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α1-AR阻滞剂与输尿管镜术后无管化的临床应用探讨
目的 探讨α1-AR阻滞剂与输尿管镜术后无管化的临床应用及效果.方法 选取2013年2月至2015年4月我院实施输尿管镜取石术后的患者共60例,按照随机抽取的方式将其分为对照组和观察组各30例,其中对照组在术后放置双J管,观察组患者在术后不放置支架管与尿管,然后术后对两组患者并发血尿及不良反应症进行观察比较.结果 术后结果显示:对照组发生血尿、肋腹区疼痛、尿频尿急情况显著高于观察组(P＜0.05);对照组术后无石率为83.3％,观察组为93.3％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在实施输尿管镜取石术后可通过α I-AR阻滞剂进行预后治疗,无需使用留置支架管与尿管,以此减少对患者的创伤,促使其尽快恢复.
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无管化经皮肾镜取石术与标准经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床疗效对比
目的:研究无管化经皮肾镜取石术相对于标准经皮肾镜取石术治疗上尿路结石,在临床疗效上是否存在优势.方法:回顾性分析经皮肾镜碎石术治疗的上输尿管结石患者189例,其中采用无管化经皮肾镜碎石术98例(无管化组),标准经皮肾镜碎石术91例(标准组).统计并分析两组的手术时间、住院时间、术后并发症率、结石清除率、术后镇痛药需求等指标.结果:无管化组和标准组平均手术时间、结石清除率、术后并发症的发生率无明显差异(P＞0.05);术后住院时间、术后疼痛程度、镇痛需求及恢复正常生活时间无管化组显著低于标准组(P＜0.05).结论:相对于标准经皮肾镜取石术,无管化经皮肾镜取石术治疗上尿路结石有安全有效、并发症少、患者恢复快等优点,对于情况合适的患者,值得推广应用.
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无管化微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石31例
目的：探讨无管化微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的可行性和安全性。方法回顾性分析31例无管化微创经皮肾镜取石术的临床资料。结果31例均顺利完成手术。术后发现残留结石1例，经体外冲击波碎石术（ ESWL ）治疗后残留结石排出，本组取净结石率为96.8％。手术时间34～56 min，平均42.8 min。术后2例需要输血，其中1例进行高选择性肾动脉介入治疗止血。术后住院3～7 d，平均4.3 d。结论选择性地对微创经皮肾镜取石术进行无管化处理，是一种安全、可行的处理方法，值得临床推广应用。
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侧卧斜仰截石位无管化经皮肾镜取石术的临床研究
目的 探讨侧卧斜仰截石位无管化经皮肾镜取石术的可行性,并与传统经皮肾镜取石术疗效比较.方法 回顾性分析2015年7月—2016年10月间,156例行经皮肾镜取石术(PCNL)的上尿路结石患者,其中侧卧斜仰截石位无管化经皮肾镜取石术80例(观察组),传统经皮肾镜取石术76例(对照组).对比分析两组手术时间、住院时间、术后血红蛋白下降值、术后并发症、结石清除率、术后镇药痛需求、医疗费用等.结果 观察组和对照组在结石清除率差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后血红蛋白下降值、术后并发症(发热、肾周积液、出血)、平均手术时间、术后平均住院时间、镇痛药需求、平均医疗费用显著低于对照组(P<0.001或P<0.05).结论 侧卧斜仰截石位斜卧截石无管化经皮肾镜相对于传统经皮肾镜治疗上尿路结石,具有安全有效、并发症少、术后恢复快、疼痛少,缩短手术时间和术后的住院时间,节约了医疗成本,避免了拔除造瘘管后的出血和漏尿等优点,具有良好的临床和社会价值.
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无管化经皮肾镜取石术治疗肾结石、输尿管上段结石的研究进展
经皮肾镜取石术(PCNL)目前是治疗肾结石、输尿管上段结石的一项重要手术方式,传统的PCNL术后需留置肾婷造瘘管及输尿管支架引流,但这一操作也会给患者带来疼痛、住院时间延长、医疗费用增多等弊端.无管化经皮肾镜取石术(tPCNL)被认为能克服这些弊端,笔者将无管化经皮肾镜取石术的研究进展进行综述.
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无管化经皮肾手术与普通微创经皮肾手术在肾结石治疗中比较
目的:观察无管化经皮肾手术与普通微创经皮肾手术在肾结石治疗中的效果.方法:92例肾结石患者随机分为对照组和观察组,每组各46例.对照组采用普通微创经皮肾手术治疗,观察组采用无管化经皮肾手术治疗,比较两组治疗效果.结果:观察组术后恢复工作时间、平均住院时间、平均住院费用均早于/少于对照组(P＜0.05).观察组术后24h疼痛评分低于对照组,镇痛药物需求率低于对照组(P＜0.05).结论:在严格掌握手术适应证的情况下,PCNL术无管化治疗肾结石疗效确切,可缩短住院时间,减轻术后疼痛.
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国内无管化与标准化经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的Meta分析
目的：系统评价国内成人无管化与标准化经皮肾镜取石术两种手术方式治疗上尿路结石的安全性和有效性。方法系统检索PubMed、EMBASE、Cochrane临床对照试验资料库(CENTRAL)、The ISI Web of Knowledge Databases、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文期刊全文数据库(CNKI)和维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库，并辅以手工检索，检索时间均为建库至2014年3月，查找所有研究比较无管化和标准化经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的随机对照试验(RCT)，按纳入排除标准由两人独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价，采用ReMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入8项研究，661例患者。Meta分析结果显示：与标准化PCNL相比，无管化PCNL缩短手术时间、住院时间、术后重返工作时间以及术后漏尿时间，降低术后疼痛评分，减少镇痛药物需求病例数，减少镇痛药物使用量，而结石清除率、尿外渗、术后发热病例、术后血红蛋白下降量、大出血发生率以及术后输血病例方面无差异。结论基于目前所纳入的随机对照试验，无管化与标准化经皮肾镜取石术两种术式相比，在手术时间、住院时间，术后疼痛等方面存在优势，而在结石清除率、大出血、术后发热等方面并无明显差异，可以看出无管化经皮肾镜是有效、安全、经济的上尿路结石治疗手段。但由于该系统评价纳入研究数量少，原始研究质量较低，且有存在选择偏倚、实施偏倚与发表偏倚的可能性，需要更多高质量、大样本的随机对照试验提供更可靠的证据，建议临床严格把握适应证，选择性的使用相应术式。
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选择性不留置双J管无管化经皮肾镜的临床研究
目的：在经皮肾镜碎石术中应用选择性不留置双J管无管化的方式，观察其临床应用的有效性和安全性，为临床有效治疗提供理论参考依据。方法采用前瞻性随机对照研究的方法，将进行经皮肾镜碎石术的患者分为两组，观察组38例患者在经皮肾镜碎石术中应用选择性不留置双J管无管化的方式，对照组36例患者在经皮肾镜碎石术中应用常规经皮肾镜碎石术，对比观察两组患者的手术持续时间、术中出血量、结石清除率、住院时间、术后生存质量和术后并发症发生率等。结果观察组患者术中出血量为（49．58±19．21）m L ，对照组为（121．38±26．94）mL ；观察组住院时间为（4．76±1．01）d ，对照组为（8．87±1．37）d；观察组术后生存质量得分为（98．54±6．18）分，对照组为（94．58±6．77）分；观察组术后并发症发生率（10．53％）低于对照组（38．89％），差异均有统计学意义（P＜0．05）。两组患者的手术持续时间和结石清除率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在经皮肾镜碎石术中应用选择性不留置双J管无管化的方式，可以缩短手术时间，减少术中出血量，降低手术风险性，可以有效清除结石，且术后恢复快，缩短术后的住院时间，安全有效，值得进一步推广应用。
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无管化经皮肾镜碎石术的临床应用
泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病之一,在泌尿外科住院患者中居首位.中国泌尿系结石发病率为1%～5%,南方高达5%～10%;年新发病率约为150～200/10万人,其中25%的患者需住院治疗[1].随着腔内镜技术发展以及碎石设备的改进,泌尿系结石的治疗有了很大的改善,作为微创泌尿外科重要的治疗手段,经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotripsy,PNL)已成为泌尿系上尿路结石手术方式中不可或缺的组成部分,逐渐取代传统开放手术[2].目前,PNL有两种发展方向,一是微创化,即经皮肾穿刺通道进一步变细,以减少手术并发症与肾实质的损伤;二是无管化,即经皮肾术后选择性不留置硅胶肾造瘘管进行引流,甚至同时不留置输尿管引流管达到完全无管化,以减轻患者痛苦.随着PNL手术的不断发展,临床医生逐渐认识到由于留置肾造瘘管给患者带来的疼痛及住院时间的延长.近几年来,国外关于无管化PNL报道逐渐增多,但国内仍报道较少.
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输尿管镜碎石无管化的临床观察
目的 探讨运用输尿管镜碎石取石术处理单发性输尿管下段结石后,不留置输尿管支架管的临床疗效.方法 选取2009年3月至2013年5月该院收治的37例输尿管下段结石患者作为研究对象,全部患者采用输尿管镜碎石取石术处理单发性输尿管下段结石后,不留置支架管,观察治疗效果及并发症情况.结果 37例患者均一期碎石取石成功,术后患者无明显腰痛、血尿、膀胱刺激症状等并发症,2例(5.4％)术后当天有低热(温度低于38.0℃);6例(16.2％)术后有肉眼血尿,1 d后消失.术后复查肾-输尿管-膀胱摄影X线片,无阳性结石影.结论 经选择性输尿管镜碎石取石术治疗单发性输尿管下段结石,可不必常规留置支架管,可减少患者的不适及缩短平均住院时间.
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无管化经皮肾镜取石术治疗对上尿路结石患者结石清除率、肾功能指标及血流动力学的影响
目的 探讨无管化经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的疗效及安全性.方法 80例上尿路结石患者,按随机数字表法分为观察组与对照组各40例,观察组行无管化PCNL治疗,对照组行标准PCNL治疗.比较两组手术时间、结石清除率等指标,术前术后测定血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等肾功能指标,并监测记录灌流前、灌流10 min、灌流60 min、术后心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平.结果 两组手术时间、术中出血量、血红蛋白下降值、结石清除率、Scr及BUN水平、术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后3 h视觉模拟评分(VAS)、镇痛药物应用量、住院时间均少于对照组(P<0.05);两组灌流60 min、术后MAP水平高于灌流前(P<0.05).结论 无管化PNCL与标准PCNL结石清除率相当,均对上尿路结石患者肾功能、血流动力学无明显影响,但无管化PNCL在减轻术后疼痛、缩短住院时间上有明显优势.
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F24通道无管化经皮肾镜取石术治疗上尿路结石
目的 探讨24F通道无管化经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的可行性和适应症.方法 回顾性分析我院2012年3月至2016年12月182例24F通道的无管化PCNL.单纯肾结石97例(53.3%),单纯输尿管上段结石32例(17.6%),肾结石合并输尿管上段结石53例(29.1%).结果 平均手术时间(35.5 ± 18.2)min,术后第1d血红蛋白下降(10.3 ± 5.4)g/L,术后平均住院时间(4.3 ± 1.6)d.11例(6.0%)出现肾绞痛,14例(7.7%)使用止痛药,10例(5.5%)发热,4例(2.2%)出现肾周血肿,1例(0.5%)见残余结石,并发症给予对症处理后均好转.结论 24F通道无管化经皮肾镜取石术在上尿路结石治疗中是一种安全、有效、微创的手术,但需掌握适应症,同时术者必须具备丰富的经皮肾经验.
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无管化PCNL治疗上尿路结石的可行性
目的 探讨无管化(Tubeless)经皮肾镜(PCNL)碎石取石术治疗上尿路结石的疗效及可行性.方法 2010年5月至2017年4月,选取160例上尿路结石患者行无管化PCNL术(Tubeless PCNL组).在同时期内以相同通道数及结石大小为条件,随机选择160例上尿路结患者行标准PCNL术(有管化PCNL组).探讨两组病例在手术时间、血红蛋白下降情况、术后疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、术后住院天数及术后发热感染方面的差异.结果 2组患者性别(P=0.574)、年龄(P=0.056)、手术部位(P=0.502)、结石位置(P=0.582)及结石大小(P=0.337)差异均无统计学意义.所有病例均经超声定位穿刺成功、手术顺利.TubelessPCNL组患者VAS评分及术后住院天数比有管化PCNL组低,其差异具有统计学意义(P＜0.05).而2组患者的手术时间、血红蛋白下降情况及发热感染几率相比较并无统计学差异(P＞0.05).结论 无管化PCNL能够显著减轻患者术后疼痛、缩短住院天数,且并未增加术后出血、感染及其他严重并发症的风险.因此,无管化PCNL在选择合适的病例的基础上是安全、有效、可行的,其具有非常肯定的临床价值,值得进一步推广应用.
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经12肋下完全无管化经皮肾镜碎石术治疗肾上盏结石
目的 评估经12肋下完全无管化经皮肾镜碎石术治疗肾上盏结石的疗效和安全性.方法 2007年10月至2012年1月,80例患者入选试验对照观察.完全无管化过程(无肾造瘘管、无双“J”管)40例(无管化组),另40例(标准组)进行标准经皮肾碎石取石术.研究比较2组并发症的发生率、住院时间、输血率、无结石率和止痛药的使用以及恢复正常活动.结果 平均结石直径无管化组为(2.67±0.47) em,标准组为(2.77±0.52) cm.无管化组平均住院日为(5.5±1.6)d,标准组为(10.6±1.9)d,P＜0.05.无管化组平均止痛药的使用为(9.5±3.96) mg,标准组为(16.6±6.16) mg的吗啡(P＜0.05).无管化组病人恢复正常活动为(12±4.7)d,标准组为(25.6±5.4)d,P＜0.05.手术时间、输血率、并发症、结石清除率2组差异无统计学意义.研究中无重大并发症发生.结论 经12肋下完全无管化经皮肾镜碎石术治疗肾上盏结石能减少患者的住院天数、止痛药的使用并且能加快恢复正常活动,可以被接受和具有显著的成本效益.
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"无管化"微通道经皮肾镜取石术治疗上尿道结石42例的临床评价
目的 评价"无管化"微通道经皮肾镜取石术 MPCNL治疗上尿道结石临床的安全性和有效性.方法 应用"无管化"MPCNL方法治疗上尿路结石患者42例,其中肾结石患者23例和输尿管上段结石19例,结石大直径均≤3 cm.术中结合X线检查残留结石.术后不留置肾脏造瘘管,留置导尿管1～2 d后拔除,双"J"管术后10～14 d拔除.结果 42例患者术中出血量约30～90 mL,平均60 mL,未出现肾脏集合系统穿孔及大出血;手术时间30～70 min,平均45 min.所有患者均一次性取出结石,结石清除率为100%(42/42);术后未出现尿漏、肾周血肿、感染等并发症;术后住院时间4～7 d,平均(5.3±1.1)d.出院后1个月和3个月复查,无结石复发,肾周无肾性囊肿,肾积水均不同程度减轻.结论 "无管化"MPCNL方法治疗上尿路结石安全有效、结石清除率高、并发症少、术中出血量少、手术时间短、患者恢复快,有一定的临床应用价值,值得推广应用.
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无管化微造瘘经皮肾镜取石术治疗肾和输尿管上段结石
目的 探讨无管化微造瘘经皮肾镜取石术治疗肾和输尿管上段结石的疗效及安全性,评估无管化微创手术的优势.方法 采用微造瘘经皮肾镜取石术治疗肾和输尿管上段结石150例,人选病例随机分为2组,无管化组75例,标准组75例,两组性别、年龄无统计学差异.统计手术时间、住院时间、医疗费用、结石清除率、术后镇痛药需求等指标.结果 无管化组和标准组平均手术时间、结石清除率、感染、输血等并发症的发生率无显著性差异(P>0.05);住院时间、医疗费用、术后疼痛程度、镇痛药的需求及恢复正常生活时间无管化组显著低于标准组(P<0.05).结论 无管化微造瘘经皮肾镜取石术是治疗肾和输尿管上段结石的一种有效、经济、安全的方法.
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无管化2μm激光治疗尿道肉阜20例临床疗效分析
目的 探讨无管化2 μm激光治疗尿道肉阜的临床疗效.方法 回顾性分析采用无管化2μm激光治疗20例尿道肉阜患者的临床资料,以探讨其临床疗效.结果 20例患者均一次性治愈,无尿潴留、出血、疼痛、尿道口狭窄、尿道阴道瘘、复发等并发症.结论 采用无管化2 μm激光治疗尿道肉阜,止血效果好,手术时间短,术后无尿潴留、出血、疼痛及尿道口狭窄等相关并发症,愈合好,无复发.通过无管化减少了因手术留置尿管给患者带来的疼痛不适,减少了尿路感染机会.因此疗效较好,值得推广.
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微造瘘经皮肾镜取石无管化好还是置管好
经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PNL)自从1976年开展以来,为了减少术后疼痛和预防结石复发,经皮肾取石术的手术方法和技术在不断地改进[1].传统观念认为经皮肾手术术后留置肾造瘘管是常规的一个手术操作,可以起到保持引流通畅、减少术后感染、降低尿外渗、止血的作用;其次它有利于肾穿刺通道的愈合,明显出血者可以夹管止血;另外对有结石残留的患者还可为再次经PCNL提供操作通道[2],然而术后留置肾造瘘管也是引起术后疼痛和住院时间长等的主要原因,故随着手术器械、操作技术的不断提高以及对患者生活质量和经济效益的考虑,术后逐渐倾向于留置相对细的造瘘管,或只留置输尿管支架管,以后发展为不留置肾造瘘管,甚至术后完全“无管化”.
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经皮肾镜取石宜采用无管化
随着腔内泌尿外科技术的发展,经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)已经成为治疗肾结石的常规方式.相较传统的开放手术方式,目前共识为其住院时间短、损伤小、可重复治疗,难度低.经皮肾镜碎石取石手术成功率高,结石清除率满意,并发症少,安全性高[1-3].通常情况下,经皮肾碎石取石术后将留置肾造瘘管和输尿管支架管,以便术后肾造瘘通道的压迫止血和尿液引流.但置管却会带来术后不适、疼痛、膀胱刺激症状等问题[4-5].
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浅析无管化经皮肾镜常见并发症及其防治措施
目的：探究无管化经皮肾镜术在实施过程中的常见并发症及其针对性的治疗措施以提高无管化经皮肾镜术的治疗效果，帮助病人解除病痛。方法：收集2010年1月至2013年6月间就诊于我院并接受微创无管化经皮肾镜手术患者的临床资料并进行回顾性分析。结果本组共收集到80例患者的临床资料。所有患者均接受钬激光碎石。80例患者均成功一期完成手术，未出现改为开放性手术的情况，所有患者手术时间均控制在11～44h内，平均手术时间为（23．9±2．7）min；住院时间为7～20d，平均时间为（11．3±2．3） d。术后出现明显肾绞痛者4例，其中2例患者为完全无管化，1例患者无DJ管，1例无肾造瘘管。术后出现发热者3例，肾周出现明显血肿者2例，出现肠梗阻症状并确诊者1例。所有出现并发症者经积极的对症治疗以及护理后症状均明显好转。结论：无管化经皮肾镜手术具有创伤小，痛苦小，术后住院时间短等优点的手术方式，在尿路结石类疾病的治疗中具有较好的应用价值。加强对无管化经皮肾镜的适应症以及并发症发生潜在性的了解以及掌握程度可以有效减少并发症的发生率。
