输尿管镜下绿激光汽化术治疗马兜铃酸所致上尿路移行细胞癌一例并文献复习

目的 了解输尿管镜下绿激光治疗马兜铃酸所致上尿路移行细胞癌的安全性和有效性,以及输尿管镜下激光治疗上尿路移行细胞癌的效果.方法 结合北京大学第一医院2009年经治慢性马兜铃酸肾病并发双侧上尿路移行细胞癌患者1例,并回顾PubMed和Medline上1990至2010年收录关于激光治疗上尿路移行细胞癌的相关文献.结果 绿激光完整汽化肾盂处肿瘤,无输尿管穿孔、狭窄等并发症发生,术后严密随访6个月未见肾盂积水及肿瘤复发.结论 绿激光可以应用于上尿路移行细胞癌的腔内治疗,应严格控制腔内激光治疗的适应证以期达到佳效果.

腹腔镜治疗上尿路移行细胞癌的手术路径选择

目的 探讨腹腔镜治疗上尿路移行细胞癌不同的手术路径选择.方法 将116例上尿路移行细胞癌患者分为A、B两组,A组为肾孟及输尿管上段肿瘤组,采用后腹腔镜联合经尿道电切的方法;B组为输尿管下段肿瘤组,6例输尿管局部浸润的患者列入本组,采用70°斜侧卧位经腹腔途径肾、输尿管切除并膀胱袖状切除.结果 116例手术均获成功,无术中并发症.A组手术时间平均125.5 min,术中出血平均60 ml,术后24～48 h胃肠功能恢复;术后住院时间平均7 d;B组手术时间平均140.6 min,术中出血平均96 ml,术后24～72 h胃肠功能恢复;术后住院时间平均7.5 d.有90例患者获得随访,平均随访时间27个月,未发现切口及穿刺孔种植转移,但有10例行膀胱镜检查发现膀胱肿瘤.结论 腹腔镜肾、输尿管全切和膀胱袖状切除治疗上尿路移行细胞癌符合肿瘤治疗原则,安全可行.应根据肿瘤的位置来决定手术方式的采用.

腹腔镜手术治疗上尿路移行细胞癌不同路径的选择和应用

目的 比较腹腔镜下手术治疗上尿路移行细胞癌的不同路径、输尿管处理方法及其适应证. 方法 94例上尿路移行细胞癌患者,均行肾、输尿管切除并膀胱袖状切除.分2组:①A组63例,为肾盂及输尿管上段肿瘤患者,采用后腹腔镜联合经尿道电切法;②B组31例,为输尿管中下段肿瘤患者及6例输尿管局部浸润患者,采用70°斜卧位经腹腔途径.观察2组手术时间、术中出血量,术后肠道功能恢复时间及术后并发症等. 结果 94例手术均成功,无术中并发症.2组平均手术时间分别为156和161 min,平均术中出血量分别为80和86 ml,术后胃肠功能恢复时间分别为24～48和24~72 h,术后平均住院时间分别为8.0和8.5 d.A组发生尿外渗2例,放置腹膜后引流管7 d愈合;形成尿囊肿1例,B超引导下穿刺引流治愈.84例获随访,平均随访23个月.2组分别有3例和5例膀胱镜检查发现膀胱肿瘤,2组均无切口及穿刺孔种植转移. 结论 腹腔镜下肾、输尿管全切和膀胱袖状切除治疗上尿路移行细胞癌安全可行,应根据肿瘤位置和是否发生局部浸润来选择手术方式.

上尿路移行细胞癌术后继发膀胱癌的临床观察

回顾性分析我院1985年7月至2003年11月收治的43例上尿路移行细胞癌临床资料,探讨上尿路移行细胞癌术后继发膀胱癌的发生规律及治疗对策.

腹腔镜肾输尿管切除术治疗上尿路移行细胞癌的7年随访结果

对侧肾脏正常的上尿路移行细胞癌患者的输尿管镜治疗

　　对侧肾脏正常的上尿路移行细胞癌患者的标准治 疗是肾输尿管全长切除术或输尿管部分切除再吻合术。对1989～1998年23例肌酐正常的患 者，进行单侧上尿路移行细胞癌的经输尿管镜切除术，患者IVU显示上尿路孤立的 充盈缺损，对侧肾脏正常，输尿管镜检查为中低分级的乳头状移行细胞癌，取活检同时激光 切除或电凝切除肿瘤，如果病理为高分级肿瘤，则行肾输尿管切除术。术后每3个月作一次 输尿管镜检查，直到肿瘤完全消失，以后每6个月作一次输尿管镜检查。23例患者中G1～G 2 22例，G2～G3 1例，治疗后肿瘤无复发8例(35%)，多次复发15例(65%)，仍然采用 输 尿管镜治疗，平均随访35个月(8～103个月)，全部患者存活，无肿瘤进展证据。后一次随 访有4例患者(17%)正在进行治疗，4例患者(17%)选择肾输尿管切除术，15例患者(65%)无瘤 生存，平均17个月(6～77个月)。认为在严密随访下，对上尿路中低分级的表浅移行细胞癌 进行输尿管镜治疗，是一种安全的治疗方法。

腹腔镜单一体位在膀胱气腔下行根治性肾、远端输尿管及膀胱壁袖套切除术

治疗高度恶性的上尿路移行细胞癌的手术金标准为根治性输尿管肾、远端输尿管及膀胱壁内段袖套状切除术.

后腹腔镜肾输尿管全切术治疗上尿路移行细胞癌临床分析

目的 观察后腹腔镜肾输尿管全切术治疗上尿路移行细胞癌的疗效及复发情况.方法 抽取2008年1月至2013年10月行后腹腔镜肾输尿管全切术(后腹腔镜组)上尿路移行细胞癌患者40例及同期行开放手术(开放组)患者30例,比较两组的围手术期效果、术后病理结果及随访复发情况.结果 后腹腔镜组的平均术中出血、术后镇痛药物用量、术后下床时间及住院时间分别为(118.9±29.4)ml、(38.5±15.0)mg、(1.5±0.4)d、(8.6±1.4)d,较开放组的(180.1±28.7)ml、(51.0±19.6)mg、(2.5±0.6)d、(10.1±1.7)d差异有统计学意义(P＜0.01).两组的术后临床分期、随访期间(随访3 ～18个月)病死率及膀胱复发率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 后腹腔镜肾输尿管全切术具有创伤小、术中出血少、术后疼痛相对轻、术后恢复快等特点,随访病死率及膀胱复发率与开放手术类似.

上尿路移行细胞癌尿细胞角蛋白的测定

近年研究表明,尿细胞角蛋白(CK)8、18可作为膀胱移行细胞癌的肿瘤标志物.本研究采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测72例有血尿、肾积水或占位性病变而可疑为上尿路移行细胞癌(TCC)患者尿液中CK8、18片段的浓度(UBC值),以评价尿CK测定对上尿路TCC的诊断价值.

上尿路移行细胞癌术后膀胱复发6例诊治分析

肾盂、输尿管恶性肿瘤具有多中心性、易复发等特点,手术为其主要治疗方法.腹腔镜及激光手术系统的不断进展,使其在泌尿外科得以推广应用.本研究报告了肾盂、输尿管移行细胞癌肾输尿管全程切除术后膀胱复发6例治疗情况.所有病例入院后均行膀胱镜检查、肿瘤活检及CT检查,给予绿激光膀胱肿瘤汽化切除术,术后行规律膀胱灌注吡柔比星1年,并定期复查膀胱镜、胸部X线及腹部超声等.随访5个月～6年,除1例术后18个月复发,拒绝行膀胱全切术,给予再次经尿道膀胱镜绿激光膀胱肿瘤汽化切除术外,其余5例均未见肿瘤复发及转移,未出现明显尿道狭窄及尿失禁.对于肾盂、输尿管移行细胞癌肾输尿管全程切除术后患者,应警惕其膀胱复发可能.为降低膀胱复发率,术后应给予规律膀胱灌注,定期行膀胱镜检查,必要时行泌尿系CT或MRI检查,以免延误病情,并争取保留患者膀胱,尽量采用膀胱镜下微创治疗.

上尿路移行细胞癌术后再发膀胱癌多因素分析

上尿路移行细胞癌易于术后发生膀胱癌.为探讨再发膀胱癌的因素,对我院1982年1月～1997年12月收治并获随访的43例上尿路肿瘤病例进行总结,现报告如下.

后腹腔镜肾输尿管全切加膀胱袖状切除术围术期护理

上尿路移行细胞癌是一类较少见的恶性肿瘤，约占尿路上皮恶性肿瘤的5%[1]。肾盂、输尿管及膀胱等尿路上皮均为移行上皮覆盖，具有共同的胚胎起源，同一致癌因素可影响各个部分尿路上皮。因此，对于上尿路移行细胞癌，行局部切除极易复发，临床上对于对侧肾功能良好的病人，根治性肾输尿管全切+同侧膀胱袖状切除术是手术治疗的金标准[2]。随着腹腔镜技术在泌尿外科的广泛应用，后腹腔镜肾输尿管全切加膀胱袖状切除术已逐步替代开放性腰腹两切口手术[3]。2009年5月—2014年11月，我院对上尿路移行细胞癌病人在全身麻醉下行后腹腔镜肾输尿管全切加膀胱袖状切除术29例，均恢复良好，现将围术期护理报告如下。

输尿管软镜在上尿路移行细胞癌诊断治疗中的应用

上尿路移行细胞癌（Upper urinary tract transitional cell carcinoma）约占全部尿路上皮肿瘤的5％-6％，其中75％发生于肾内，其余25％发生于输尿管内，以远端输尿管常见，约占70％。多以单侧发病，双侧发病率仅为2％-4％，但近30％-75％的上尿路移行细胞癌患者伴有膀胱侵犯［1］。在我国患者的平均发病年龄为65岁，随着人口老龄化，上尿路上皮肿瘤的患病率也随之提高。由于肾盂和输尿管平滑肌层相对于膀胱平滑肌层而言较为薄弱，肿瘤早期可浸透肌层，造成转移，因此一经发现，应限期行根治性手术切除术。肿瘤分期不同其根治性术后5年生存率有很大差异，手术病理显示为 Ta 和 Tis 肿瘤的5年生存率为100％，T1期9l％，T2期为72．6％，T3期为40．5％，T4期＜10％［2，3］。因此尽早发现并诊断上尿路上皮肿瘤对改善患者的预后有重要意义。

冬凌草热疗与膀胱灌注化疗预防上尿路移行细胞癌术后复发的比较

目的 比较中药冬凌草液热疗和多次丝裂霉素膀胱内灌注预防上尿路移行细胞癌术后复发膀胱癌的作用.方法 采用前瞻性非随机同期对照试验,将168例患者分为2组,A组在术后1个月开始行冬凌草液热疗,每3个月1次,共1年;B组行丝裂霉素膀胱内多次灌注,术后2 w开始,每周1次,共6次,然后每月1次,共1年.观察术后复发率和无瘤间期及不良反应发生情况.结果 随访12～204个月,平均(43.6±5.9)个月.A组复发率3.6%,B组复发率10.6%,2组之间复发率及Kaplan-Meier无肿瘤间期比较差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后发生膀胱炎、血尿、膀胱挛缩、尿道狭窄A组分别为28.5%、3.6%、1.2%、1.2%,B组分别为21.2%、3.5%、0%、0%,二者之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 冬凌草液热疗对预防上尿路移行细胞癌术后复发膀胱癌的效果可靠.

上尿路移行细胞癌腹腔镜治疗进展

上尿路移行细胞癌(transitional cell carcinoma,TCC)占泌尿系统肿瘤发生率的5%左右[1].大多数上尿路TCC为2级和3级(分别为18.5%～48.2%和42.5%～47.0%)[2].肾输尿管切除术是上尿路TCC且对侧肾功能正常患者的标准手术方式.

肾移植术后并发自体上尿路移行细胞癌4例报告

2002年4月～2006年12月,本院共收治肾移植术后并发上尿路移行细胞癌患者4例.现报告如下.

后腹腔镜肾输尿管全切加腹膜后肾周区域淋巴结清扫与开放手术治疗UUT-TCC疗效比较

目的:探讨后腹腔镜技术与开放手术治疗上尿路移行细胞癌(upper urinary tract transitional cell carcinoma,UUT-TCC)的效果及优势.方法:回顾性分析2009年11月～2012年12月间,我院采用后腹腔镜下肾输尿管根治性切除术加腹膜后肾周区域淋巴结清扫术治疗肾盂输尿管癌患者23例(腹腔镜组),并与同期14例行传统开放性肾输尿管切除术患者(开放术组)的手术时间、出血量、肿瘤学预后等指标进行比较.结果:腹腔镜组患者经术后病理检查,肾盂癌24例,输尿管癌10例,输尿管癌伴膀胱癌3例,其中腹腔镜组和开放组淋巴结转移各1例.同时研究发现:①腹腔镜组与开放术组比较,手术时间缩短,出血量明显减少,术后肠胃功能恢复快,术后住院时间短,差异有统计学意义(P＜0.05);②两种术式肿瘤学预后在远处转移方面,腹腔镜组更少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:后腹腔镜下肾输尿管全长切除加经尿道膀胱袖状切除并腹膜后肾周区域淋巴结清扫治疗UUT-TCC具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点,可能有更好的肿瘤学预后.

伴有肾功能不全的上尿路移行细胞癌的诊断和治疗(附42例报告)

目的:探讨伴有慢性肾功能不全的肾盂、输尿管移行细胞癌的诊断和治疗方法.方法:回顾性分析1986～2006年收治的42例伴有肾功能不全的上尿路移行细胞癌患者的临床资料.其中肾盂癌12例,输尿管癌25例,肾盂伴输尿管癌5例.慢性肾功能不全原因为高血压肾病15例,药物性.肾损害10例,糖尿病肾病8例,肾盂肾炎肾病2例,肾小球.肾炎2例,其它5例.40例接受手术治疗,2例伴有转移的晚期肿瘤行放、化疗.结果:术后病理检查报告为移行细胞癌Ⅰ级5例(12.5%),Ⅱ级18例(45.0%),Ⅲ级17例(42.5%).结论:伴有肾功能不全的肾盂、输尿管肿瘤的诊断主要依靠临床表现和非功能性影像学检查,如超声、CT、MRU以及逆行造影检查,辅助检查如尿脱落细胞、尿NMP-22和输尿管镜检查可提高诊断准确率.治疗以保护肾功能的姑息性手术为首选,根治手术不是绝对禁忌.

经皮肾镜技术联合二期输尿管软镜手术治疗孤立肾上尿路肿瘤1例

患者,女,83岁,主因“左侧肾盂肿瘤根治术后2年,无尿3天”入院.患者2年前因左侧肾盂肿瘤行左侧肾输尿管全长加膀胱袖状切除术,术后规律行吡柔比星膀胱灌注化疗,定期复查膀胱镜及肾功能,未发现肿瘤复发、转移,肌酐水平维持在160～280 μmol/L.入院2个月前患者出现尿量减少伴双下肢凹陷性水肿,肌酐持续升高,入院3天前出现无尿,肌酐达711 μmol/L,遂行血液透析治疗.术前血常规:血红蛋白73 g/I,血小板90×109/L;尿常规:尿潜血3+,尿蛋白3+;肾功能:肌酐377 μmol/L;凝血功能正常.腹部超声示右肾盂扩张,宽约2.3 cm,输尿管上段宽约1.9 cm,累及长度约6 cm,内透声欠佳,未见明显血流信号.腹部CT示左肾缺如,右肾盂肾盏扩张,右肾盂输尿管连接处可见结节样软组织密度影,上下范围约3.3 cm.增强扫描可见不均匀强化,静脉期强化明显,右肾强化程度减低,肾周筋膜增厚,右肾周脂肪间隙及腹部肠系膜内可见索条影(图1).

上尿路移行细胞癌术后膀胱复发的危险因素分析

目的:探讨上尿路移行细胞癌行根治性肾输尿管切除术后出现膀胱内复发的危险因素.方法:回顾性分析我院2005年1月～2012年12月收治的353例行根治性肾输尿管切除术的上尿路移行细胞癌患者病例资料,通过单因素和多因素分析术后出现膀胱复发的相关危险因素.结果:353例患者术后膀胱复发72例(20.4％),平均随访时间39个月,平均复发时间21个月.多因素COX回归分析显示,糖尿病(HR=1.724;95％CI:1.009～2.948;P=0.046)、肿瘤多发(HR=1.852;95％CI:1.043～3.288;P=0.035)和尿脱落细胞阳性(HR=2.075;95％CI:1.225-3.515;P=0.007)是术后膀胱内复发的独立危险因素.结论:糖尿病、肿瘤多发和尿脱落细胞学阳性是上尿路移行细胞癌行根治性肾输尿管切除术后膀胱内复发的独立危险因素,术后应密切随访、积极治疗.