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肺切除合并全上腔静脉切除人造血管置换术的围术期护理
报告了5例肺切除合并全上腔静脉切除人造血管重建术患者的围手术期护理.实施了以下护理措施:术前密切观察上腔静脉综合征的进展和血压的变化,注意低盐饮食,加强社会支持;术后密切监测呼吸血流动力学和中心静脉压,注意置换后上腔静脉回流及神经系统症状观察,做好抗凝护理,预防感染,明确出院指导.5例均安全渡过手术期,术后2周内出院.
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血管外科技术在胸部肿瘤外科中的应用
目的探讨上腔静脉及无名静脉切除,人工血管置换术在胸部肿瘤外科治疗中的应用及其临床效果.方法实验研究:健康成年犬18只,分为单纯阻断组:阻断上腔静脉或上腔静脉奇静脉联合阻断(9只);人工血管置换组:切除上腔静脉,行人工血管置换(9只).对上腔静脉阻断前后上腔静脉压力的变化、人工血管置换后的病理改变、抗凝治疗及长时间阻断上腔静脉后脑组织的病理改变进行分析.临床研究:胸部肿瘤患者56例,其中肺癌42例,纵隔肿瘤14例.行肿瘤根治切除术及受侵上腔静脉和(或)无名静脉切除人工血管置换,并对患者进行长期随访.结果实验研究:实验犬上腔静脉加奇静脉阻断后,上腔静脉系统压力为(49.28±14.72) cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),高于单纯上腔静脉阻断的(37.83±1.35) cm H2O (P＜0.05); 腔静脉阻断2 h未见脑实质充血及水肿;人工血管置换组犬术后1个月血管腔内壁已有纤维素沉积,2个月始有部分血管内皮细胞移行覆盖;未应用抗凝治疗情况下血管无附壁血栓形成.临床研究:全组患者无围手术期死亡及术后近、远期上腔静脉系统梗阻症状.肺癌组患者1、3、5年生存率分别为84%、41%、39%;纵隔肿瘤患者术后1例死亡.结论血管外科技术的应用,扩大了胸部肿瘤外科手术适应证的范围,结合多学科综合治疗的手段可提高胸部肿瘤患者的远期疗效和生活质量,在晚期胸部肿瘤的外科治疗中可推荐应用.
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一例右肺恶性肿瘤行支气管肺动脉袖式成形上腔静脉置换术的手术配合
肺癌累及上腔静脉及其分支是肿瘤的晚期临床表现之一,胸部X线、CT及B型超声波是重要的检查手段[1].在选择外科手术治疗时操作难度大,应慎重.支气管、肺动脉成形上腔静脉置换术治疗肺癌是近几年逐渐发展起来的术式,可扩大肺癌切除的适应证,既能切除肿瘤,也避免了全肺切除,符合"大限度地切除肿瘤,同时又大限度地保留健康组织"的外科手术原则[2].
关键词： 支气管肺动脉袖式成形 上腔静脉置换 护理配合 -
右全肺切除加上腔静脉置换或旁路手术的麻醉
右肺癌侵犯上腔静脉合并上腔静脉综合征(Superior Vena Cava Syndrome,SVCS)曾被列为手术禁忌证。
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应用牛颈静脉行上腔静脉置换治疗上腔静脉阻塞综合征的临床观察
目的 探讨应用牛颈静脉行上腔静脉置换治疗上腔静脉阻塞综合征的可行性.方法 2008年2月-2011年5月收治胸部肿瘤侵犯上腔静脉引起上腔静脉阻塞综合征12例,均应用牛颈静脉置换受肿瘤侵犯的上腔静脉.结果 本组术后均恢复顺利,术后12~36 h上腔静脉阻塞症状缓解.术后所有患者接受化疗,2例恶性胸腺瘤术后6个月接受局部放疗.牛颈静脉1年通畅率为100%.1例肺癌术后18个月肿瘤复发未接受治疗,1例肺癌和2例恶性胸腺瘤均于术后24个月死亡.随访期间未见移植的牛颈静脉内血栓形成及钙化.结论 应用戊二醛处理的牛颈静脉对胸部肿瘤引起的上腔静脉阻塞综合征行上腔静脉置换治疗安全可行.
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1例肺恶性肿瘤合并上腔静脉人工血管置换术的护理
肺部肿瘤直接侵犯上腔静脉和无名静脉表明原发肿瘤已属晚期,远期预后极差,手术根治切除难度大,技术要求高,以往曾被认为是外科手术的禁忌证[1].随着医疗技术的发展,部分肿瘤侵犯上腔静脉和无名静脉的病人能够得到根治性手术治疗.2016年10月本院普胸外科对1例肺恶性肿瘤侵犯上腔静脉病人行肿瘤切除合并上腔静脉人工血管置换手术治疗.现将护理报告如下.
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全肺切除并上腔静脉置换术的护理配合
目的 探讨肺癌侵犯上腔静脉行全肺切除并上腔静脉置换术的护理配合.方法 回顾性分析15例肺切除并上腔静脉置换术护理配合的经验.结果 患者手术顺利,手术效果满意,术后未发生严重并发症.结论 术前物品的充分准备、术中默契的医护配合,是手术顺利完成的关键.
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应用生物材料重建上腔静脉
目的:探讨胸部肿瘤手术中上腔静脉及其属支切除后生物材料重建上腔静脉的方法和效果.方法:2003年5月到2005年12月,11例累及上腔静脉及其属支的胸部肿瘤病人使用牛颈静脉或自体心包重建上腔静脉.手术置换血管前后中心静脉压予以连续测定,并随访病人治疗结果.结果:重建生物血管12根,其中牛颈静脉7根,自体心包缝制管道5根,一例同时应用了牛颈静脉与自体心包管道.手术前中心静脉压偏高[(26.2±2.8)cmH2O,n=11],手术重建上腔静脉后略有降低[(20.8±2.0)cmH2O,与手术前比较,P＜0.05],手术后48小时已经降低到接近正常范围[(13.5+1.9)cmH2O,与手术前比较,P＜0.05].手术中无死亡,1例术后发生肺部感染后致呼吸衰竭,5周后死亡,其余病人均度过围手术期.2例分别于术后7个月和11个月死于原发肿瘤复发,一例术后一年发现有脊柱转移,目前带瘤生存,余7例病人目前无复发迹象.结论:牛颈静脉或自体心包可以作为一种可以接受的上腔静脉重建替换材料.
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巨大纵隔肿瘤切除术
1 病例资料患者男,58岁,身高:172 cm,体重:67 kg.因“胸痛胸闷3月余”人院.CT检查提示:纵隔巨大肿瘤,超过12 cm,且完全包绕上腔静脉及左右无名静脉,与周围组织呈胶冻状(见图1).各项肿瘤学指标正常水平.2病情分析及手术策略根据CT检查结果,肿瘤位于前纵隔,临床以胸腺瘤常见,术前诊断为巨大恶性胸腺瘤,病理分型应属于B2～C型,已侵犯上腔静脉及左右无名静脉,在上腔静脉里形成瘤栓可能.
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人造血管置换上腔静脉的临床意义及应用体会
胸部肿瘤累及上腔静脉并导致上腔静脉综合征的病例在临床上并不少见，预后极差，自然生存时间仅3个月左右。文献报道，采用联合上腔静脉切除人造血管置换术积极治疗这类重症病例可获得较好疗效［1-3］。我院从2005年开始采用人造血管置换上腔静脉技术成功治疗4例胸部肿瘤合并上腔静脉综合征的病例，现报告如下。
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纵隔炎性假瘤行上腔静脉置换1例报道
1 资料与方法1.1 临床资料病人男,41岁,主诉右颈部及右上肢水肿伴疼痛1个月.查体:右颈部及右上肢肿胀,右腋下及有胸壁有下行性浅静脉怒张.胸部CT示右肺尖纵隔旁结节2.3×2.9×2.5cm,分叶状.压迫上腔静脉.
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上腔静脉置换术治疗恶性胸腺瘤4例术后护理体会
近年来,我们以上腔静脉置换术治疗恶性胸腺瘤4例均痊愈,现将护理体会报告如下.
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非体外循环上腔静脉置换术的手术配合
目的 总结非体外循环上腔静脉置换术的手术配合方法.方法 对8例胸部肿瘤合并上腔静脉综合征患者,在非体外循环下行上腔静脉置换术.结果 8例患者手术顺利,术中出血600～2 000 ml,平均900.0 ml;手术时间3～7 h,平均4.5 h;无术中并发症发生,均痊愈出院.结论 充分的术前准备,娴熟的手术配合,术中密切观察病情变化,是保证手术顺利进行的重要因素.
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累及气管下段右侧壁和上腔静脉的右上肺癌的外科治疗
目的：探讨累及气管下段右侧壁和上腔静脉的右上肺癌外科治疗策略及其疗效。方法累及气管下段右侧壁和上腔静脉的T4期肺癌外科治疗患者4例，采用“左主支气管延长”法气道重建，2例采用腔外分流法置换上腔静脉，2例行上腔静脉侧壁切除术。1例同时行肺动脉侧壁部分切除术。结果4例患者均顺利完成手术，无围手术期死亡。术后均给予低分子肝素抗凝治疗2周，之后改为阿司匹林抗凝治疗。术后声音嘶哑合并肺部感染1例，1例房颤。无其他严重并发症，术前上腔静脉阻塞综合征的2例患者术后无上腔静脉阻塞表现，胸部增强CT提示上腔静脉通畅。2例患者分别生存34个月和36个月，仍在随访中；另2例术后病理N2的患者分别生存30个月和31个月，已死亡。结论左主支气管根部延长术和腔外分流法上腔静脉置换或侧壁切除用于治疗累及气管下段右侧壁和上腔静脉的右上肺癌，安全有效。
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自体大隐静脉螺旋成形上腔静脉置换治疗上腔静脉综合征三例
目的：探讨自体大隐静脉螺旋成形上腔静脉置换术治疗上腔静脉综合征(Superior vena cava syndrome，SVCS)的外科诊疗经验。方法我科室自2004年始对2例肺癌、1例恶性胸腺瘤合并上腔静脉综合征患者施行肺切除、恶性胸腺瘤切除、上腔静脉切除、自体大隐静脉螺旋成形上腔静脉置换术。患者均为男性，年龄46~60岁，平均53岁，术前均获得病理学诊断。3例患者就诊时都出现明显的上腔静脉梗阻症状。术中采用游离出大隐静脉，结扎属支，取出大隐静脉，纵行剖开，螺旋成型。将螺旋成型后的大隐静脉与上腔静脉远端行端端吻合；近心端与右心耳行端侧吻合。将自体大隐静脉螺旋成形置换上腔静脉。结果本组无手术死亡及严重手术并发症，3例患者均获得良好的临床治疗效果，术后平均随访24个月，未再出现上腔静脉梗阻症状。患者1、2、3年生存例数分别为3例、2例、1例。结论自体大隐静脉螺旋成形上腔静脉置换术，血管管径粗（可根据螺旋成形圆柱的粗细，任意调整管径），组织相容性好，术后无须抗凝治疗，且其医疗费用较人造血管置换低廉，为上腔静脉综合征的治疗开辟了新的治疗途径。
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隆凸切除成形与重建术治疗中晚期肺癌
目的总结分析肺癌侵及隆凸外科治疗的手术适应症、技术方法、术中及术后管理.方法全组共67例,右肺中心型肺癌46例,右侧纵隔型肺癌4例,侵及上腔静脉及无名静脉11例;左侧中心型肺癌1 7例;手术方式:行右隆凸全肺或肺叶切除隆凸重建术50例,11例同时行受侵上腔静脉及无名静脉切除人工血管置换;左隆凸全肺切除17例.结果全组围术期死亡8例(11.94%),循环衰竭6例(8.96%),呼吸衰竭2例(2.99%).1、3及5年生存率分别为77.21%、48.23%及32.54%.结论对肺癌侵犯隆凸和上腔静脉及双侧无名静脉者,切除原发病变和部分受侵器官可达到临床完全性切除之目的,配合多学科的综合治疗,患者能获得良好的远期生存.
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上腔静脉切除与人造血管重建术中脑氧代谢的变化
目的 观察上腔静脉切除与人造血管重建术中阻断上腔静脉对脑氧代谢的影响.方法 根据术前有无上腔静脉综合征(SVCS)将患者分为N组(无SVCS组)和S组(有SVCS组).术中采用体外颈内静脉-股静脉压差式转流.监测颈内静脉压、动脉血压、动脉血气及颈内静脉血气.于阻断前、阻断40 min及开放后1 h同时抽取颈内静脉、桡动脉血测血浆乳酸浓度.计算静动脉乳酸浓度差(VADL)及脑氧摄取率(ERO2).结果 阻断期间,N组颈内静脉压、ERO2升高,颈内静脉氧饱和度(SjvO2)下降(与阻断前相比,P<0.05),均在开放后恢复;S组颈内静脉压阻断中升高,开放后降低,仅在阻断后 5 min时 ERO2 高于阻断前(P<0.05),余时点SjvO2、ERO2无明显变化.3个时点两组动静脉乳酸浓度及 VADL 差异无统计学意义.无患者出现神经系统并发症.结论 阻断上腔静脉可导致颈内静脉压的迅速升高,从而影响脑氧平衡,尤其是术前无上腔静脉综合征者更易出现脑氧供需失衡.
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上腔静脉置换术中体外静脉-静脉压差式转流的临床应用探讨
目的:评价体外静脉-静脉压差式转流在上腔静脉置换术中的临床应用价值.方法:选取2004年～2006年我院实施上腔静脉切除人造血管重建术无神经系统合并症的患者.术中应用体外静脉-静脉压差式转流.术中持续监测动脉血压、颈内静脉压.于转流前、转流后、阻断后5min、15min、40min及开放后5min、1h经颈内静脉、桡动脉同时抽血行血气分析.术毕随访呼唤睁眼时间及神经系统相关并发症.结果:术中动脉血压无变化.阻断期间颈内静脉压升高,平均动脉压与颈内静脉压差及颈内静脉氧饱和度(SjvO2)下降.开放后上述三者均迅速恢复至基础水平.所有患者术毕呼唤睁眼,无神经系统并发症发生,痊愈出院. 结论:体外静脉-静脉压差式转流操作简单、无污染、可控性好,易维持稳定的血流动力学,改善了脑的血液灌注,是一种安全有效的脑保护临床措施.
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肺癌侵及隆突的外科治疗
目的:总结分析肺癌侵及隆突外科治疗的手术适应证、技术方法及术后管理.方法:全组共36例,右肺中心型肺癌25例,右侧纵隔型肺癌2例,侵及上腔静脉及无名静脉6例;左侧中心型肺癌9例;手术方式:行右隆突全肺或肺叶切除隆突重建术27例,6例同时行受侵上腔静脉及无名静脉切除人工血管置换;左隆突全肺切除9例.结果:全组围术期死亡4例(11.1%),循环衰竭3例,呼吸衰竭1例;1年生存率80.6%(29/36),3年生存率47.4%(9/19),5年生存率33.3%(3/9).结论:对于肺癌侵犯隆突和上腔静脉及双侧无名静脉通过切除原发病变和部分受侵器官可达到临床根治之目的,附加多学科的综合治疗,患者亦可获得良好的远期生存.
