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反复减瘤手术治疗会阴部复发直肠癌一例并文献复习
目的 探讨反复手术减瘤治疗局部终末期复发直肠癌(LRRC)的可行性.方法 对1例女性患者行经反复多次采用"损伤控制性手术"技术指导下的减瘤手术.结果 患者寒战发热、嗜睡、疲劳、食欲减退、贫血、肌肉消耗、下肢感觉及知觉异常和会阴局部疼痛、水肿等明显改善,自确诊会阴部肿块为直肠癌局部复发到死亡时间为2年10个月,荷癌相对自理生活2年8个月.结论 损伤控制性手术的理念指导下的反复减瘤手术治疗终末期LRRC是值得探讨的手术.
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多发转移性肾癌舒尼替尼新辅助治疗后减瘤手术一例报告并文献复习
目的 报告1例多发转移性肾癌患者舒尼替尼治疗后行减瘤手术的成功经验,探讨新辅助治疗的有效性和治疗方案. 方法 患者,男,51岁.因无痛性肉眼血尿1周于2010年8月入院.CT检查示左肾下极肿瘤大小6.6 cm ×6.3 cm,左肾静脉瘤栓形成,肾门可见肿大淋巴结,局部浸润,伴肺和右侧胫骨转移(T3bN1M1).穿刺活检证实为肾透明细胞癌.采用50 mg舒尼替尼4/2方案治疗2个周期,停药2周后行减瘤手术.术前再次对原发肿瘤和转移灶进行影像学评估,术后随访.结果 新辅助治疗后,CT复查示左肾肿瘤大小5.1 cm ×4.4 cm(大径线缩小23％),肾静脉瘤栓体积缩小,局部浸润情况好转,肺转移灶基本消失,右胫骨转移灶无进展.按照RECIST标准判断为疾病稳定.2010年12月成功行减瘤性肾切除术.病理报告肾透明细胞癌Ⅱ级,瘤内有大片坏死,瘤栓局限于肾静脉内.术后6个月复查,原发灶处未见肿瘤复发,肺转移灶完全消失,右胫骨转移灶无进展.随访至今20个月,未见肿瘤复发及其他远处转移灶,肿瘤控制效果为部分缓解. 结论 舒尼替尼新辅助治疗能够使原发肿瘤降期,为减瘤手术创造机会,终提高患者的总体生存期.
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寡转移性前列腺癌根治术联合内分泌治疗与单一内分泌治疗的比较
目的 探讨寡转移性前列腺癌根治术联合内分泌治疗较单一内分泌治疗能否使患者受益及寡转移性前列腺癌患者行根治术的安全性.方法 选择2014年1月 ～2016年1月至我院泌尿外科就诊的前列腺癌患者,回顾分析患者术中、术后并发症情况及激素依赖性生存期和3年癌症特异性生存率.结果 手术患者术中均未中转开腹,平均手术时间180min,平均术中出血量370ml,术后3例患者出现尿漏,5例患者出现淋巴漏,6例患者出现低蛋白血症,通过术后引流管引流,输血浆补蛋白等措施,患者均自行恢复.前列腺癌根治术联合内分泌治疗患者的激素依赖性生存期平均为26.82个月,单一内分泌治疗患者的激素依赖性生存期平均为20.45个月,差异具有统计学意义(P<0.01),3年癌症特异性生存率均为100％.结论 腹腔镜下前列腺癌根治术联合内分泌治疗较单一内分泌治疗可提高患者激素依赖性生存期,使患者受益,且手术难度较T1、T2期前列腺癌患者并未明显增加,术中、术后未出现严重并发症,寡转移性前列腺癌患者行前列腺癌根治术是可行的.
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减瘤手术在晚期肺癌治疗中的应用研究
目的 初步探讨减瘤手术在晚期肺癌治疗方面的实用价值.方法 选择2006年1月至2008年1月笔者所在医院收治的的中晚期肺癌患者20例,采用减瘤手术治疗.选择同时期15例剖胸探查肺肿物活检患者作为对照组.研究分析两组患者术后生存质量及生存时间的差异.结果 减瘤组患者生存质量较好率为40.0%,对照组为20.0%,两组间比较差异有统计学意义(χ2=7.21,P<0.05).生存质量评分减瘤组为(35.3±8.2)分,对照组为(27.9±7.1)分,两组间比较差异有统计学意义(t=6.59,P<0.05).平均生存时间减瘤组患者为11.6个月,对照组为10.3个月,两组间比较,差异无统计学意义(t=2.41,P>0.05).结论 减瘤手术可改善中晚期或已有远处转移的肺癌患者的生存质量.
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伊马替尼耐药晚期胃肠间质瘤治疗策略
胃肠间质瘤（GIST）是消化道常见的间叶组织来源肿瘤。目前伊马替尼是转移或不可切除GIST的标准一线治疗药物。近10年随着伊马替尼进入GIST的治疗领域，以往不可治愈GIST病人的预后得到明显改善。然而，多数伊马替尼初始治疗有效的晚期GIST，会在2～3年内发展成伊马替尼继发耐药，原因可能与肿瘤中存在继发c-kit基因突变的多细胞克隆有关。舒尼替尼和新近的瑞格非尼均已获美国食品药品监督管理局（FDA）批准分别用于伊马替尼治疗失败的GIST二线和三线治疗，从而拓展了伊马替尼耐药GIST的治疗选择。对于酪氨酸激酶抑制剂治疗基础上出现局部进展的转移GIST，减瘤手术可使病人获益。对于伴发急性肠梗阻、穿孔或出血的晚期GIST，手术可减轻病人症状。
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腹腔镜探查在晚期卵巢癌初始手术中的应用价值
晚期卵巢癌的初始治疗是个体化的决策过程.先通过腹腔镜探查查明腹腔内病灶的播散情况和严重程度,以帮助临床医生判断达到满意肿瘤细胞减灭术的可能性,从而决定是否进行开腹细胞减灭手术.然而,尽管具有理论的可行性和文献的支持,腹腔镜探查术在晚期卵巢癌中的临床应用却存在一定的局限性,其临床价值有待进一步研究.
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减瘤手术在寡转移前列腺癌的临床应用及研究进展
虽然在许多转移性恶性肿瘤中减瘤手术可以延长生存及提高生活质量,但其在寡转移前列腺癌(OM-PC)中的作用尚不清楚.近的研究发现在OM-PC患者中进行减瘤手术是可行的,并且逐渐认识到OM-PC是具有原发灶治疗意义的独特临床状态.因此本文主要探讨了治疗OM-PC原发性肿瘤的临床证据及研究进展.
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减瘤手术对胃癌腹腔内种植转移患者生存时间的影响
目的 探讨减瘤手术对发生腹腔内种植转移的胃癌患者生存时间的影响. 方法 回顾性分析2008年5月至2015年4月间第四军医大学西京消化病医院消化一科收治的术前评估未发现转移、而术中探查发现腹腔弥散粟粒样种植转移的151例胃腺癌患者的临床资料. 其中32例患者予以肿瘤局部根治性切除加区域淋巴结清扫的减瘤手术, 术后追加以氟尿嘧啶为基础方案的辅助化疗(减瘤联合化疗组);39例患者单纯接受减瘤手术(单纯减瘤组);23例患者行探查联合以氟尿嘧啶为基础方案的术后辅助化疗 (探查联合化疗组);57例患者仅单纯行探查手术 (单纯探查组). 比较4组患者的总生存时间. 结果 全组151例患者中,148例(98.0%)获得随访,中位随访时间为7.2(1.4 ~ 61.2)月,减瘤联合化疗组中位生存时间为11.9(95% CI:8.8~15.1)月,单纯减瘤组为7.1(95%CI:3.2~11.1)月,探查联合化疗组为8.2(95%CI:4.6~11.8)月,单纯探查组为5.4 (95% CI: 4.4 ~ 6.4)月,4组间的差异有统计学意义(P < 0.01). 结论 对于腹腔内种植转移的晚期胃癌患者,减瘤手术可延长生存时间,联合术后辅助化疗的治疗效果更佳.
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化疗结合手术切除治疗腹腔内促结缔组织硬化性小圆细胞肿瘤
目的:探讨腹腔内促结缔组织硬化性小圆细胞肿瘤的临床特点、诊断及治疗.方法:总结1例原发于腹腔内的结缔组织增生性小圆细胞肿瘤的诊治经过,并结合文献复习.结果:本例获正确诊断,因肿瘤在腹腔内有广泛转移及种植而先后进行了多疗程的化疗,肿瘤缩小后进行2次减瘤手术,患者存活2年余,后死于肿瘤全身广泛转移.结论:该肿瘤为侵袭力强、易广泛播散的高度恶性肿瘤,主要见于年轻男性,绝大多数发生在腹腔内,预后差.合适方案的多疗程化疗并结合减瘤手术可以延长患者生存.
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转移性肾癌减瘤手术没有价值
肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,占成人肿瘤的2％～3％,占泌尿系肿瘤的28.7％,全球每年约17万患者被诊断肾癌,7万人死亡,我国每年约2万人被诊断肾癌,7千人死亡,15％～20％患者在就诊时发现肿瘤转移.转移性肾癌对化学药物治疗及放疗效果欠佳,且副作用较大[1-2].细胞因子治疗转移性肾癌的客观反应率仅为5％～27％,中位无进展生存期(progression-free survival,PFS)仅为3～5个月,使大多数患者不能获得满意疗效[3-4].
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靶向治疗时代:减瘤手术在转移性肾癌中的价值
2005年,索拉非尼的临床应用揭开了靶向药物治疗转移性肾癌(metastatic renal cell carcinoma,mRCC)的新篇章.此后针对不同肿瘤调控靶点的药物如舒尼替尼、贝伐单抗、帕唑帕尼和依维莫司等也相继进入临床.在当今靶向治疗的时代(targetedtherapy era,TTE),已证实靶向治疗对于无论是肿瘤总生存期(overall survival,OS)亦或无进展生存期(progression-free survival,PFS)及耐受性均优于之前的免疫治疗.为了追求更高的生存期,在免疫治疗时代(immunotherapy era,ITE)广泛应用的减瘤手术(cytoreductive surgery,CRS)仍备受关注,但减瘤手术能否使患者在靶向治疗的背景下获益目前仍是争论的焦点.
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转移性肾癌减瘤手术是有价值的
14年前,刚开始从事泌尿外科工作的作者收治了1例晚期肾癌患者,由于存在多发肺部转移病灶,患者接受了左肾动脉栓塞治疗及包括白介素和干扰素的免疫治疗(immunotherapy,IT).治疗后虽然患者肺部的转移病灶消失,但原发肿瘤并未停止生长,患者忍受肿瘤导致的疼痛和鸦片类药物成瘾的双重折磨半年后死亡.在很长一段时间内,泌尿外科医生对晚期转移性肾细胞癌(metastatic renal cell carcinoma,mRCC)的认知停留在没有更好的外科手段和肿瘤科治疗的层次上.
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探究减瘤手术对发生腹腔内种植转移的胃癌患者生存时间的影响
目的:探讨减瘤手术对发生腹腔内种植转移的胃癌患者生存时问的影响.方法:选取我院2011年1月到2013年3月间收治的发生腹腔内种植转移的胃癌患者169例作为研究对象,将其按照处置方法的不同分为四组,A组41例患者给予术后辅助化疗;B组47例患者给予单纯减瘤手术治疗;C组56例患者给予减瘤手术联合术后化疗;D组25例为对照组,不给予任何处置,分别对四组患者进行为期三到五年的随访,了解并比较其各自的生存时间.结果:比较四组患者随访期间的生存时间,可见C组高,为(13.5±2.1)月,显著高于其他三组患者,D组低,为(5.2士1.1)月,显著低于其他三组患者,差异均有统计学意义(P＜0.05),A组略高于B组,但比较差异较小,无统计学意义(P＞0.05).结论:对于发生腹腔内种植转移的胃癌患者而言,通过减瘤手术治疗可促进患者生存时间的延长,在此基础上结合应用术后辅助化疗可进一步提升治疗效果.
