM-2的含量。结果各年龄段HRT治疗组E2的水平均显著高于对照组（P<0.05）；各年龄段HRT治疗组EM-1和EM-2的水平均低于对照组,且全体受试者血浆雌激素E2的水平与EM-1具有Pearson’s相关性。结论首次观察了在长期低剂量HRT疗法下绝经后妇女外周血中内吗啡肽1和2的变化,该结果对如何保护绝经后妇女的脑认知具有一定的临床意义。