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肾癌常见亚型的生物学特性和 CT 特征
肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）简称肾癌，起源于肾小管上皮细胞，是肾实质肿瘤中常见的一种恶性肿瘤，占成人所有肾脏恶性肿瘤的90％、所有恶性肿瘤的3％［1］。近30年来肾癌的发病率以每年3％的速度增长［2］，2008年的统计资料显示全球男性肾癌发病率的排名位居常见恶性肿瘤的第11位，女性位居第15位；发达国家肾癌的发病率高，男性排名第6位、女性排名第11位；我国男性肾癌的发病率排名第12位，女性排名第17位［3］。2004年世界卫生组织（ WHO）重新制定了泌尿系肿瘤病理学检查标准，将肾癌分为：透明细胞癌（ clear cell renal cell carcinoma ， CCRCC ）、多房囊性细胞癌、乳头状细胞癌（ papillary re-nal cell carcinoma ， PRCC ）、嫌色细胞癌（ chromophobe renal cell carcinoma，CRCC）、Bellini集合管癌、Xp11易位性细胞癌、神经母细胞瘤相关性细胞癌、髓样癌、黏液性管状及梭形细胞癌、未分类细胞癌，共10种亚型［4］。由于新的病理学分类可较好体现肾癌各亚型独自的生物学行为，越来越多的泌尿外科医生希望术前预判肾癌亚型，这将有助于患者的术前评估和手术方案的制订，以避免过度治疗、减少手术并发症。本文旨在简要阐述肾癌常见亚型的生物学特性和CT特征，以便为临床工作提供借鉴。
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囊性肾乳头状细胞癌阴茎转移一例报告
肾细胞癌发生阴茎转移非常罕见,2005年3月我科收治1例,现报告如下.
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乳头状肾细胞癌预后相关因素研究
目的：研究乳头状肾细胞癌（papillary renal cell carcinoma，PRCC）患者的临床表现和病理特征对预后的影响。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月本院收治的51例PRCC患者的临床资料，应用Kaplan-Meier法及Cox比例风险回归模型对其预后进行分析。结果男32例，女19例；年龄33～82岁，平均（57.5±2.8）岁；偶发37例，腰部不适12例，肉眼血尿2例；肿瘤直径1.2～15.0cm，平均（5.1±0.75）cm；左侧29例，右侧22例；51例均行手术治疗，其中根治性肾切除术20例，肾部分切除术31例。病理诊断PRCC 1型18例，2型33例。1型与2型患者的病理TNM分期无显著性差异（P＞0.05），Fuhrman分级2型患者明显高于1型，差异具有显著性（P＜0.05）。51例患者均获随访，中位随访时间36个月，其中PRCC 1型死亡3例，2型死亡13例。结论PRCC 1型患者的预后优于2型，ECOG评分和临床表现是影响患者预后的独立危险因素。
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泪囊恶性肿瘤误诊1例
泪囊乳头状细胞癌在临床上罕见,其后果严重.我科今年在行泪囊鼻腔吻合术时遇到1例,现报告如下.
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多房性囊性肾癌合并肾乳头状细胞癌1例报告并文献复习
肾乳头状细胞癌(papillary renal cell carcinoma,PRCC),起源于肾小管上皮细胞,临床上较少见,约占RCC (renal cell carcinoma,RCC)的7%～15%,囊性RCC是RCC中一种罕见类型,约占RCC的1%～4%.多房性囊性RCC(multilocular cystic renal cell carcinoma,MCRCC)为囊性RCC的一种,约占RCC的0.59%.同时合并PRCC及MCRCC的病例非常罕见,目前尚无文献报道.
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后肾腺瘤一例
1 临床资料 患者女,43岁,农民,B超检查发现左肾实性占位入院,无不适主诉及体征,其堂弟有右肾乳头状细胞癌病史.
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乳头状肾细胞癌60例临床特点及预后相关因素分析
目的 分析乳头状肾细胞癌的临床病理特征,探讨其诊疗及预后因素,提高对疾病认识和诊治水平.方法 收集2008年1月至2017年12月中国医科大学附属盛京医院泌尿外科收治的60例乳头状肾细胞癌患者资料,其中男41例,女19例,年龄37～80岁;病变位于左肾34例,右肾26例.行肾癌根治性切除术44例,保留肾单位手术16例.用Log-rank检验分析患者临床病理特征与生存时间的关系,用Cox回归模型进行多因素分析.结果 术后病理结果均为乳头状肾细胞癌,其中Ⅰ型35例,Ⅱ型25例.肿瘤平均直径5.0 cm(1.9～12.0 cm).肿瘤TNM分期:pT1～T2期51例,pT3～T4期9例.Fuhrman分级:Ⅰ～Ⅱ级49例,Ⅲ～Ⅳ级11例.6例患者出现淋巴结转移,6例伴有癌栓,5例发生远处转移,6例死亡.Log-rank检验结果显示,肿瘤病理分级、分型、是否有远处转移与患者生存时间相关(P<0.05).而Cox多因素回归分析结果显示,肿瘤病理分级是乳头状肾细胞癌患者生存时间的独立影响因子(P<0.05).结论 乳头状肾细胞癌是肾细胞癌少见类型,Ⅱ型比Ⅰ型预后差,病理级别与预后密切相关,是影响生存时间的独立因素.手术切除是主要治疗方式,总体预后较好.
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常规二维超声联合超声造影在鉴别肾细胞癌亚型中的应用
目的 探讨常规二维超声联合超声造影在鉴别肾细胞癌(RCC)亚型中的应用价值.方法 104例RCC患者中,透明细胞癌(CCRCC)69例,乳头状细胞癌(PRCC) 11例,嫌色细胞癌(ChRCC) 24例.将常规二维超声和超声造影声像图与术后病理结果进行对照分析.结果 CCRCC病灶出现血流分布64例,多于PRCC和ChRCC的4例和15例(x2=24.52,P＜0.01).CCRCC表现“快进快出”和“同进同出”及高增强模式的例数均多于PRCC和ChRCC (P＜0.01).常规二维超声和超声造影在鉴别CCRCC和非CCRCC的敏感性分别为92.75％和75.36％,特异性分别为45.71％和65.71％.结论 常规超声联合超声造影鉴别RCC亚型上有一定的诊断价值.
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肾乳头状细胞癌(2例报告并文献复习)
乳头状肾细胞癌是一种罕见的肾实质内恶性肿瘤,其CT表现报道较少.笔者遇到2例,均经手术病理证实,现报告并结合文献复习分析讨论如下.
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肾结核合并乳头状肾细胞癌1例
患者女,70岁.以“左腰痛1个月”为主诉,于1个月前开始出现无明显诱因左腰痛,但无发热、肉眼血尿,无尿频、尿痛,在当地医院行彩色超声及CT检查发现左肾明显萎缩.来我院就诊,门诊以“左肾自截”收入院.入院检查:X线片显示两肺纹理增强、紊乱,两上肺见少许斑点状钙化灶及少许纤维索条状阴影.彩色超声显示左肾6.3 cm×3.8 cm大小,轮廓模糊欠清,实质回声不均,集合系统显示不清.CT显示左肾体积明显缩小,左肾实质明显钙化.肾动态显像左肾未显影,右肾功能正常,临床诊断为左肾自截.于2012年10月18日在全麻下行后腹腔镜下左肾切除术.术中见左肾中极背侧有大小约3.5 cm×3.0 cm实性肿块,补充诊断为左肾肿瘤.
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透明细胞癌与乳头状细胞癌混合性肾癌26例诊治及随访分析
目的 探讨肾透明细胞癌(clear cell renal cell cancer,CRCC)与乳头状肾细胞癌(pa-pillary renal cell carcinoma,PRCC)混合性肾癌的诊治及预后.方法 回顾性分析2007年至2017年我科收治的26例CRCC与PRCC混合性肾癌患者的临床诊治资料及预后随访情况.结果 26例患者均经B超、CT检查明确诊断,18例行开放根治性肾切除术,7例行后腹腔镜下根治性肾切除术,1例行机器人辅助腹腔镜下肾肿瘤剜除术.手术均获成功,术后病理证实均为CRCC与PRCC的混合性肾癌.术后给予个体化治疗及随访,中位随访时间63个月,平均生存时间59.93个月,3年生存率83％,5年生存率73％.结论 临床上CRCC与PRCC混合性肾癌少见,治疗以手术根治为主,术后治疗应个体化.患者的预后主要受临床和病理分期的影响,术后个体化治疗和随访也起重要作用.
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肾癌伴静脉瘤栓的外科诊疗进展
肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于膀胱肿瘤.肾癌常累及肾静脉、下腔静脉、肝静脉及右心房.据报道[1]肾癌侵犯同侧肾静脉或下腔静脉形成瘤栓的发生率为4%～36%,其中发生肾静脉瘤栓的比率高达50%.随着影像学的发展和手术技术的不断完善,手术治疗已成为此类患者治疗的首选.一、常见侵犯肾静脉的肾脏肿瘤的病理组织学国外相关研究[2]报道,包括透明细胞癌、乳头状细胞癌、嫌色细胞癌、集合管及未分化癌等一系列类型的肾脏肿瘤均可侵犯静脉系统.一些非肾脏类型肿瘤也可侵犯下腔静脉和肾静脉,如尿路上皮细胞癌、肾上腺皮质癌、肾母细胞瘤、睾丸癌和血管平滑肌脂肪瘤等[3-10].
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肾细胞癌中的环境因素和可调控危险因素的研究进展
肾细胞癌（renal cell carcinoma， RCC），是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，包括起源于泌尿系小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤，其中大约60％～85％为透明细胞癌，乳头状细胞癌和嫌色细胞癌总数在肾细胞癌中不超过20％［1］。在世界范围内，肾细胞癌是第13个常见的恶性肿瘤，每年约有271000个新确诊病例［2］，占每年成人新发肿瘤的2％，以及肾脏原发恶性肿瘤的80％左右［3］。据目前的统计报道各国的发病率不尽相同，其中欧美发达国家发病率高于发展中国家［4］，2008年美国有54390例新发肾癌患者，每年因癌症死亡的人数大约有13010人［5］。
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多层螺旋CT对肾透明细胞癌和乳头状癌的诊断价值
目的:探讨多层螺旋CT在诊断肾透明细胞癌和乳头状癌中的应用价值.方法:共选取了30名于2010年4月-2012年4月在我院进行治疗的肾癌患者,经CT表现依据WHO病理进行分类,发现其中有18例透明细胞癌患者和12例乳头状癌患者,使用多层螺旋CT对所有的患者分别进行了三期增强扫描以及平扫检测.在两种肾癌患者性别、年龄无差异的情况下,对肾癌患者的肿瘤的大小程度以及增强的程度和模式进行比对分析.结果:对皮隨、肾实质期和排泄的增强扫描CT结果进行对比,CT值显示透明细胞癌的增强程度比乳头状癌高,两者进行对比差异性显著(P<0.05).结论:使用多层螺旋CT对透明细胞癌和乳头状癌的增强程度进行观察是对其进行鉴别的有效的方式,同时对肿瘤的钙化、囊性、坏死等情况进行观察.
