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泌尿系恶性肿瘤腹腔镜术后穿刺孔转移和肾区种植转移一例
患者女，48岁，2009年10月12日体检发现镜下血尿。既往因慢性间质性肾炎于2006年11月23日在我院行同种异体肾移植术。术后常规服用三联免疫抑制药物（环孢素A＋强的松片＋吗替麦考酚酯）。超声提示：右肾盂内3.5 cm ×2.8 cm低回声占位，其可见血流信号；膀胱右侧输尿管口探及1.7 cm ×1.2 cm高回声占位，其内可见血流信号。 CT提示右原肾盂及输尿管上段内可见软组织密度影，平扫CT值约40 HU，增强扫描强化明显，CT值约92 HU。右输尿管全程腔可见散在多发可见小结节状软组织密度影，增强有强化。膀胱右侧壁及后壁可见结节状软组织密度影，边界较清，大者约1.1 cm ×2.1 cm ×1.5 cm，平扫CT约45 HU，增强后约88 HU。考虑为肾移植术后新发尿路移行细胞癌。行膀胱镜检，活检证实为尿路乳头状移行细胞癌Ⅱ级，局限于固有层。明确诊断后于2009年10月21日行腹腔镜右肾输尿管全长切除＋膀胱袖状切除术，手术顺利，术后病理回报为肾盂、输尿管乳头状移行细胞癌Ⅱ级，癌瘤接近肾实质，输尿管癌瘤灶状浸润固有层，并紧邻输尿管断端，断端黏膜未见癌残留。术后诊断：（1）肾盂恶性肿瘤（pT1N0M0）；（2）输尿管恶性肿瘤（pT1N0M0）；（3）同种异体肾移植状态。术后常规行表柔比星膀胱灌注治疗。2010年2月10日因右下背侧腹壁皮下软组织结节伴疼痛就诊，行CT提示右下背侧腹壁皮下高密度软组织结节（3.6 cm ×3.6 cm）及右肾区强化结节（1.0 cm ×0.8 cm），肿物穿刺活检证实为转移癌（乳头状移行细胞癌）。考虑为腹腔镜穿刺孔肿瘤转移、右肾区种植转移，行X线铅模放疗1次，放疗后体表肿物消失。2011年1月24日复查CT提示：右肾区软组织占位（4.7 cm ×5.3 cm）、腹膜后多发淋巴结，转移可能性大。行三维适形放疗3次。2011年8月5日复查CT提示右肾区软组织占位（2.2 cm ×3.6 cm），较2011年1月24日明显变小。腹膜后多发淋巴结，较前片未见明显变化。患者于外院继续行放疗。2011年10月20日复查CT提示右肾区软组织占位（3.1 cm ×1.0 cm ）、腹膜后多发淋巴结均明显变小。继续外院放疗。2012年6月6日复查CT提示右肾区术后改变，较前未见明显变化，腹膜后多发淋巴结较前明显变小。
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细胞角蛋白20在膀胱癌研究中的进展
膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，长期接触致癌物质、吸烟、膀胱慢性感染等均可造成膀胱癌的发生。研究表明膀胱癌在世界各国发病率均呈逐年增长趋势［1，2］。早期膀胱镜检查是诊断的重要部分，由于膀胱镜检查的侵入性、高费用等，急需发展新的无创技术来帮助诊断［3］。近来，膀胱癌的分子机制在描述尿路移行细胞癌方面得到了极大关注，大量分子标志物被临床确证，还有一些显示出它们还能提供更多的预后信息［4］。因此，许多肿瘤标志物被研究以用来诊断膀胱癌并评估预后。在众多的肿瘤标志物中，研究发现细胞角蛋白20（CK20）能够在膀胱癌中特异性地表达，对于膀胱癌的诊断显示出了极高的应用价值［5-7］。现就其在膀胱癌研究中的价值综述如下。
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尿路移行细胞癌患者服含马兜铃酸成分药物的情况分析
目的:探讨尿路移行细胞癌(transitional cell carcinoma,TCC)患者服用含马兜铃酸(aristolochic acid,AA)成分药物的情况和与AA相关TCC的临床特点.方法:对2000年1月～2006年3月间我院住院的112例尿路TCC患者服用含AA成分药物等情况进行调查,并对服药情况和临床特点作进一步分析.结果:112例TCC患者中有18例(16.1%)曾服用含AA成分药物,其中2例诊断马兜铃酸肾病.涉及药物有排石冲剂(2例)、冠心苏合丸和龙胆泻肝丸(共14例)、含关木通或广防己中药煎剂(2例).均按常规剂量,除1例外17例均为间断服药,自开始服药至发现肿瘤的平均时间为11.1年.12/18例(66.7%)为女性,15/18例(83.3%)首发表现为间断全程无痛性肉眼血尿.肿瘤累及上尿路7例、下尿路6例,上下尿路同时累及5例.治疗上均按外科常规处理,6/18例(33.3%)术后肿瘤复发.结论:尿路TCC患者服用含AA类药物的情况比较多见,本组服含AA类药物的TCC患者中女性较多,肿瘤累及上下尿路数基本相同,其他临床特点与普通人群尿路TCC的特点相同.
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检测尿脱落细胞CK20表达的临床意义
目的探讨尿路移行细胞癌(TCC)患者尿脱落细胞CK20的表达及其意义.方法采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测38例TCC患者、6例泌尿系非移行细胞癌肿瘤患者、14例泌尿科非肿瘤患者以及7例健康志愿者尿脱落细胞CK20表达.以GAPDH作为内参照.结果38例TCC患者中33例尿脱落细胞CK20阳性表达,阳性率为86.8%.6例泌尿系非移行细胞癌肿瘤患者、14例泌尿科非肿瘤患者以及7例健康志愿者尿脱落细胞CK20表达阴性.结论检测尿脱落细胞CK20表达诊断TCC敏感性和特异性高,可作为TCC筛查的方法之一.
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尿路移行细胞癌微转移的检测
目的 探讨尿路移行细胞癌患者外周血CK20的表达及临床意义.方法 采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测47例尿路移行细胞癌患者和14例健康志愿者以及18例非肿瘤患者外周血CK20的表达.以GAPDH作为内参照.结果 14例健康志愿者和18例非肿瘤患者外周血CK20的表达均为阴性;47例尿路移行细胞癌患者外周血CK20阳性表达率为21.3%(10/47):T1为0(0/29),T2为20%(2/10),T3为100%(4/4),T4为100%(4/4).随访12个月,6例(T2～T3)外周血CK20阳性的尿路移行细胞癌有3例(T3G2膀胱癌1例,TaG2和T3G2输尿管癌各1例)发生远处转移.结论 检测外周血CK20表达,可以提示癌细胞的血行播散,对判断预后以及指导治疗具有一定临床价值.
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多中心性尿路移行细胞癌的螺旋CT诊断及评价
目的 探讨螺旋CT扫描对多中心性尿路移行细胞癌(TCC)的诊断价值及临床应用评价.方法 对12例经临床病理证实的多中心性TCC的CT表现、特点进行回顾性分析,所有病例均进行了三维重建图像,主要是多平面重建及曲面重建.结果 肾盂-输尿管5例,肾盂-膀胱2例,输尿管-膀胱3例,肾盂-输尿管-膀胱2例;术前螺旋CT对11例多中心性TCC做出正确诊断,诊断符合率93%.结论 螺旋CT扫描及三维重建对多中心性TCC的诊断、鉴别诊断和肿瘤分期有较高的准确性,能明确病变范围、肿块与周围组织的关系,受肾功能影响小,病灶显示直观、全面,可为临床制定治疗方案提供依据.
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尿液核基质蛋白22测定诊断尿路移行细胞癌
背景与目的:目前尿路移行细胞肿瘤缺乏有效的无创监测方法.近年来发现的核基质蛋白 22( nuclear matrix protein 22, NMP22) 能有效地诊断膀胱移行细胞癌.本研究探讨 NMP22作为一个新的尿液中的肿瘤标志物在尿路移行细胞癌筛选诊断中的意义及其影响因素.方法:采用酶联免疫吸附试验 NMP22试剂盒,对包括 29例尿路移行细胞癌在内的 87例泌尿系疾病患者尿液进行的 NMP22测定.有尿路感染的患者排除在外.结果:以 >10 u/ml为阳性判断标准,NMP22对尿路移行细胞癌的敏感性和特异性分别为 86.2% 和 94.3%(以泌尿系良性疾病作对照 ),远优于尿细胞学检查(86.2% vs 42.3%,P< 0.001).引起假阳性的主要因素有尿路感染、泌尿系其他恶性肿瘤、肠道膀胱和肾结石等.结论:尿 NMP22是一个较好的肿瘤标志物,可以替代尿液细胞学检查成为尿路移行细胞癌诊断的良好指标 .
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同时性全尿路移行细胞癌1例
尿路上皮肿瘤具有同时或异时多中心发生的特点,但全尿路包括肾盂、输尿管、膀胱同时发生肿瘤,且病理类型相同,则十分罕见.我院近期收治1例同时性全尿路移行细胞癌患者,现报告如下.1病例资料患者男性,36岁,主因“反复无痛性全程肉眼血尿5月余、再发10 d”入院.人院后血肌酐240μmol/L,泌尿系彩超示双输尿管上段扩张,泌尿系磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)示:左肾盂区肿瘤,考虑为肾盂癌(图1);超声造影示左肾盂及右输尿管上段病变,考虑癌(图2).连续3次尿脱落细胞学检查均高度怀疑为癌细胞.
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肾结核并双侧全程尿路移行细胞癌1例
移行细胞癌是泌尿系统肿瘤常见的病理类型,其中膀胱上皮移行细胞癌约占90%~95%,上尿路移行细胞癌(肾盂癌、输尿管癌)约占5%.双侧上尿路、膀胱全程出现移行细胞癌则较为少见,而肾结核同时合并双侧全程尿路移行细胞癌则更是罕见报道.我院于2011年收治1例,报告如下.
