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隧道内镜技术在消化道疾病中的应用价值
随着消化内镜治疗技术的飞速发展和不断创新,越来越多的消化道疾病列入内镜治疗的适应证。隧道内镜技术(tunnel endoscopy,TE)是近5年来新兴并得以快速发展的内镜治疗技术之一,它是在原有经自然腔道内镜外科手术(natural orifice endoscopic transluminal surgery,NOTES)和内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)的基础上发展创新而来。所谓TE技术是指利用内镜治疗技术在消化道黏膜层与固有肌层间建立起一条管状人工隧道,并利用该隧道进行黏膜下层、固有肌层、浆膜层直至消化道外的诊疗操作。该技术的创意与大量腹水时腹穿的“Z”字进针法别无二致,即巧妙利用消化道管壁天然层次将隧道进出切口错开,使黏膜层与固有肌层成为双重屏障,操作时只需保证其中一重屏障完整,即可保证整个消化壁的完整性。不仅缩小了创面,降低了内镜下缝合的技术要求,同时也减少了胃肠道瘘的发生概率。其中,经口内镜肌切开术(Peroral endoscopic myotomy, POEM)、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(submucoal tunneling endoscopic resection,STER)是目前TE技术临床应用于贲门失迟缓症以及消化道固有肌层来源的黏膜下肿瘤等疾病治疗的代表术式。
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食管黏膜下肿瘤内镜下切除的疗效分析
食管黏膜下肿瘤( submucosal tumors,SMT)多起源于间叶组织,常为良性肿瘤,患者无明显症状,多在行上消化道内镜检查时被发现[1]。目前,消化道SMT的内镜下治疗技术主要有内镜下黏膜切除术( EMR)、内镜黏膜下挖除术( endo?scopic submucosal excavation,ESE)、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术( submucosal tunneling endoscopic resection,STER)等。青海省人民医院消化内镜诊疗中心自2013年7月开展食管SMT内镜下治疗以来,共对38例食管SMT患者进行了内镜下切除治疗,取得了良好的疗效,现总结报道如下。
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染色、窄带成像、内镜超声技术在内镜切除术中的应用
我国是世界上胃、食管肿瘤的高发地区之一,近年来我国早期胃食管癌的检出旱不断上升趋势,这和人们对肿瘤疾病的重视以及检查手段的不断改进密切相关,同时这也推动了内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)等内镜切除技术的不断发展,使这些患者在避免外科手术情况下得到了及时有效的治疗,而如何进一步的提高早期胃食管癌以及癌前病变的发现率是口前关注的焦点,很多因此而开发的新技术、新方法已应用于临床,其中以染色内镜,窄带成像技术(narrow band imaging,NBI)和超声内镜为常用.
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STER技术切除食管固有肌层巨大肿瘤1例
患者女,30岁,因吞咽不适3个月、发现食管黏膜下占位1个月于2012年2月13日收入山东大学附属省立医院.胃镜检查见距门齿30~ 35 cm处食管黏膜下隆起,约5 cm×3 cm大小,表面光滑.超声内镜(EUS)示起源于食管固有肌层的低回声病灶.行经黏膜下隧道肿瘤切除术(Submucosal Tunnelling Endoscopic Resection,STER):①以生理盐水冲洗食管后标记病变,于距肿瘤上缘6 cm(距门齿24 cm)处食管黏膜下注射甘油果糖靛胭脂,纵行切开黏膜层至黏膜下层,建立隧道上口;②建立黏膜下隧道并逐渐下行以完全暴露瘤体,分离瘤体周围肌层组织;③切除肿瘤送病理检查,行隧道内止血,钛夹关闭隧道口.
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内镜下黏膜下肿块切除对食管胃黏膜下病变的诊疗价值
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内镜黏膜下隧道切除术治疗贲门固有肌层肿瘤一例
随着内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)及经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)的进步和广泛应用[1],目前,内镜下隧道技术在贲门失弛缓症及消化道固有肌层来源的黏膜下肿瘤的治疗效果可以与外科手术相媲美,并且具有微创、有效、安全,术后恢复快及住院费用相对较低等优势.本文对吉林大学中日联谊医院内镜中心内镜黏膜下隧道切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)治疗贲门固有肌层肿瘤[2]一例进行报道.
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内镜隧道技术临床应用中的技术要点
2009年令狐恩强教授在一次食管环周高级别上皮内瘤变内镜下切除的病例中,意外的在病变口侧至肛侧建立了一条黏膜下遂道,该遂道帮助他安全、快捷的切除了病变。同年,北京消化内镜年会上,令狐教授进行了专题报道“隧道技术治疗食管环周病变”(endoscopic submucosal tunnel dissection,ESTD),内镜隧道技术因此诞生[1]。2010年日本学者报道了经口内镜下食管括约肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)[2],随后有学者报道了经食管黏膜下隧道切除固有肌层来源肿瘤(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)[3-5],将隧道技术扩展到更多的使用领域。
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胃肠间质瘤的诊疗进展
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是胃肠道常见的间叶源性肿瘤,是一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤。在临床中可发现此类患者,经胃肠镜检查瘤体较大的患者会选择外科手术治疗,瘤体较小的患者往往会选择定期复查胃肠镜。随着内窥镜器械的不断改良,操作技巧的日趋完善,黏膜下隧道切除固有肌层来源肿瘤(submucosal tunneling endoscopic resection,STER),经自然管壁的内镜手术(natural orifices translumenal endoscopic surgery, NOTES)及混合自然管壁的内镜手术(联合腹腔镜),微创手术治疗减轻了患者的痛苦,提高了后续生活质量,在临床应用越来越广泛。现将内镜下诊疗胃肠间质瘤的国内外进展做一概述。