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肺大细胞癌病理学研究进展
按照2004年WHO肺癌分类定义,大细胞癌是一类缺乏小细胞癌、腺癌或鳞癌分化的细胞和结构特征的未分化非小细胞肺癌,至少包括大细胞神经内分泌癌、淋巴上皮瘤样癌、基底样癌、透明细胞癌、大细胞癌伴横纹肌样分化等多种类型,是个典型的"垃圾箱",显然这一组织学分类已经无法满足患者个体化治疗需求,迫切需要对传统意义上的大细胞癌进一步精确分型.近年来,随着一些新的免疫标记及分子学检测技术的应用,大部分大细胞癌可以根据免疫表型和分子遗传学特征进一步细分为腺癌、鳞癌或腺鳞癌等,证实了形态学上的大细胞癌本质上是一组高度异质性的肿瘤.这些突破性的研究进展对大细胞癌的传统定义提出了挑战,并对患者的个体化治疗具有重要价值.本文现对大细胞癌在病理诊断、免疫表型分型和分子学研究领域的新进展进行梳理,总结出更加合理的大细胞癌病理诊断模式.
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注射用培美曲塞二钠与注射用奈达铂二线治疗肺大细胞癌患者的临床疗效
目的：探讨注射用培美曲塞二钠与注射用奈达铂二线治疗肺大细胞癌患者的临床疗效。方法选取2012年10月至2014年12月沈阳医学院附属中心医院收治的肺大细胞癌患者资料24例，给予注射用培美曲塞二钠与注射用奈达铂，分析其临床疗效、不良反应发生情况、生命质量改善情况和随访结果。结果24例患者中，总有效率为33.3%（8/24），疾病控制率为70.8%（17/24），生命质量总改善率为87.5%（21/24）；患者出现的主要不良反应为血红蛋白下降、白细胞计数下降、血小板计数下降。结论采用注射用培美曲塞二钠联合注射用奈达铂二线方法治疗肺大细胞癌临床疗效明显，可改善患者预后。
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手术切除肺大细胞癌53例临床特征分析
目的 探讨手术切除肺大细胞癌的临床病理学特征及预后.方法 对1991年7月至2008年10月在本院接受手术的53例肺大细胞癌患者的临床资料进行分析.结果 本研究中肺大细胞癌的发病率为1.3％.患者平均年龄59岁,其中47例为男性患者.35例吸烟者,平均吸烟指数为32.咳嗽是常见的症状.31例患者为周围型病变.术后分期ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB、Ⅳ期分别为3、10、3、12、20、4、1例.中位生存时间为20.5个月,3年生存期为40.8％.结论 肺大细胞癌主要发生于男性,手术切除病例中周围型与中心型病例数相近.放化疗对于大细胞癌的治疗不可或缺,但关于肺大细胞癌的治疗效果及危险因素,仍需要进一步多中心大样本量的研究来证实.
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肺大细胞癌误诊为淋巴瘤一例
患者男,44岁.主因颈部淋巴结肿大2个月,咳嗽1个月入院.患者无意间发现左侧颈部一无痛性肿物,大小约2.0 cm×2.0 cm,周围皮肤无红肿压痛,肿物渐增大,并双侧锁骨上出现多发肿物.伴声音嘶哑、胸闷、咳嗽;不伴发热、盗汗，无咯痰.门诊行肺部CT提示:右下肺、双侧肺门及纵隔内多发团片状软组织密度影,右下叶支气管开口显示不清,考虑淋巴瘤.查体:双侧颈部及双锁骨上可触及多发性肿大淋巴结,相互融合,大位于颈部左侧,大小约4.0 cm×4.0 cm,质中、无压痛、活动差;双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音;心脏、腹部无明显异常体征.
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肺大细胞癌62例临床分析
目的:探讨肺大细胞癌的临床特点及预后因素.方法:对1954年1月～2000年12月在我院接受手术的62例肺大细胞癌患者临床资料进行分析.结果:肺大细胞癌总体1年生存率64.5%(40/62);3年生存率30.6%(15/49);5年生存率21.4%(9/42);其生存率明显高于腺鳞癌和小细胞癌;较鳞癌和腺鳞癌低;影响预后的因素主要为年龄≥或＜55岁(P=0.022)、CT示纵隔淋巴结是否肿大(P=0.038)、支气管断端是否阴性(P=0.013)、淋巴结分期(P=0.045)、TNM分期(P=0.011).结论:肺大细胞癌生存率低,影响其预后的主要因素为淋巴结转移情况、年龄及支气管断端是否阳性.
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58例肺大细胞癌的诊断和外科治疗
目的:总结58例肺大细胞癌(LCLC)的诊断和外科治疗经验,探讨其临床和病理特征及影响患者生存期的相关因素.方法:对1980年至2004年在本院接受外科治疗的58例LCLC患者临床资料进行回顾性总结分析.结果:男47例,女11例,男女之比4.3:1.年龄35～73岁.58例LCLC占同期手术病理证实2 754例肺癌的2.1%.Ⅰ a期9例,Ⅰ b期18例,Ⅱa期4例,Ⅱb期5例,Ⅲa期16例,Ⅲb期4例,Ⅳ期2例.LCLC总体术后1、3、5年生存率分别为77.6%、37.2%、29.7%,其生存率高于小细胞肺癌,但较鳞癌和腺癌低.影响预后的因素主要是TNM分期(P=0.011)、淋巴结分期(P=0.013)、手术结果(P=0.003).结论:LCLC恶性程度高,预后差.影响LCLC术后长期生存率的重要因素为TNM分期、有无淋巴结转移、是否根治性切除肿瘤.提高早期LCLC的发现率和以外科手术为主的综合治疗是改善术后远期疗效的关键.
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培美曲塞单独治疗肺大细胞癌临床疗效观察
目的 观察培美曲塞单独治疗肺大细胞癌的临床效果.方法 将92例肺大细胞癌患者随机分为观察组和对照组各46例.观察组给予培美曲塞治疗,对照组给予多西他赛治疗.比较2组患者的临床治疗有效性、疾病控制率及不良反应发生率.结果 观察组总有效率为52.17%高于对照组的28.26%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组控制率为86.96%,对照组为84.78%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良反应总发生率为10.87%低于对照组的28.26%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 多西他赛以及培美曲塞虽然均能够实现对肺大细胞癌患者病情的有效控制,但培美曲塞具有更高的临床治疗有效性,并且具有更低的药物不良反应发生率.
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培美曲塞联合奈达铂二线治疗肺腺癌和肺大细胞癌的临床研究
目的 观察培美曲塞联合奈达铂二线治疗晚期肺腺癌和肺大细胞癌的临床疗效.方法 32例一线治疗失败的晚期肺腺癌和肺大细胞癌患者采用培美曲塞联合奈达铂化疗4周期后,评价其疗效和不良反应.结果 客观有效率为18.8%(6/32),疾病控制率为62.5%(20/32).随访5～29个月,平均无疾病进展生存时间(PFS)为4.2个月,平均生存期(OS)为9.9个月,1年生存率为40.6%.ⅢB期客观有效率明显高于Ⅳ期,差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅲ度以上不良反应包括白细胞减少2例(6.2%)、血红蛋白降低2例(6.2%)、血小板减少1例(3.1%).结论 培美曲塞联合奈达铂二线治疗肺腺癌和肺大细胞癌疗效确切,可提高生活质量,不良反应较轻,耐受性好,值得临床进一步推广研究.
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培美曲塞二线治疗晚期肺大细胞癌的疗效和安全性分析
目的:探究对肺大细胞癌晚期患者应用培美曲塞二线治疗的临床效果.方法:临床纳入2013年7月至2016念月间我院接收的肺大细胞癌晚期患者62例,以随机投掷法对患者分组,对照组31例应用多西他赛进行治疗,研究组31例应用培美曲塞进行治疗,对比两组不良反应及治疗效果.结果:用药后研究组不良反应发生比例相比于对照组得到好转,P＜ 0.05.用药后有效率93.55％相比于对照组90.32％相比无差异,P＞ 0.05.结论:通过培美曲塞的应用降低了患者的不良反应,疗效无差异.
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肺大细胞癌小肠转移致肠梗阻2例临床病理分析并文献复习
目的 介绍并讨论肺大细胞癌的临床病理特征.方法 分析2例小肠转移致肠梗阻的肺大细胞癌的病理结果,结合免疫组化进行文献复习.结果 肺大细胞癌从细胞分化水平上是一类分化差的癌,不具有鳞癌、小细胞癌的特点,癌细胞较大,胞浆丰富,通常淡染,均匀一致,亦可呈细胞颗粒状,核形各种各样,核分裂相易见,间质少,坏死常见,且较广泛.因其在光镜下无明确的分化特征,仅根据其细胞形态分为淋巴上皮癌、巨细胞癌及透明细胞癌3类.临床特点:(1)好发男性吸烟者;(2)周围型、巨块型多;(3)病程短,预后差;(4)易发生小肠转移.结论 肺大细胞癌为肺癌中的一种少见类型.其临床特征:病程短,预后差,恶性程度高,易发生小肠转移.
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肺淋巴上皮瘤样癌2例报道及文献回顾
肺淋巴上皮瘤样癌(Lymphoepithelioma-Like Carcinoma of the Lung,肺 LELC)是一少见的肿瘤,Begin等于1987年首先报道了肺LELC.根据WHO(2004)的肺癌组织学类型分类,该病被归入肺大细胞癌的一个亚型.许多研究表明该病与EB病毒感染密切相关,多发生于青年、不吸烟的亚洲人种,较其他肺癌组织学类型预后好.笔者对我院明确诊断的2例肺LELC患者有关资料并结合文献讨论如下.
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肺大细胞神经内分泌癌31例临床分析
神经内分泌肿瘤（neuroendocrinetumors，NET）可发生于人体不同器官或组织中，好发于肺与支气管部位，该肿瘤是一种具有合成、储存、分泌肽激素及神经胺能力的异质性肿瘤，约占恶性肿瘤的20%，发病率及死亡率呈逐年递增的趋势[1]。部分患者可表现为激素相关症状，如库欣综合征、类癌综合征、肢端肥大症、抗利尿激素异常分泌综合征等[2]。目前临床依据其有无分泌激素的功能分为功能性和无功能性神经内分泌肿瘤，依据其亚型可分为典型类癌（typical carcinoid ，TC）、不典型类癌（atypicalcar-cinoid，AC）、大细胞神经内分泌癌（large cell neuro-endocrine carcinoma，LCNEC）和小细胞肺癌（small-cell lungcarcinoma，SCLC），其中以LCNEC和SCLC恶性程度高[3]。为进一步了解LCNEC的临床特征、治疗方法并分析影响其预后的因素，笔者对近年来我院收治的31例肺大细胞神经内分泌肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨相关影响因素。现报道如下。
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18F-FLT和18F-FDG PET显像评价肺大细胞癌放疗疗效的实验研究
[目的]评价18F-FLT和18F-FDG PET显像在早期评价肺大细胞癌放疗疗效中的作用.[方法] 18只荷肺大细胞癌小鼠随机分为18F-FLT和18F-FDG两组,各组又随机配对分为A组、B组、C组,每组3只.A组为对照组,未进行任何治疗;B组于实验前1d对小鼠肿瘤部位进行放疗,单次剂量X线2000cGy,能量6MV;C组于实验前2d同样对小鼠肿瘤部位进行放疗,放疗剂量同B组.经小鼠尾静脉注入18F-FLT和18F-FDG后行MicroPET显像,于注射后60min进行PET显像.[结果]放疗后肺大细胞癌18F-FLT摄取较对照组明显降低(1.33％±0.27％和0.58％±0.08％,P＜0.05),FDG组FDG摄取放疗后48h与对照组比较有显著性差异(P＜0.05).PET显像FLT组在放疗后24h、48h后T/NT值明显低于对照组(P＜0.05),而FDG放疗组48h与对照组相比有统计学差异(P＜0.05).[结论] 18F-FLT可被肺部恶性肿瘤摄取,其特异度高于18F-FDG.放疗引起的18F-FLT摄取变化较18F-FDG灵敏,放疗后18F-FLT摄取降低较18F-FDG明显,因而18F-FLT是一种监测恶性肿瘤放疗疗效的有效的示踪剂.
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酷似恶性淋巴瘤的肺大细胞癌1例
患者 男,44岁.因双锁骨上无痛性肿物2月,声音嘶哑胸憋半月于2007年8月11日入院.
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肺大细胞癌24例临床分析
目的 探讨肺大细胞癌的临床特点和影响生存率的因素.方法 回顾性分析2004～2008年于该科诊治的24例肺大细胞癌患者的临床资料,并分析影响生存率的因素.结果 肺大细胞癌男女比7∶1,平均年龄57.75岁,平均直径5.63 cm,既往吸烟占95.83％,肿瘤位于上肺占75.00％,大细胞神经内分泌癌占37.50％.随访期间死亡率66.67％.根治性治疗、除大细胞神经内分泌癌之外的大细胞肺癌、淋巴结阴性、Ⅰ～Ⅱ期患者的3年生存率分别显著高于姑息性治疗、大细胞神经内分泌癌、淋巴结阳性和Ⅲ～Ⅳ期患者(P =0.000、P=0.026、P=0.005和P=0.005).结论 肺大细胞癌多见于中老年男性吸烟患者,肿瘤直径较大,好发于上肺,部分肿瘤伴神经内分泌分化,恶性程度高.姑息性治疗、大细胞神经内分泌癌、淋巴结阳性、Ⅲ～Ⅳ期的患者预后差.
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肿瘤标志物联合检测在肺癌分型中的应用价值
目的 通过肿瘤标志物联合检测,评价血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)50、CA125、CA153、鳞状细胞癌抗原(SCCA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、胃泌素释放肽前体(ProGRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平在肺癌分型中的临床价值.方法 用化学发光法测定了80例肺癌患者血清CEA、CA50、CA125、CA153、SCCA、CYFRA21-1、ProGRP、NSE水平,探讨了该8项肿瘤标志物在肺癌组织分型中的应用价值.结果 小细胞肺癌(SCLC)患者NSE、ProGRP水平分别为(356.7±298.7)pg/mL和(52.03±28.98)μg/L,明显高于非小细胞肺癌(NSCLC)患者的(22.7±11.9)pg/mL和(37.01±18.01)μg/L,而CEA、CA50、CA125、CA153水平明显高于肺鳞癌,NSCLC患者明显高于SCLC患者.SCCA是肺鳞癌较特异的标志物,在判别SCLC与NSCLC类型中,CYFRA21-1是NSCLC灵敏的肿瘤指标.结论 该8项肿瘤标志物联合检测在肺癌组织分型方面可为临床提供有价值的参考资料.
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胸腔镜与开胸根治术治疗肺大细胞癌疗效比较及对血清NSE、CA125和EGF水平的影响
目的:比较胸腔镜与开胸根治术治疗肺大细胞癌疗效及对患者血清神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、癌抗原125(cancer antigen 125,CA125)和表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)水平的影响.方法:收集我院133例肺大细胞癌的临床资料,按照手术方式不同分为胸腔镜组76例与开胸组57例.观察并比较两组患者手术状况、手术疗效、并发症发生状况及血清NSE、CA125和EGF水平.结果:胸腔镜组患者无中转开腹手术病例.胸腔镜组手术时间、术中出血量、术后引流管放置时间、术后第5天视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及住院时间显著少于开胸组,胸腔镜组住院费用显著多于开胸组患者,差异均具有统计学意义(P均<0.05).开胸组患者与胸腔镜组病灶均完整切除,切缘阴性,淋巴结清扫组数、清扫个数、淋巴结阳性率及术后2年生存率均无显著统计学差异(P均>0.05).术后,胸腔镜组并发症总发生率显著低于开胸组患者(P<0.05).术后第7天,开胸组与胸腔镜组患者NSE、CA125和EGF水平均有所下降(P均<0.05),胸腔镜组患者术后第7天的EGF水平显著低于开胸组患者(P<0.05),而NSE、CA125水平组间比较无统计学差异(P均>0.05).结论:胸腔镜与开胸根治术均是肺大细胞癌的有效手术方式,手术疗效无明显差异.与开胸手术相比,胸腔镜手术创伤小,术后并发症发生率低,有利于术后恢复,并且能够降低血清EGF水平,对于适合胸腔镜根治术的肺大细胞癌患者宜选择该手术方式.
