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爆炸冲击波致轻型颅脑损伤患者血脑屏障损伤机制及其与迟发性神经功能障碍的关系
爆炸冲击波导致的轻型颅脑损伤是战时常见的损伤之一,平民在遇到恐怖爆炸袭击、意外爆炸事故等情况时也容易出现上述损伤.该损伤经常导致认知功能障碍、记忆功能障碍、情绪障碍等神经功能障碍,而这些神经功能障碍与血脑屏障损伤密切相关.本文主要探讨爆炸冲击波相关性轻型颅脑损伤时血脑屏障功能障碍与炎症反应的关系,以及早期干预氧化应激损伤、修复血脑屏障、阻断炎症反应对减轻迟发性神经功能缺损的作用.
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人上颌骨爆炸冲击伤有限元仿真模拟及生物力学分析
目的 采用有限元法构建人颌骨模型动态模拟爆炸条件下上颌骨致伤过程,探讨上颌骨生物力学变化.方法 获取1名成年男性颌面部CT数据,利用Mimics、Geomagic Studio及HyperMesh软件建立人上颌骨爆炸冲击伤三维有限元模型,赋予骨组织、空气及炸药材料参数,设定颞下颌关节为铰链运动,约束枕骨大孔下缘各节点所有自由度.炸药当量设定为0.5和1.0 g,炸药距离设为鼻前棘水平正前方3.0和6.0 cm,在LS-DYNA软件中进行分析运算,并用LS-PrePost软件查看上颌骨生物力学变化情况.结果 建立了人上颌骨爆炸冲击伤三维有限元模型,模拟了不同载荷条件下上颌骨动态损伤过程及应力分布情况;3种载荷条件下均显示,颧颞缝下缘单元C Von Mises应力峰值高、颧额缝前缘单元B次之、颧上颌缝眶下缘单元A小,骨横截面较小的部位容易出现高应力集中;爆距比爆炸当量对力学指标及损伤程度作用更明显.结论 基于HyperMesh和LS-DYNA的有限元法可较好模拟上颌骨爆炸冲击致伤过程,可作为探讨口腔颌面部爆炸冲击伤致伤机制的可靠工具.
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瓦斯爆炸伤13例救治分析
我国煤矿瓦斯爆炸事故时有发生,仅2007-2010年度瓦斯爆炸事故共98起,死亡数百人[1].煤矿瓦斯爆炸时,往往会造成多人伤亡的重大事故,除引起烧伤外,大多同时伴有多种合并伤,伤情复杂,治疗难度大,救治任务繁重.本部驻地有大小煤矿20余家,瓦斯爆炸事故也有发生.现将我院2005-2012年度收治的瓦斯爆炸伤13例临床救治情况分析报告如下.
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爆炸伤25例救治体会
1961～1993年,我们抢救了各种爆炸伤25例.1 临床资料1.1 一般情况男21例,女4例;年龄13～46岁.弹片击伤14例;锅炉爆炸冲击波及飞射物致多发伤4例;土暖气爆炸致伤4例.瓦斯爆炸致脑干伤2例;坑道施工放炮致左肺损伤左胸膈疝,并出血性休克1例.
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炮弹爆炸弹片致食管破裂1例
近年来,鉴于实兵、实弹、实战化军事训练的增多,枪弹训练伤案例有所增加,但是多数医师并没有现场及临床救治枪弹伤的经验,加之高原地区独特的自然环境和气候特点,更是增加了枪弹伤的救治难度和伤亡风险.本文通过介绍1例在高海拔地区执行军事训练任务时因炮弹爆炸弹片直接击穿食管病例的救治体会,分析了在高原地区救治此类患者可能出现的问题,并总结了救治策略;特别对可能造成的误诊、漏诊方面进行了详细阐述.
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军工硝爆炸伤62例救治体会
军工硝(硝酸钾、氯酸钾、硫磺、木炭粉等)爆炸的巨大冲击波、建筑物倒塌、烧伤、有害气体中毒均可引起窒息和复合伤,它不仅危及现场人员的生命,还将会对周边的人员产生危害.我院先后救治军工硝爆炸伤62例,现报告如下.
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现代海战伤员特点及救治措施
现代海战,高新武器多,人员集中,环境特殊,伤情复杂,特别是一线抢救、救治十分困难.因此,探索现代海战伤员特点和救治措施,对做好新时期军事斗争准备,完成未来可能发生的大批量海战伤员救治任务,提高救治质量具有十分重要的意义.1 伤员特点1.1 烧伤、爆炸伤、中毒比例增加,救治难度加大现代海战中烧伤比例显著增加,如1982年马岛海战中英军烧伤为34%;1987年美军"斯塔克"号驱逐舰被伊军导弹击中,死亡37例中,81%死于烧伤和爆炸伤.另外,导弹助推器燃料、舰艇舱室装饰材料及电缆等燃烧,可产生大量的烟雾及多种有毒气体,舰员一旦吸入便会因中毒、窒息而死亡.马岛海战中,英军"谢菲尔德"号舰被击中后虽未爆炸,但大火使多名舰员窒息死亡.
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爆炸伤、空难伤225例组织急救及管理对策
1993年11月～2000年9月,我们先后组织抢救灾难性爆炸伤4起,空难事故1起,共225例.现将急救的组织程序及救治经验总结如下.
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大批量伤员院前和院内急救流程
如何组织对大规模爆炸伤、烧伤、挤压伤等危重伤员的院前和院内急救,是军队医院平时和战时面临的重要课题.为此,我们通过4年来对21批次203例各类事故伤员的急救,总结了一套院前和院内急救流程,不仅使院前、院内急救程序化,提高了救治成功率和救治质量,而且对现代战争中大批量伤员的急救具有借鉴和指导意义.1 院前急救流程院前急救,主要是现场急救和途中救治,是挽救生命,提高救治成功率的关键阶段.在这一阶段,我们主要建立了以下流程,并强调切实抓好流程的各个环节.1.1 接警与出救开通"120"值班电话.值班员接到呼救电话后,2 min 内随车出发,并在出发时通知二线值班员到位待命.此过程要求快2 min,慢不超过10 min.
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游离组织瓣移植及其修复爆炸伤应用进展
自1972年Harii在临床上成功行吻合血管的皮瓣移植以来,创面的修复方式发生了重大的变革.经过30年的发展,皮瓣、肌瓣及筋膜瓣供区的不断发掘,组织瓣游离移植在创面修复中发挥的作用越来越大,许多以往无法治疗的严重创伤得以痊愈,修复时间大大缩短,效果明显提高.
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遭受恐怖袭击时爆炸伤的特点及救治
近年来,世界范围内的大规模恐怖爆炸事件不断发生,除直接造成巨大经济损失外,还可出现大批人员伤亡.如何顺利完成大批伤员的整体救治是一个新的课题.现就其创伤特点、救治原则、组织实施和救治技术等分别阐述如下.
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咽旁间隙金属异物3例
咽旁间隙位于重要血管、神经经过的颈侧深部,解剖关系复杂,位置深在,不易充分暴露,异物取出较困难.我们先后收治咽旁间隙金属异物3例,分别经不同径路取出.1 临床资料1.1 一般情况 3例均为男性;年龄25～47岁.金属弹片爆炸伤2例,金属子弹伤1例.伤后伴有轻度张口受限2例,伴面神经下颌缘支损伤1例,同时伴有迷走神经和面神经损伤1例.
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现代火器伤病理系列研究(6)雷管爆炸伤病例讨论
1 临床资料1.1 一般情况 伤者男,24岁.湖南某工厂工人.因雷管爆炸高温致面、胸、腹、上肢大面积烧伤,下肢雷管破片伤,于伤后第2天送我院诊治.入院后伤情危重,持续呈休克状态,经抢救无效死亡.
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眼球爆炸伤的早期临床护理
爆炸伤所引起的角膜深浅层弥漫性异物,常引起严重的视力损害及强烈的眼部刺激症状,影响患者的情绪和生活[1].因此,患者的心理护理和临床护理是至关重要的.
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眼爆炸伤的护理体会
眼爆炸伤是一种严重的眼外伤,除了眼部受伤外同时伴有各种组织损伤,治疗相当棘手[1],是眼科护理工作的重点和难点.
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多发性创伤的急救与护理
随着现代化建设的高速发展,交通事故高处坠落伤,爆炸伤,已成为多发性创伤的重要致伤因素,尤其是交通事故伤成为世界第一公害.严重多发性创伤具有病情紧急、复杂、变化迅速、处理困难、并发症多、死亡率高的特点,争分夺秒在急诊科救护对提高救治率有重大意义.就我科2000年元月～2002年10月,对41例多发性创伤救治的病例资料总结如下:
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改良闭合式虹膜复位术的设计及临床应用
眼球在遭受钝挫伤或爆炸伤时,薄弱的虹膜根部易发生离断,当虹膜根部离断超过5 mm时,易造成双瞳,导致视功能障碍.
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乌司他丁对爆炸致家兔急性肺损伤的治疗效果及初步机制研究
目的:探讨不同剂量乌司他丁(UTI)对爆炸致急性肺损伤(ALI)的治疗效果,并探讨其作用机制.方法:制作爆炸致家兔急性肺损伤模型,选择家兔40只,随机分为5组,每组8只:空白对照组(N组)、模型组(ALI组)和低、中、高剂量UTI干预组(L/M/H组).造模完成后,L/M/H组分别注射(2.5,5,10×104 U·kg-1)UTI溶液,N组与ALI组静脉注射等量0.9％ NaCl溶液.24 h后取支气管肺泡灌洗液(BALF)、血液及肺组织,用ELISA方法检定BALF及血清中TNF-α,IL-6的含量,蛋白印迹法和RT-PCR方法测定肺组织MMP-9蛋白和mRNA的表达水平,测定肺湿干重比,光镜下观察肺组织病理学变化.结果:ALI组湿干重比(W/D),TNF-α,IL-6以及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达量均较N组升高(P＜0.05),L/M/H组的W/D,TNF-α,IL-6表达量均较ALI组降低(P＜0.05),以H组为显著(P＜0.05);肺病理检查显示M和H组肺组织肺水肿、炎症反应等较ALI组明显减轻.结论:乌司他丁可通过降低MMP-9的表达,抑制TNF-α,IL-6细胞因子的产生、释放,减轻爆炸致急性肺损伤的肺部损伤,高剂量干预效果更显著,UTI可能成为临床救治急性肺损伤的潜在用药之一.
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临床药师参与手部大面积皮肤缺损药物治疗实践
面对近年来医院内耐药菌增多,院内混合感染发生率高的现状,我院临床药师走入临床积极发挥作用,以促进临床抗生素的合理使用.现报告1例临床药师参与耐甲氧西林金葡球菌(MRSA)和铜绿假单胞菌混合感染的皮肤大面积缺损病例,提示药师所掌握的知识和医师有着结构性的区别,能够和临床医师、护师一起协作,组成治疗小组优化治疗方案.
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便携式负压引流装置促进创面愈合的实验研究
目的 评估有发明专利的自制便携式负压引流装置(专利号:ZL200920168550.9)对爆炸创面的引流效果,为开发战伤早期救治装备提供新思路.方法 选取健康长白猪8头,体质量50kg左右,用电雷管紧贴双侧臀部皮肤,造成16个损伤程度相当的爆炸创面,左右创面配对分成实验组和对照组.在室外暴露3h后进行清创,实验组用封闭负压引流处理,负压值维持在-(50±5)kPa;对照组用无菌干纱布覆盖.分别于清创前、清创后和3d后进行大体观察、细菌学计数、羟脯氨酸含量测定和采集病理学标本进行HE染色.结果 治疗3d后实验组创面细菌数为(7.82±0.55)×103CFU/g,对照组为(1.07±0.14)×106CFU/g,两组间具有极显著差异(P＜0.01).实验组羟脯氨酸含量(82.13±2.14)mg/g,对照组(39.76±4.37)mg/g,两组间有极显著性差异(P＜0.01).实验组创面清洁,较对照组有更丰富的新生肉芽组织、毛细血管管腔和成纤维母细胞,坏死组织明显减少.结论 该便携式负压引流装置在本实验中爆炸伤愈合方面效果显著,且操作简单,携带方便,可进一步临床验证.
