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经阴道注水腹腔镜诊治女性盆腔疾患
不孕症占女性人群的10% ～25%,其中输卵管因素占女性不孕的1/3.目前子宫输卵管造影(hys-terosalpingogram,HSG) 常被作为输卵管检查的首选,但已有很多文献报道HSG 对输卵管通.度及形态的检查敏感度及特异性均不高,且存在约35% ～50%假阳性率[1-2] .气腹腹腔镜(laparoscopy)可以准确判断输卵管形态及通.度,但手术需全身麻醉,应用CO2 气腹存在高碳酸血症风险,如检查阴性,常常被认为是一个"不值得"的过程.
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免气腹与气腹式腹腔镜手术对比
1材料和方法作者利用自行设计研制成功的免气腹装置一机械式腹壁悬吊器[1]完成42例免气腹腹腔镜手术,包括胆囊切除术34例、肝囊肿开窗术3例、疝修补术2例、精索静脉曲张结扎术3例,其中6例有上腹部手术史.均采用连续硬膜外麻醉.手术方式:脐下横切口1.5 cm,切开腹壁各层,直视下进腹,置入腹壁提拉器,连结免气腹装置,提拉前腹壁10 cm～15 cm,制造手术空间,完成腹腔镜手术操作.选取同期完成的气腹式腹腔镜手术45例做对比,包括胆囊切除术44例、胃穿孔修补术1例.均采用全麻,其中2例有下腹部手术史.利用CO2气体注入腹腔,压力阀值2 kPa,制造手术空间,完成腹腔镜手术.
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免气腹与气腹腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床比较研究
目的 探讨免气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床应用价值. 方法选取2007年5月～2008年5月在我院行免气腹腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(免气腹组)的子宫肌壁间肌瘤43例,及同期气腹腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(气腹组)40例进行回顾性对照研究,比较2组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后胃肠功能恢复时间及术后半年的复发情况.结果 2组手术均在腹腔镜下顺利完成,无术中、术后并发症.与气腹组相比,免气腹组手术时间短[(46.2±17.2)min vs(59.4±20.8)min,t=-3.160,P=0.002],术中出血量少[(235.3±83.1)ml vs(310.5±99.4)ml,t=-3.749,P=0.000],术后24 h腹腔引流量少[(108.4±23.4)ml vs(125.9±35.1)ml,t=-2.690,P=0.010],术后胃肠功能恢复快[肛门首次排气时间(17.4±7.2)h vs(21.6±9.8)h,t=-2.236,P=0.023;首次排便时间(23.5±8.1)h vs(31.0±9.4)h,t=-3.902,P=0.001].2组术后2个月阴道B超均未发现肌瘤,术后6个月阴道B超提示气腹组1例子宫后壁肌层内见一直径12 mm的小肌瘤,2组复发率差异无显著性(0/43 vs 1/40,P=0.482).结论 与气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除比较,免气腹法具有手术时间短、术中出血少、手术操作简便、术后病人恢复快等优点,对于拟施行子宫肌瘤剔除术的患者是一种较好的手术方式.
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腹壁悬吊式腹腔镜辅助手术在大肠肿瘤治疗中的应用
目前,手术治疗仍为大肠肿瘤治疗的主要方法.腹腔镜辅助手术以其创伤小、术后疼痛轻、恢复较快及住院时间短等优点,正逐渐应用于临床;气腹腹腔镜由于持续的CO2灌注并保持一定的腹部压力,会引起一系列不利的血流动力学效应,长时间的手术操作更加重了对心肺功能的影响[1].
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悬吊式腹腔镜辅助手术在大肠肿瘤治疗中的应用研究
目前,大肠肿瘤的治疗中手术治疗仍为主要且首选方法;腹腔镜(辅助)手术因其创伤小,术后疼痛轻,恢复较快,住院时间短等特点;正逐渐(广泛的)应用于临床;气腹腹腔镜由于持续的CO2 灌注并保持一定的腹部压力,引起一系列不利的血液动力学的效应,长时间的手术操作更加重了对心肺功能的影响;悬吊式腹腔镜辅助手术在保留了腔镜手术优点的同时,避免了CO2 气腹对全身的影响;我科自2007 年6 月开始尝试悬吊式腹腔镜辅助大肠肿瘤的治疗,现报告如下.
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子宫内膜癌肥胖患者后穹窿穿刺气腹腹腔镜手术治疗二例
一、病例摘要病例1:患者57岁,因"绝经6年,阴道不规则出血2个月余"于2009年10月5日入院.既往糖尿病病史10年,血糖控制尚可.入院后先行宫腔镜检查术,术后病理回报为"子宫内膜腺癌",术前诊断为子宫内膜腺癌Ⅰ期.患者身高162 cm,体重94 kg,体重指数(BMI)=35.82,根据2000年WHO西太平洋地区肥胖症特别工作组提出的亚洲成人体重分级建议[1],为Ⅱ度肥胖患者.病例2:患者70岁,因"绝经20年,阴道不规则出血2个月余"于2009年10月16日入院.既往糖尿病病史20余年,皮下注射胰岛素,血糖控制尚可.宫腔镜检查术后病理证实为子宫内膜腺癌.术前诊断为"子宫内膜腺癌Ⅰ期".该患者身高154 cm,体重80 kg,BMI=33.73,为Ⅱ度肥胖患者.
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无气腹腹腔镜与气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术对比分析
目的 对比和分析无气腹腹腔镜与气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床疗效.方法 选取2011年1月～2012年3月收治的无气腹腹腔下子宫肌瘤剔除术患者共48例,同期48例接受CO2气腹腹腔镜下的肌瘤剔除术患者作为气腹组,记录两组的手术情况和术后半年复发率.结果 两组患者的手术时间、术中出血量、术后24h腹腔引流量、初次排便时间和初次排气时间比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者的术后半年复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 无气腹腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术时间,术中出血量和术后患者恢复均明显优于气腹腹腔镜,为一种较好的子宫肌瘤治疗微创技术,其操作简单、并发症少和适应证广,值得在临床上推广应用.
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免气腹与气腹腹腔镜下子宫肌瘤切除术的对比分析
目的通过对免气腹与气腹腔镜下子宫肌瘤切除术的对比分析,探讨免气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床应用价值.方法选取2009年1月至2011年3月在我院行免气腹腹腔镜下子宫肌瘤切除术(免气腹组)患者26例,及气腹腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者(气腹组)31例进行回顾性对照研究,比较两组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、发生并发症情况及住院时间.结果两组手术均在腹腔镜下顺利完成,无中转开腹.免气腹组手术时间明显少于气腹腹腔镜组[(97.6±24.7) min vs (120.9±26.4) min,(P＜0.05)].免气腹组术中出血量[(227.4±84.5) mL vs (339.6±98.7) mL,(P＜0.05)]明显少于气腹组.气腹组术后发生5例皮下气肿,而免气腹组术后无并发症发生,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论与气腹腹腔镜子官肌瘤切除相比,免气腹法具有手术时间短、术中出血少、手术操作简便、术后并发症少,对患者循环呼吸影响小等优点,值得推广应用.但其对术后再次妊娠的影响有待于进一步研究.
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免气腹腹腔镜胆囊切除术的临床分析
目的 探讨免气腹腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值.方法 回顾性分析临湘市人民医院2008年1月至2011年1月75例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,其中免气腹腹腔镜手术35例,气腹腹腔镜手术40例,分析患者术前术中术后的临床情况.结果 所有患者均顺利完成手术,气腹组的手术时间、术中出血量优于免气腹组,两组有显著性差异(P均＜0.05),免气腹组肠道功能恢复时间、住院时间、并发症情况优于气腹组,两组有显著性差异(P均＜0.05).结论 免气腹腹腔镜胆囊切除术扩大了腹腔镜胆囊切除术的范围,不失为一种操作简便,易于掌握的方法,尤其是对合并心肺功能不全、糖尿病等老年患者,有不可取代的作用,是值得基层医院临床推广的新技术.
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妇科气腹腹腔镜术后膝胸卧位的应用
目的:探讨气腹腹腔镜术后常规体位与膝胸卧位的效果. 方法:将217例气腹腹腔镜术后患者分为观察组和对照组, 观察组110例,对照组107例,观察组术后6h取膝胸卧位.结果:观察组术后排气、排便较对照组明显提前,术后腹胀、腹痛及肩痛也明显优于对照组.结论:妇科腹腔镜术后取膝胸卧位,有利于缓解术后不适反应,值得推广应用.
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浅谈气腹和悬吊式腹腔镜在妇科子宫肌瘤手术配合时的护理体会
目的:探讨气腹和悬吊式腹腔镜在妇科子宫肌瘤手术配合时的护理要点.方法:回顾分析2006年64例(观察组)采用气腹腹腔镜下妇科子宫肌瘤手术和56例(对照组)悬吊式腹腔镜下妇科子宫肌瘤手术,比较两组手术过程中手术室护士的术前准备时间、术中护士的配合熟练能力、医生满意率、器械清洗合格率.结果:两组手术病人术程顺利,气腹腹腔镜下妇科子宫肌瘤手术比悬吊式腹腔镜下妇科子宫肌瘤手术中要求手术室护士的术前准备时间更长、术中护士的配合更熟练、医生满意率和器械清洗合格率要低.结论(体会):术前腹腔镜手术器械的充分准备,术中熟练的手术配合和护理是提高手术成功率的重要保证,手术室护士只有不断更新观念、加强内镜的清洗保养才能适应新的医疗技术的发展.
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悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用
目的:探讨悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用.方法:对2007年1月～2008年12月郑州市第一人民医院收治印例子宫肌瘤患者,32例利用悬吊式腹腔镜进行肌瘤剔除术(研究组),28例利用气腹腹腔镜进行肌瘤剔除术(对照组).观察手术时间、术中出血量等.结果:60例患者均完成肌瘤剔除无1例中转开腹,术中研究组出血量明显少于对照组(P<0.05);手术时间两者差异无统计学意义(P>0.01).结论:悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有微创手术的一切优点,是一种安全有效的保留器官的手术方法.
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无气腹与气腹腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的比较研究
目的:通过对无气腹腹腔镜子宫肌瘤剥除术与气腹腹腔镜子宫肌瘤剥除术对比分析,探讨无气腹腹腔镜子宫肌瘤剥除术的应用价值.方法:分析2011 年9-12 月实施无气腹腹腔镜子宫肌瘤剥除术14 例患者的临床资料,并在同期施行气腹式腹腹腔镜子宫肌瘤剥除术病例中筛选条件相似的20 例作为对照组.比较两组手术时间、术中出血量、手术并发症、术后胃肠功能恢复时间及住院时间.结果:两组手术均在腹腔镜下顺利完成,无中转开腹.无气腹组手术时间明显少于气腹组[(97.6±24.7)min VS(120.9±26.4)min](P<0.05).无气腹组术中出血明量显少于气腹组[(227.4±84.5)ml VS(339.6±98.7)ml] (P<0.05).结论:与气腹腹腔镜子宫肌瘤剥除术相比,无气腹腹腔镜子宫肌瘤剥除术具有手术时间短、术中出血少、手术操作简便、手术并发症少、对患者循环呼吸影响小等优点.
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免气腹与传统腹腔镜在卵巢肿瘤剥除术中的比较研究
目的 对比分析免气腹腹腔镜与传统气腹腹腔镜在卵巢良性肿瘤剥除术中的优缺点.方法 选取2006年6月至2008年12月,同济大学附属同济医院行腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术共112例,其中免气腹卵巢肿瘤剥除术组(gasless laparoscopy for ovarian tumorectomy,GLT)58例,气腹卵巢肿瘤剥除术组(laparoscopy for ovarian tumorectomy,LT)54例,比较两组手术时间、术中出血量、术后24 h腹腔引流量、排气时间、住院时间、术中及术后并发症和相关费用情况.结果 GLT组手术时间(43.2±9.2)min,LT组(58.3±10.3)min,差异无统计学意义(P>0.05);GLT组术中出血量(40.0±8.3)ml,LT组术中出血量(72.0±12.1)ml,差异有统计学意义(P<0.001);GLT组排气时间(17.4±7.2) h,LT组排气时间(21.6±9.8) h,差异有统计学意义(P<0.05);GLT组术后24 h腹腔引流量(68.0±10.3)ml,LT组腹腔引流量(82.0±12.5)ml,差异有统计学意义(P<0.05);GLT组住院时间(7.1±0.9)d,短于LT组(8.4±1.1)d,但差异无统计学意义(P>0.05);GLT组住院总费用(10 450.1±560.2)元,显著少于LT组(14 643.3±780.4)元,差异有统计学意义(P<0.05).仅1例气腹患者术后4天发生操作孔脂肪液化,余患者术中术后均无并发症.结论 免气腹腹腔镜适于剥除卵巢良性肿瘤,手术时间与术中出血量明显小于气腹腹腔镜,且患者术后恢复快,住院费用降低,在妇科手术中值得推广.
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改良式腹壁悬吊妇科腹腔镜手术24例分析
内镜、气腹、长器械操作是腹腔镜手术的三个基本特征,但由于气腹对心肺功能的影响,气腹可导致皮下气肿甚至纵隔气肿、气体栓塞、气腹的维持等问题,使气腹腹腔镜手术的开展受到了一定的限制,针对这些问题,上世纪90年代初日本学者首先开展了腹壁悬吊式妇科腹腔镜手术[1],使用悬吊腹壁产生操作空间,避免了气腹的问题,同样能完成气腹腹腔镜所能完成的各种妇科手术;同时,他们使用了同开腹手术类似的手术器械,对于初学者一定程度上避免了传统腹腔镜手术长器械远距离操作的困难.近年来,国内有些医院也开展了腹壁悬吊式妇科腹腔镜手术[2-7].但是传统的腹壁悬吊式腹腔镜手术操作方法在腹壁上切口大于气腹腹腔镜手术,而且对于气腹腹腔镜操作熟练的医生来说,传统的腹壁悬吊式腹腔镜手术器械操作并不适应,需要重新学习.因此我们结合气腹腹腔镜和传统悬吊式腹腔镜手术的特点,利用腹壁悬吊的方法,使用类似于气腹腔镜的手术器械,完成了妇科手术24例,现报道如下.
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悬吊式无气腹腹腔镜与气腹腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的多中心、随机对照研究
目的:比较悬吊式无气腹腹腔镜与气腹腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的可行性、安全性及手术效果.方法:将3家医院收治的474例子宫肌瘤患者随机分为2组,分别采用悬吊式无气腹腹腔镜(239例)和传统气腹腹腔镜(235例)行子宫肌瘤切除术.比较2组患者的手术时间、术中出血量、术中切除肌瘤数、术后腹腔引流量、术后体温持续时间、肛门排气时间等情况.结果:两种手术方式均能完成子宫肌瘤的切除.悬吊式腹腔镜组和气腹腹腔镜组的平均手术时间分别为(65.5±12.5) min和(100.0± 10.5)min,剥除肌瘤数目分别为(6.0±1.4)个和(2.2±1.3)个,术中失血量分别为(110.5±30.5) ml和(250.4±35.3) ml,术后腹腔引流量分别为(120.5±23.0) ml和(260.2±31.5) ml,均差异显著(P＜0.01);而术后体温持续时间、肛门排气时间和平均住院时间均无显著差异(P＞0.05).结论:悬吊式无气腹腹腔镜与气腹腹腔镜均能成功地进行子宫肌瘤的切除,但悬吊式无气腹腹腔镜显示出更多的优势.
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腹壁悬吊无气腹腹腔镜治疗多发性子宫肌瘤临床研究
目的:探讨无气腹腹腔镜手术治疗多发性子宫肌瘤的可行性及优、缺点.方法:83例拟行子宫肌瘤切除术多发性子宫肌瘤患者随机分为传统开腹组30例(A组)、气腹式腹腔镜组31例(B组)和无气腹腹腔镜组22例(C组),比较3组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数、住院费用及血气分析参数等指标.结果:无气腹腹腔镜组具有传统开腹组术中呼吸循环指标平稳的优点,较开腹手术术后肠功能恢复早、住院时间短,较气腹式腹腔镜手术住院费用少.结论:无气腹腹腔镜下多发性子宫肌瘤切除术是一种良好的微创方法.
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气腹与无气腹腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的临床比较
目的 比较气腹与无气腹腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的临床效果.方法 回顾性分析2008年1月～2009年12月该院行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除病例,其中气腹组184例,无气腹组24例.比较两组手术时间、术中出血量、术中术后并发症情况、术中切除子宫重量、术前术后血红蛋白下降值、术中输血率及术后排气时间.结果 手术时间[(112.7±41.3)min vs(97.9±29.0)min]、术中出血量[(246±43.3)mL vs(213±69.2)mL]、血红蛋白下降[(22.6±6.8)g/L vs(19.5±8.3)g/L]比较无气腹组少于气腹组,但差异无显著性(P＞0.05)；手术切除子宫重量[(494.6±246.1)g vs(291.3±130.7)g]气腹组大于无气腹组,差异有显著性(P＜0.05)；无气腹组术后排气时间短于气腹组[(1.4±1.1)d vs(0.7±0.5)d],差异有显著性(P＜0.05),两组均未出现严重手术并发症.结论 无气腹腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术具有创伤小、恢复快的特点,可用于年龄大、心肺功能不全患者,是气腹腹腔镜的重要补充.
关键词： 无气腹腹腔镜 气腹腹腔镜 腹腔镜辅助阴式子宫切除术 比较研究 -
悬吊式与气腹腹腔镜在子宫肌瘤中的应用比较
目的：比较腹壁皮下悬吊式腹腔镜与气腹腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床价值。方法选取2013年5月-2014年4月该院收治的子宫肌瘤患者106例，依据随机数表法分为两组，分别采用1.5孔法腹壁皮下悬吊式腹腔镜子宫肌瘤切除术（观察组）和气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术（对照组）。比较两组术中术后情况及并发症发生率。结果观察组平均手术时间为（62.04±18.69）min，切除肌瘤（5.83±1.29）个；对照组平均手术时间为（104.36±20.14）min，切除肌瘤（2.45±1.38）个。观察组患者的术中出血量、肛门排气时间、术后腹腔引流量及住院时间均明显低于对照组（P <0.05）。观察组出现咳嗽3例（5.66%），尿潴留2例（3.77%），总发生率为9.43%；对照组出现咳嗽8例（15.09%），伤口感染1例（1.89%），尿潴留3例（5.66%），皮下气肿5例（9.43%），总发生率为32.07%。结论悬吊式腹腔镜子宫肌瘤切除术术后并发症发生率明显低于气腹腹腔镜手术，具有操作简单、安全性高的特点。
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3种子宫肌瘤剔除术的临床比较研究
目的:探讨悬吊式免气腹腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床应用.方法:选取在我院行免气腹腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(免气腹组)病人30例、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(气腹组)病人 30 例及类似条件下行腹式子宫肌瘤剔除术(开腹组)病人30例的病例资料进行回顾性对照研究,比较3组手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后体温恢复正常时间、术后住院时间.结果:开腹组手术时间短于气腹组和免气腹组,但术后首次排气时间、术后住院天数、体温恢复时间明显长于气腹组及免气腹组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:3组手术各有优、缺点.免气腹腹腔镜手术作为一种治疗子宫肌瘤的微创手术,具有安全、经济、操作简便、易于掌握,手术适应症宽等优点,具有广阔的发展前景.
