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超声诊断心包包虫囊肿一例
患者女,54岁,因心悸、胸闷2年加重1个月而就诊我院.既往有肝包虫病史.超声检查:于膈肌上方、心脏右后方见一大小约9.1 cm×13.0 cm的混合回声区,以液性为主,内见多个强回声带分隔,液性暗区呈轮状分布,边界清楚,壁较厚,该肿物向前挤压右心及左心室;各心腔大小及大血管内径正常,各瓣膜厚度、弹性及开放幅度正常.CDFI:二尖瓣左心房侧见收缩期五彩反流束,束长5.0 cm、面积7.1 cm2、容积8.7 ml.频谱多普勒采集到收缩期负向反流频谱,左心室射血分数及缩短率正常.超声提示:心包包虫囊肿与后下纵隔包虫囊肿待鉴别,以心包包虫囊肿可能性大;二尖瓣少～中量反流(图1～5).患者在兰州医院手术证实为心包包虫囊肿.
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暂时性心肌功能障碍引起急性肺水肿:导致足月新生儿呼吸窘迫的少见原因
在11 732例存活婴儿中,作者发现3例足月新生儿在自然分娩过程中有轻～中度缺氧史(脐带绕颈或胎心监护有变异减速),无重度窒息(Apgar评分≥5分).出生后开始无明显症状,生后45 min至5 h出现呼吸增快,青紫;气管插管发现有血性分泌物.胸片示肺静脉瘀血、斑片状肺泡模糊影和胸膜渗出.无缺氧缺血性脑病症状,无低钙血症和低糖血症,治疗开始需正压通气和吸入高浓度氧,仅需数小时患儿病情迅速好转.2例患儿经超声心动图证实有暂时性心肌功能障碍,左室收缩功能减低,短周缩短率(SF)<30%(正常>30%),2 d后复查超声心动图恢复正常.
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乳头肌肥厚型心肌病的超声诊断与鉴别诊断
乳头肌肥厚型心肌病(papillary muscles hypertrophic cardio myopathy,PMHM)是国外近年发现并引起重视的肥厚型心肌病新亚型.但目前国内有关左心室乳头肌生理、病理超声声像图特征的资料很少,更缺乏国人存在乳头肌肥厚型心肌病的检出报告.我们自1995年起对在我院就诊的8例乳头肌肥厚型心肌病患者的左室乳头肌位置、长度、缩短率、宽度、长短轴大截面积等6个超声参数进行了测量与分析,并与25例正常人、25例高血压心脏病、2 8例经典肥厚型心肌病患者的左室乳头肌状况对比研究,初步提出了国人乳头肌肥厚型心肌病的超声诊断及鉴别诊断参考标准.现将研究结果报告如下.
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核转录因子在心肌早期预缺血中的调节作用
早期预缺血产生于缺血即刻,消失于缺血后2 h,其机理仍不清楚.本研究观察核转录因子(NF-κB)的抑制剂脯氨酸二硫氨基甲酸脂(ProDTC)对兔心肌早期预缺血的影响,以探讨核转录因子在早期预缺血中的作用.材料和方法: 24只新西兰白兔,随机分为预缺血组、预缺血加ProDTC和非预缺血组,在左冠状动脉前降支用4-0滑线缝穿两道,形成一活结.收紧或松开该活结,造成局部心肌缺血和再灌注.电压力探头测定局部心肌缩短率和变厚率.记录局部心肌功能基础值,阻断冠脉分支5 min,开放5 min,如此反复5次,造成心肌预缺血.预缺血前10 min,预缺血加ProDTC 组将 ProDTC溶解于1 mL磷酸缓冲液(PBS)中静注,然后以ProDTC(15 mg*kg-1*h- 1)溶解于20 mL PBS中在预缺血过程中持续静滴.预缺血组同时间只给与等量PBS.非预缺血组不经历预缺血 ,PBS使用与预处理组相同.心肌局部功能在每次缺血末测定,在第5次冠脉开放末,心脏切下作组织病理学检查.结果: 非预缺血组局部心肌收缩功能随着相应时间点测定无明显变化,预缺血组心肌缩短率和变厚率在前3次缺血末与非预缺血组相比显著减小(P＜0.05),但随着缺血次数增加逐渐增大,在第4、5次缺血末与之无显著差异,分别恢复至基础值的85%和82%.预缺血加ProD TC组心肌缩短率和变厚率明显减小,在第3、4、5次缺血末与预缺血组相比显著减小(P ＜0.0 5),即随缺血次数增加局部心功能无改善.组织病理学预缺血组表现为轻微的心肌水肿和散在的白细胞浸润,预缺血加ProDTC组心肌水肿,白细胞浸润明显,可见膜断裂.讨论: 核转录因子和其抑制蛋白IκB结合,以非活性形式存在于胞浆中 .在缺血刺激下,结合体解聚,NF-κB进入细胞核,和多种基因上启动子(promotor)区的固定核苷酸序列结合 ,启动基因的转录和表达,这些基因的表达产物可诱导合成调解炎性反应的蛋白质,也可合成保护性蛋白.由本实验结果推论,在预缺血过程中,随缺血次数的增加,NF-κB激活,导致其抑制因子IκB合成增加,与激活的NF-κB结合,抑制其启动细胞外信号系统,从而减轻缺血再灌注损伤.在预缺血中使用ProDTC能抑制与NF-κB结合的IκB的解离,故能特异地抑制NF-κB的激活,阻断了细胞内保护信号通道,故阻断了早期预缺血这一保护机制.表明NF -κB在早期预缺血保护机制中起调节作用.
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非老年性冠心病的左心形态与功能的关系的探讨
冠心病会造成心脏形态改变及心功能不全.为了了解非老年冠心病患者对左心形态与心功能的造成的影响,本文对通过同位素灌注心肌显像检查诊断为冠心病的患者(A组)50例,与30例正常人(B组)进行超声心动图检查,分别测量他们的左室舒张末径(LVDd)、室间隔厚度(IVS)、左室短径缩短率(FS)、左房(LA)及二尖瓣E峰速度与A峰速度比值(E/A比值)、射血分数(EF)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO),发现两组之间的左心形态上,A组的LA比B组明显增大(P＜0.05),而左室无明显差异.在左心功能上,两组的收缩功能无明显差异,而A组的舒张功能比B组明显下降(P＜0.05).在非老年冠心病患者同样会出现左心重构现象,从而出现左心功能不全,而左心舒张功能下降比收缩功能下降更明显.
