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对比观察ADNEX模型、简单规则风险估计模型及恶性风险指数诊断卵巢良恶性肿瘤
目的 比较ADNEX模型、简单规则风险估计模型及恶性风险指数(RMI)对卵巢良恶性肿瘤的诊断价值.方法 回顾性分析286例卵巢肿瘤患者的术前超声检查图像,分别以ADNEX模型、简单规则风险估计模型及RMI评估卵巢肿瘤的良恶性.以病理结果为金标准,计算并比较3种方法的敏感度、特异度,绘制ROC曲线,获得曲线下面积.结果 286例卵巢肿瘤患者中,良性肿瘤142例,恶性肿瘤144例.ADNEX模型、简单规则风险估计模型、RMI诊断卵巢良恶性肿瘤的敏感度分别为83.33％(120/144)、80.56％(116/144)、65.97％(95/144),特异度分别为89.44％(127/142)、92.96％(132/142)、90.14％(128/142).ADNEX模型与简单规则风险估计模型间敏感度及特异度差异均无统计学意义(x2=0.352、1.784,P=0.554、0.182),ADNEX模型及简单规则风险估计模型的敏感度均高于RMI(x2=16.691、7.533,P均＜0.001),而特异度与RMI间差异均无统计学意义(x2=0、0.561,P=1.000、0.454).ADNEX模型、简单规则风险估计模型及RMI鉴别卵巢肿瘤良恶性的AUC分别为0.864、0.868和0.788(P均＜0.001).结论 ADNEX模型及简单规则风险估计模型鉴别卵巢肿瘤良恶性的效能在一定程度上优于RMI.
关键词： 卵巢肿瘤 ADNEX模型 简单规则风险估计模型 恶性风险指数 超声检查 -
改良恶性风险指数在卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用价值探讨
目的 分析各预测因素对卵巢肿瘤良恶性鉴别的价值,探讨改良恶性风险指数(modified risk of malignancy index,mRMI)鉴别卵巢肿瘤良恶性的效果.方法 回顾性分析2010年1月至2017年1月北京大学第一医院妇产科首诊并手术治疗的1792例卵巢肿瘤患者的临床资料,统计多项临床指标在良恶性间的分布情况,根据ROC曲线(受试者工作特征曲线,receiver operating characteristic curve)分析四种恶性风险指数(risk of malignancy index,RMI)及各种改良方法的预测效果.结果 四种RMI预测的敏感性为57.2％～ 62.8％,特异性为89.0％～91.9％,其中RMI 4的预测效果优于RMI 1、2、3;在四种RMI中加入新因素血流阻力指数(resistance index,RI)后,预测效果均得到显著改善,其中RMI 4改良后的效果好,其敏感性和特异性分别达到77.0％和79.0％.结论 RMI对卵巢肿瘤良恶性的预测有较高价值;加入RI改良RMI后预测效果有显著提高,推荐改良恶性风险指数=(超声评分+血流评分)×绝经状态评分×CA125(carbohydrate antigen 125,糖类抗原125)×肿瘤长径评分[mRMI=(U+R)×M×CA125×S],以190为界值,大于界值者考虑为恶性.
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四种恶性风险指数在附件肿块良恶性诊断中的应用价值
目的 评价4种恶性风险指数(RMI)在附件肿块良恶性诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2008年6月至12月因附件肿块于北京协和医院接受手术治疗的223例患者的临床资料,计算4种RMI对附件肿块良恶性判断的敏感性和特异性.结果 在RMI1、RMI2、RMI3界值为200,RMI4界值为450时,判断附件肿块良恶性的敏感性59.0%～67.2%、特异性94.4%～96.9%,RMI1、RMI2、RMI3和RMI4的正确诊断指数(YI)分别为0.559、0.606、0.576和0.559;RMI2的诊断性能与RMI1、RMI3和RMI4相比差异有统计学意义(P=0.000,P=0.008,P=0.000),RMI1、RMI3和RMI4间差异无统计学意义(P＞0.05).ROC曲线制订的RMI1、RMI2、RMI3和RMI4界值分别为75.6、88.6、79.1和177.2,据此界值判断附件肿块良恶性的敏感性为77.8%～82.5%,特异性为84.6%～90.1%,其YI值分别为0.635、0.665、0.651和0.705;各RMI间诊断性能差异无统计学意义(P＞0.05).造成RMI假阴性的病例以交界性、早期上皮性癌及非上皮性恶性肿瘤为主,造成假阳性的病例以子宫内膜异位囊肿及囊性变的卵泡膜纤维瘤为主.结论 RMI是判断附件肿块良恶性的良好指标,临床应用中RMI界值的确定尚需进一步研究.
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卵巢癌诊断中恶性风险指数的可改良空间
在卵巢癌诊断中,恶性风险指数综合了绝经状态、超声形态及血清CA125这3种高危因素,弥补了单项指标的不足,提高了诊断的敏感性和特异性.但仍有一些不足和滞后,需进一步改良且具有很大的改良空间.适当增加新的有意义的肿瘤标志物,如人附睾蛋白、间皮素、骨桥蛋白等,可与血清CA125互补,提高卵巢癌检出率;合理引入超声诊断的新指标,如阻力指数、搏动指数等,并结合遗传、环境等易感因素及患者临床症状,可提高恶性风险指数诊断效能,检出更多的早期卵巢癌.
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三种恶性风险指数在附件肿块良恶性判断中的价值
目的:评价三种恶性风险指数(risk of malignancy index,RMI)判断附件肿块良恶性的性能.方法:前瞻性地应用已报道的三种恶性风险指数(基于绝经状态、超声特点和CA125水平不同组合的评分系统),对180例附件肿块作出良恶性判断,评价它们在肿瘤的不同病理类型和临床分期中的诊断价值,比较它们与单项指标的诊断性能,分析它们在不同界值的诊断效能.结果:三种恶性风险指数的诊断率在上皮性恶性肿瘤中(RMI82.6%,RMI2 91.3%,RMI386.9%)明显高于其它病理类型(均为50.0%)(P＜0.001);在Ⅲ、Ⅳ期恶性肿瘤组的诊断性能明显优于在交界性肿瘤和Ⅰ、Ⅱ期恶性肿瘤组(P＜0.05);总的诊断性能三种风险指数较单指标CA125和超声分数高,但无统计学差异(P＞0.05);在界值20～300数值范围内三种风险指数之间的诊断效能无差异(P=0.05),与原始报道的诊断佳界值(数值200)不同,本研究的诊断佳界值为数值100.结论:三种恶性风险指数评分系统在附件肿块良恶性判断中有一定的应用价值,但仍存在着改良的必要性和空间.
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绝经后卵巢囊肿的处理
卵巢囊肿在绝经后女性中十分常见,且多数患者无任何临床症状.绝经后卵巢囊肿的检出率约为5％～17％[1].卵巢囊肿样占位性改变既可能是一过性或卵巢良性疾病的表现,又可能是卵巢癌的早期表现,故临床医生需对绝经后存在卵巢囊肿的女性进行诊断及评估,并根据评估结果进行分流,对存在卵巢癌高危风险的女性进行手术干预.文章旨在对普通人群及卵巢癌高危人群绝经后卵巢囊肿的诊断、评估及分流处理进行阐述.
关键词： 卵巢囊肿 绝经后 恶性风险指数 遗传性卵巢癌综合征 预防性卵巢输卵管切除术 -
RMI和Ferrazzi鉴别附件肿瘤良恶性的价值和内镜处理
目的:评价恶性风险指数(RMI)和Ferrazzi评分系统鉴别附件肿瘤良恶性的价值,利于内镜处理.方法:2008年10月～2010年6月期间收治的附件肿块患者331例,以RMI=150、Ferrazzi=8作为良恶性鉴别临界点,决定是否进行内镜处理,计算两者预测附件恶性肿瘤的敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV),对诊断符合率进行比较.结果:对附件肿物良恶性鉴别中,RMI和Ferrazzi有较高准确率.以150作为RMI临界值,其敏感度80.00％,特异度96.35％,PPV 68.57％,NPV 97.97％;以8作为Fenazzi临界值,其敏感度86.67％,特异度95.54％,PPV 74.29％,NPV 97.97％.结论:RMI和Ferrazzi对附件恶性肿瘤的诊断明显相关,且Ferrazzi优于RMI能更准确地预测恶性,且对临床附件肿块是否内镜处理具有重要的指导意义.
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人工神经网络技术诊断附件包块良恶性的可行性研究
目的 探索运用计算机智能人工神经网络技术建立诊断模型来判断附件包块良恶性的可行性.方法 180例附件包块患者随机分为训练组和测试组.训练组结合统计学多因素分析方法筛选出的参数建立人工神经网络诊断模型;测试组通过ROC曲线分析比较与恶性风险指数模型诊断性能的高低.结果 18项指标中单因素分析有14项指标对判断附件包块的性质有意义(P＜0.05).由统计学多因素分析选出的参数(年龄、血清CA125、包块内壁突起、腹水及血流平均速度)共5项作为神经网络模型输入层参数,建立模型.ROC曲线证实神经网络模型较恶性风险指数模型的诊断性能高(P＜0.05).结论 人工神经网络诊断模型对附件包块良恶性判断有良好的诊断性能.
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ROMA与RMI预测卵巢癌风险指数的比较研究
目的 评价卵巢恶性肿瘤风险模型(ROMA)与恶性风险指数(RMI)预测卵巢癌风险率的价值并比较.方法 收集182例良性卵巢肿瘤和110例卵巢癌患者,完善盆腔超声,CT和/MRI,酶联免疫(ELISA)法检测血清人附睾上皮分泌蛋白4(HE4)和CA125水平,根据公式计算RMI值和ROMA指数并进行比较.结果 与良性卵巢肿瘤患者相比,卵巢癌患者血清HE4、CA125水平均增高,RMI值和ROMA指数亦增高,差异有统计学意义(P＜0.05);ROMA指数的敏感性、特异性,阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)均高于RMI指数,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于术前筛查卵巢肿瘤性质,ROMA具有更高的可信度及临床应用前景.
关键词： 卵巢癌 卵巢恶性肿瘤风险模型 恶性风险指数 人附睾上皮分泌蛋白4 -
恶性风险指数、超声特征及CA125对上皮性卵巢癌的预测价值
目的:评价恶性风险指数(RMI)、超声特征及CA125对上皮性卵巢癌预测的临床价值.方法:收集96例经手术和病理确诊的卵巢肿瘤患者的临床资料,其中上皮性卵巢癌52例,卵巢良性肿瘤44例,根据绝经状态、超声积分、肿块大小、CA125水平计算恶性风险指数,对卵巢肿块良恶性进行预测,并计算敏感性、特异性和约登指数.结果:RMI1、RMI2、RMI3界值为200,RMI4界值为450时,判断卵巢恶性肿块的敏感性为58.0％ ～ 62.0％、特异性为84.1％ ～ 90.9％,YI值为0.50、0.48、0.47、0.51.各RMI之间的诊断效能的差异无显著的统计学意义(P＞0.05).超声积分、CA125、绝经状态及肿块大小四个指标单独诊断卵巢癌的YI值为0.49、0.33、0.31及0.17.但通过计算RMI,可将特异性从77.3％提高到90.9％.结论:RMI是判断上皮性卵巢癌的良好指标,具有较好的临床应用价值,超声仍然是诊断上皮性卵巢癌的首选方法.
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恶性风险指数在卵巢良恶性肿瘤评估中的应用进展
卵巢肿瘤早期诊断率低,导致其死亡率高居妇科恶性肿瘤之首.恶性风险指数(RMI)通过联合肿瘤指标CA125水平、超声检查及绝经状态等多项指标评价卵巢肿瘤,其具有较高的敏感性和特异性,是一种比较理想的评价卵巢良、恶性肿瘤的方法,本文将近年国内外有关4项RMI评分系统在卵巢良、恶性肿瘤评估中的应用进展作一综述.
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改良恶性风险指数在卵巢肿瘤术前诊断中的价值
目的:建立改良恶性风险指数(risk of malignancy index,RMI)模型,评价改良后RMI在卵巢肿瘤术前诊断中的诊断价值.方法:选择214例曾住院接受手术治疗的卵巢肿瘤患者为研究对象,恶性组69例,良性组145例.筛选诊断因子进而改良RMI计算模型;绘制改良前后RMI的受试者工作曲线(ROC),参数法对比RMI 1 ～ 3改良前后的ROC曲线下面积;计算改良后RMI1-3的诊断界值.结果:绝经后状态、多囊、实性、CA125、异常肿瘤特异性生长因子(TSGF)为判断卵巢肿瘤性质的影响因子;增加TSGF改良RMI的计算方法后,RMI 1 ～ 3的ROC曲线下面积均分别较改良前增加(均P＜0.01).改良后RMI的佳诊断界值在200左右.结论:RMI经改良后提高了诊断效能,值得向临床推荐.
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恶性风险指数-4在卵巢上皮性肿瘤中的诊断价值及影响因素
目的：评价恶性风险指数-4（RMI-4）在卵巢上皮性肿瘤中的诊断价值，分析影响RMI-4诊断效能的相关因素。方法收集150例接受手术治疗的卵巢上皮性肿瘤患者，分为良性、交界性、恶性3组，每组各50例。将交界性组纳入恶性组后，通过计算受试者工作特征-曲线下面积（ROC-AUC），比较 RMI-4、临床症状、妇科检查、超声检查、血清糖链抗原125（CA125）对判断良恶性卵巢上皮性肿瘤效能的优劣。比较 RMI-4在鉴别良性组与交界性组（A 组）、良性组与恶性组（B 组）间敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、ROC-AUC 的差异，分析交界性成分对 RMI-4诊断卵巢上皮性肿瘤效能的影响。结果RMI-4、临床症状、妇科检查、超声得分、血清 CA125判断良恶性卵巢上皮性肿瘤的 ROC-AUC 分别为0.915、0.670、0.740、0.840、0.842，RMI-4的 ROC-AUC大于其他指标（P 均＜0.01）。B 组的敏感度、阴性预测值、约登指数、ROC-AUC 均明显优于 A 组（P 均＜0.01）。结论相对于临床症状、妇科检查、超声检查、血清 CA125等单一指标，RMI-4更能准确地于术前判断卵巢上皮性肿瘤的良恶性，而卵巢上皮性肿瘤交界性成分是影响其诊断效能的重要因素。
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腹腔镜在性质可疑附件包块中应用价值的探讨
目的 验证恶性风险指数预测附件肿块良、恶性的准确性,探讨腹腔镜在可疑附件肿块治疗应用中的价值.方法 回顾分析性质可疑附件肿块患者112例.术前计算恶性风险指数,然后进行腹腔镜检查,附件包块性质可疑者送检冰冻病理.计算并比较恶性风险指数≥200和腹腔镜诊断的敏感性及特异性.结果 恶性风险指数＜200为良性,共87例;恶性风险指数≥200为可疑恶性,共25例.石蜡病理提示卵巢恶性肿瘤15例,卵巢交界性肿瘤7例,卵巢良性肿瘤90例.恶性风险指数≥200的诊断敏感性、特异性分别为81.9%和92.2%;腹腔镜诊断的敏感性、特异性分别为100.0%和97.8%.经比较,腹腔镜诊断的敏感性和阳性预测值显著高于恶性风险指数≥200(χ2分别为16.2、17.8,均P＜0.05).结论 恶性风险指数是术前预测附件包块性质简单而实用的方法 ,但在鉴别早期卵巢癌、交界性肿瘤等方面仍存在局限性.腹腔镜较恶性风险指数≥200进一步提高了附件包块诊断的准确性.
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恶性危险指数结合超声频谱参数对卵巢肿瘤良、恶性的诊断价值
目的 探讨在判断卵巢肿瘤良、恶性的诊断中,恶性危险指数(RMI4)分别与彩色多普勒超声血流阻力指数(m)、搏动指数(PI)、时间平均大速度(TAMXV)联合应用,判断其中佳联合方式,并分析其诊断价值.方法 回顾150例卵巢肿瘤患者(92例良性病例,58例恶性病例)术前超声检查结果,包括二维声像图特征和频谱多普勒RI、PI、TAMXV测值;根据患者超声二维声像图像特征、绝经状态、血清CA125进行RMI4评分.记录单一变量以及双变量(RMI4分别与RI、PI、TAMXV以两种诊断标准结合)判断肿瘤为良恶性的结果与术后病理进行对照,计算各组的敏感度、假阳性率、阳性预测值、阴性预测值.结果 RMI4单独诊断时具有91％敏感性及22％假阳性率,多普勒变量中,TAMXV具有100％敏感性与49％假阳性率.而当RMI4与TAMXV的组合(同时符合二者恶性标准既判断肿瘤为恶性)具有敏感性91％与假阳性率11％.结论 彩色多普勒超声RMI4评分与TAMXV同时符合恶性标准时诊断卵巢肿瘤为恶性的判断方法,优于单一变量及其他双变量联合方式.
