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肠梗阻急诊手术中肠道清洁的配合
报告9例肠梗阻急诊手术,采用术中肛门插管吸引,灌洗清洁肠道配合手术治疗的效果.旨在改变肠梗阻,特别是左半结肠癌并发肠梗阻急诊手术条件,变分期手术为Ⅰ期手术,避免分期手术弊病.总结术中肛门插管清洁肠道的方法、台上台下人员如何配合、适应证、操作注意事项.本法应用粘连性肠梗阻3例,结肠癌并梗阻6例.术后效果满意,肛门开始排气早,术后无腹腔感染,严重腹胀和切口裂开.除1例左侧结肠癌患者因全身情况较差,而行横结肠造口术外,其余均行Ⅰ期根治性切除术,术后无1例吻合口瘘的发生.结果强调本法适合术前难实施肠道准备的高位、低位、机械性、动力性肠梗阻急诊手术,对于择期肠道手术也可作为补救措施,进一步清洁肠道.
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肠梗阻急诊手术中肠道清洁的配合
目的:报告18例肠梗阻急诊手术,总结术中肛门插管清洁肠道的方法、台上台下人员如何配合、适应证、操作注意事项.方法:本法应用粘连性肠梗阻6例,结肠癌并梗阻12例.结果:术后效果满意,除2例左侧结肠癌患者因全身情况较差,而行横结肠造口术外,其余均行Ⅰ期根治性切除术,术后无1例吻合口瘘的发生.结论:本法适合术前难实施肠道准备的高位、低位、机械性、动办性肠梗阻急诊手术,对于择期肠道手术也可作为补救措施,进一步清洁肠道.
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先天性回肠、盲肠不连接及结肠发育不良
2003年5月9日,男婴,体重3200 g,足月平产,坐高50 cm,能吸吮,已哺乳;外观头、颈、躯干、四肢无异常.出生36 h后出现腹胀、呕吐,呕吐物为黄绿色,无排便、排气、发吭、呼吸急促,收住入院.入院后,当时护士给予肛门插管排气处理一次,无排气,肛管无排便.立即抱入X光室胸透,发现右肺有大片阴影,膈下有游离气体,婴儿无呼吸、心跳、随即死亡.经解剖发现,心、肺、肝无异常,打开腹腔后,有大量的胎粪溢出,经纱布擦洗处理.
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甘露醇肠道准备致结肠破裂一例
患者,女,66岁.因腹胀伴排便困难15d、加重1d入院,外院确诊为直肠癌,予以口服甘露醇250ml和1L 5%GS行术前肠道准备,服药1h后感腹胀,脐周阵发性绞痛,当地医院予胃肠减压,腹胀无明显缓解,遂转来我院.查体:T 38℃,P 96次/分,BP 106/70mmHg,一般情况差,腹膨隆,全腹肌紧张伴压痛和反跳痛;叩诊鼓音,移动性浊音阴性;肠鸣音亢进,闻气过水声;直肠指检距肛门5cm肠壁环状狭窄、僵硬,指尖不能通过.入院后予胃肠减压,肛门插管减压失败,患者腹胀、腹痛加剧,出现少尿,体温升至39℃,心率174次/分,血压降至70/30mmHg,移动性浊音阳性,肠鸣消失,心电图示阵发性室上速,血钾2.7mmol/L,予补液利尿补钾治疗后行急诊剖腹探查术.术中见腹腔内充满气体和大量混浊粪臭样液体,肠管高度扩张,降结肠下端见一破口,肝脏及后腹膜有广泛肿瘤转移灶,予冲洗腹腔,行左半结肠造瘘术后关腹.术后因多脏器衰竭死亡.
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术中肠道清洁用于急性结肠梗阻的临床研究
目的探讨结肠梗阻病人术中清洁肠道后施行Ⅰ期手术切除的可行性.方法30例结肠癌病人根据有无梗阻分成两组;梗阻组18例,术中肛门插管吸引灌洗清洁肠道;非梗阻组病人术前常规清洁灌肠.对比两组的肠内容物细菌数、肛门排气时间、住院天数与治疗费用情况.结果梗阻组细菌数明显少于非梗阻组(P<0.05);其它指标两者无显著差异(P>0.05).结论术中肠道清洁程度超过术前常规肠道准备,肠梗阻病人可以行Ⅰ期手术.
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肠道灌洗在肠梗阻急症手术中的应用体会
肠梗阻患者因肠道梗阻肠腔内积存大量粪便和气体,术前肠道准备困难,手术后并发症发生率高,为改善手术条件,通常是在术中行肠壁造口减压,但易污染腹腔,特别是当需要切除坏死肠管时,严重威胁手术的安全性,只能分期手术.近年来我院对8例肠梗阻急症手术,采用术中肛门插管吸引,冲洗清洁肠道配合手术,使手术安全性大大提高,术后恢复快,并发症少.尤其对左半结肠癌并发肠梗阻急症手术中,应用此方法能一期切除癌瘤,肠管对端吻合达到了一期手术条件.
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肠道灌洗在肠梗阻急症手术中的应用体会
肠梗阻患者术前肠道准备困难,术后并发症发生率高.术中行肠管减压易污染腹腔,部分病例需分期手术.我院对8例肠梗阻急症手术患者采用了术中肛门插管吸引,冲洗清洁肠道的方法,使手术安全性明显提高,并发症少,对左半结肠癌并肠梗阻急症手术能一期切除癌瘤.现报告如下.
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急诊手术中肠道清洁方法初探
肠梗阻急诊手术中,为改善手术条件通常在术中行肠壁造口减压,但易污染腹腔.特别是当需要切除坏死肠管时,严重威胁手术的安全性.我院对22例肠梗阻急诊手术者,采用在术中肛门插管吸引,冲洗清洁肠道配合手术,使手术安全性大大提高,术后恢复快,并发症少.
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盲肠脂肪瘤合并慢性肠套叠一例
患者女,45岁,20天前无明显诱因下腹疼痛,阵发性发作,10天前疼痛加剧,伴恶心、呕吐,可自行缓解,平时大小便可.3月前曾行阑尾切除术.体检:腹平软,右中下腹可触及一约5cm×3cm大小之肿块,质中等,轻度压痛,活动差,肠鸣音4～5次/分.影像检查:腹部透视,双膈下无游离气体,腹区无气液平征象.经肛门插管结肠气钡造影:钡剂于横结肠中段近肝曲部上行受阻,可见弹簧状钡线及不规则充盈缺损(图1).口服稀钡剂约200ml,6小时后复查见结肠肝曲水平回肠与结肠相连续,可见回肠粘膜延伸入结肠内(图2).X线检查考虑为慢性肠套叠,炎症所致可能性大.
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术中肠道灌洗在肠梗阻急症手术中的应用体会
目的:探讨改变肠梗阻分期手术为一期手术的肠道灌洗方法.方法:3例粘连性肠梗阻和5例结肠癌伴梗阻患者,采用术中肛门插管吸引、灌洗清洁肠道方法一期完成手术治疗.结果:3例粘连性肠梗阻均插管至乙状结肠达到清洁肠道目的,手术顺利.5例结肠癌伴梗阻患者中1例插管至梗阻上方肠腔,余4例插管于乙状结肠,通过术者排挤肠液达管头处达到肠道清洁效果,除1例左半结肠癌横结肠造瘘外,余4例均一期根治性切除.全部病例术后效果满意,肛门排气早,无腹腔感染、严重腹胀及切口裂开发生.结论:该方法具有迅速、安全的特点,适合各类肠梗阻的急症手术,对择期肠道手术可作为一项辅助措施.
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先天性回肠发育盲端伴回盲瓣闭锁及结肠发育不良
2003年5月9日,男婴,体重3200g,足月,平产,坐高50cm,能吸吮,已哺乳,外观头、颈、躯干、四肢无异常.出生36小时后出现腹胀、呕吐,呕吐物为黄绿色,无排便、排气,发吭,呼吸急促,收住入院.入院后,当时护士给予肛门插管排气处理一次,无排气,肛管无排便.随后抱入X光室胸透,发现右肺有大片阴影,膈下有游离气体,随即婴儿无呼吸、心跳,死亡.经解剖发现,心、肺、肝无异常,打开腹腔后,腹腔内有大量的胎粪溢出,经纱布擦洗处理,首先肉眼看到回肠末端有0.3×0.3cm的裂孔,此处有胎粪流入腹腔.经我们从胃沿小肠依次寻找观察,胃、空肠位置、外形、结构无异常,但查到回肠处回肠增粗,形成盲端.经仔细查找,回肠与盲肠不连接,有残缺的断端,只有肠系膜相连,无回盲瓣形成,结肠比小肠细短,无结肠带,只有很少的结肠袋,结肠内无粪便,而且不是"["字形分布图1,2.
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肠梗阻急诊手术中肠道清洁的作用
肠梗阻急诊手术中,由于术前肠道准备受限,肠管积存大量粪液.为改善手术条件通常是在术中行肠壁造口减压,但易污染腹腔,特别是当需要切除坏死肠管时,严重威胁手术的安全性,因此只能分期手术.我院对9例肠梗阻急诊手术,采用在术中肛门插管吸引,冲洗清洁肠道配合手术,使手术安全性大大提高,术后恢复快,并发症少.尤其对左半结肠癌并发肠梗阻急诊手术中,应用此法能一期切除癌瘤,肠管对端吻合,达到一期手术条件.
