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纳米碳在甲状腺全切除术中的应用及对甲状旁腺功能的影响
目的 观察纳米碳在甲状腺全切除术中的应用及对甲状旁腺功能的影响.方法 将2016年7月至2017年6月在某院治疗的甲状腺癌患者70例作为研究对象,运用随机数表法将入选者分为观察组(35例)与对照组(35例).对照组给予甲状腺全切除术治疗,观察组则于对照组基础上加以纳米碳治疗.观察两组手术前后甲状旁腺功能变化情况.结果术前两组血钙、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组血钙、PTH平均水平为(2.26±0.41)mmol/L、(20.69±0.98)ng/L,高于对照组的(1.82±0.34)mmol/L、(13.17±0.85)ng/L,观察组血钙降低与正常者PTH水平为(14.26±0.92)ng/L、(28.74±1.21)ng/L,高于对照组的(7.68±0.71)ng/L、(17.01±1.08)ng/L,同时观察组PTH降低者血钙水平为(1.97±0.27)mmol/L,高于对照组的(1.43±0.24)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后暂时性甲旁减恢复时间为(16.85±4.87)d,短于对照组的(42.14±10.26)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组暂时性甲旁减、组织中存在甲状旁腺、血钙降低、PTH降低等发生率分别为5.71％、2.86％、17.14％、14.29％,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 纳米碳在甲状腺全切除术的应用中对甲状旁腺保护效果明显,可有效减少术后甲旁减发生概率,从而为患者身心健康的恢复与预后提供保障.
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甲状腺癌患者行甲状腺全切除术的效果观察
目的 观察甲状腺癌行甲状腺全切除术的效果.方法 选取医院收治的甲状腺癌患者52例为研究对象,随机分为全切组和对照组,每组26例.全切组给予甲状腺全切除术联合核素与甲状腺激素抑制剂进行辅助治疗,对照组给予甲状腺患侧腺叶全切除术联合峡部切除术,术后随访1年,观察2组患者治疗效果、并发症情况、生存情况、复发情况及满意度.结果 全切组总有效率为100.0％,对照组总有效率为96.2％,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);全切组1年生存率为96.2％,对照组1年生存率为100.0％,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);全切组术后3年复发率为3.8％,低于对照组的26.9％(P<0.05);全切组满意度评价高于对照组(P<0.01).结论 甲状腺全切除术用于治疗甲状腺癌能够取得较好的治疗效果,严格掌握手术适应证、手术适用范围及手术技巧,可以降低术后复发率.
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甲状腺次全切除术与甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎的效果比较研究
目的 比较甲状腺次全切除术与甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎的临床效果.方法 选取浠水县人民医院2015年9月—2017年8月收治的双侧结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎患者76例,按照住院先后顺序分为A组与B组,各38例.A组患者给予甲状腺次全切除术,B组患者给予甲状腺全切除术.比较两组患者术中出血量、住院时间、引流时间及并发症发生情况、结节复发情况.结果 两组患者术中出血量、住院时间和引流时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).A组患者并发症发生率低于B组(P<0.05).A组结节复发率高于B组(P<0.05).结论 甲状腺次全切除术和甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎均有较好的效果,而甲状腺次全切除术并发症发生率低,甲状腺全切除术复发率低,因此在临床治疗中应结合患者的实际情况准确选择较好的手术方法.
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入喉点与气管食管旁沟入路甲状腺全切除术疗效对照研究
目的 对照入喉点与气管食管旁沟入路甲状腺全切除术疗效,为甲状腺全切除术术式选择提供参考.方法 选取拟行双侧甲状腺全切除术的患者100例,随机分为入喉点入路组与气管食管旁沟入路组,每组50例,分别行入喉点入路、气管食管旁沟入路甲状腺全切除术,观察手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后喉返神经损伤情况.结果 气管食管旁沟入路组手术时间及术中出血量少于入喉点入路组(P<0.05),住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);入喉点入路组术后暂时性喉返神经损伤发生率为4.00%、气管食管旁沟入路组为2.00%,比较差异无统计学意义(P>0.05),两组均未出现永久性喉返神经损伤.结论 入喉点与气管食管旁沟入路甲状腺全切除术对术后喉返神经的影响无明显差异,但气管食管旁沟入路甲状腺全切除术相对手术时间短、术中出血量少.
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甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的应用效果分析
目的 分析甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的临床效果.方法 将104例甲状腺癌患者随机分为两组,各52例.对照组给予甲状腺次全切除术治疗,观察组给予甲状腺全切除术治疗.对比两组患者手术相关指标、术后并发症及复发情况.结果 观察组患者手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异显著(P<0.01);两组住院时间及术后并发症发生率比较,差异不显著(P>0.05);术后半年内随访调查,观察组患者复发率低于对照组(P<0.05).结论 甲状腺全切除术治疗甲状腺癌效果显著,术后复发率低,值得临床推广应用.
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甲状腺全切术对甲状旁腺功能的影响
目的 探讨甲状腺全切术后血钙、血镁、血磷和血清甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平的变化及意义.方法 选取甲状腺全切术患者129例(甲状腺乳头状癌82例,结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤47例),监测所有患者术前和术后30 min、1d、3d的血钙、血镁、血磷和血PTH水平;并分析患者性别、年龄、术前促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平、术中识别甲状旁腺数和病理类型与术后甲状旁腺损伤所致低钙血症间的关系.结果 不同甲状腺全切术组术后血钙、血镁和PTH水平均呈下降趋势,且血钙和血镁水平以术后1d下降为明显,PTH水平在术后30 min即出现明显下降.血钙水平在不同甲状腺全切术组组间、不同时点间差异有统计学意义(P＜0.05),在组间·不同时点间交互作用差异无统计学意义(P＞0.05).血镁和PTH水平在不同甲状腺全切术组组间、不同时点间以及组间·不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P＜0.05).血磷在不同甲状腺全切术组组间、不同时点间以及组间·不同时点间交互作用差异均无统计学意义(P＞0.05).129例甲状腺全切术患者中又分为血钙正常亚组77例(59.7％),低钙血症无症状亚组31例(24.0％),低钙血症有症状亚组21例(16.3％).低钙血症有症状亚组和低钙血症无症状亚组乳头状癌检出率高于血钙正常亚组(P＜0.05).血钙正常亚组、低钙血症有症状亚组和低钙血症无症状亚组性别、年龄、术前TSH水平以及术中识别甲状旁腺数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 手术范围和甲状腺癌可能是术后甲状旁腺损伤的影响因素.甲状腺术后血PTH监测较血钙更敏感.甲状腺术后低钙血症多合并低镁血症,补钙同时应补镁.
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研究甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的影响效果
目的：研究甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的影响效果。方法：从我院2014年4月～2015年4月收治的甲状腺癌患者中抽取50例作为研究的对象，随机分为A组与B组，每组各25例，A组甲状腺癌患者采用甲状腺全切除术治疗，B组采取双叶手术治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：A组甲状腺癌患者的手术时间为（60.5±18.5）min，术中出血量为（59.2±10.8） ml，住院时间为（6.2±1.4）d，并发症的发生率为8.0%；B组甲状腺癌患者的手术时间为（109.6±25.3）min，术中出血量为（97.8±18.2） ml，住院时间为（7.8±1.3）d，并发症的发生率为24.0%，A组状腺癌患者的手术时间以及术中出血量、住院时间、并发症的发生率均优于B组（P＜0.05），对比具有统计学意义。结论：对甲状腺癌患者采用甲状腺全切除术治疗，疗效显著，能有效降低并发症的发生率，在甲状腺癌外科治疗中具有较高的应用价值。
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甲状腺全切除术在甲状腺微小癌治疗中的应用价值分析
目的:探讨分析甲状腺全切除术在甲状腺微小癌治疗中的应用价值.方法:实验时间为2015年12月-2016年12月,实验对象为在我院接受治疗的90例甲状腺微小癌患者,将其随机分为观察组(n=45)及对照组(n=45),对照组给予甲状腺患侧腺叶全切除术治疗,观察组给予甲状腺全切除术治疗,实验结束之后,对两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、治疗效果评分、满意度评分以及并发症的发生率进行比较分析.结果:通过比较发现,两组患者的上述指标比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:甲状腺全切除术治疗甲状腺微小癌的疗效显著,具有较高的临床价值,并发症较少,值得临床推广应用.
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甲状腺全切除术治疗结节性桥本氏甲状腺炎的效果探究
目的：探究结节性桥本氏甲状腺炎患者行甲状腺全切除术的疗效。方法：选择2008-2012经药物治疗6个月～1年症状缓解不满意的结节性桥本氏甲状腺炎患者27例，随机分为治疗组和对照组，分别对治疗组行甲状腺全切除术、对照组行甲状腺次全切除术、一叶切除术、部分切除术及峡部切除术，对两组进行术前、术后临床症状缓解率、手术并发症及实验室检查等项目的比较。结果：治疗组与对照组术前各项症状和结果指标比较无统计学差异（P＜0．05）；治疗组术后症状缓解率80％，对照组缓解率33．3％；治疗组发现2例、对照组发现1例甲状腺微小癌。甲状腺素水平治疗前后比较，两组均无显著性差异（P＞0．05）；治疗组手术后Tg、TG-Ab 、Tpo-Ab水平较术前明显降低，差异有显著性（P＜0．05），对照组术前后差异无显著性（P＞0．05），治疗后两组间比较差异有显著性（P＜0．05）。结论：对经6个月～1年药物治疗后症状缓解不满意的临床顽固性桥本氏甲状腺炎患者行甲状腺全切除术的治疗是合理的、安全可靠的，症状缓解满意并可助于发现隐匿性甲状腺癌。
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甲状腺全切除术后低钙血症发生相关危险因素分析
目的：探讨甲状腺全切术后低钙血症发生的相关危险因素。方法：分析97例甲状腺疾病行全甲状腺切除术的临床资料及病理特点。结果：97例患者中出现低钙血症共52例（53．6％）。术式次数、颈部单侧或双侧淋巴结清扫、病理类型和甲状旁腺误除是术后低钙血症发生有关的单危险因素；甲状腺癌、颈部淋巴结清扫和甲状旁腺切除是术后低钙血症的独立危险因素（P＜0．01）。结论：手术误伤或切除甲状旁腺是术后低钙血症的主要因素，病理类型是甲状腺全切术后引起低钙血症的重要因素，颈淋巴结清除术是术后PT H及血钙降低的危险因素。
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甲状腺全切术及甲状腺次全切术在甲状腺多发结节治疗中的效果观察
目的:观察并比较甲状腺全切术、甲状腺次全切术治疗甲状腺多发结节的临床效果.方法:选择2013年7月—2017年1月收治的甲状腺多发性结节患者122例为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组61例.观察组采用甲状腺次全切术治疗,对照组采用甲状腺全切术治疗.比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、治疗有效率、术后并发症发生情况、复发情况以及术前术后甲状腺功能指标变化情况.结果:观察组手术时间、术中出血量明显低于对照组,术后6个月复发率明显高于对照组(P<0.05).两组患者术后住院时间、治疗总有效率、并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).术前两组患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT 3)、游离甲状腺素(FT 4)和促甲状腺激素(TSH)比较差异无统计学意义(P>0.05),术后观察组FT 3、FT 4水平明显高于对照组,TSH水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:甲状腺全切术虽然创伤较大,但治疗更彻底,术后不易复发.
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甲状腺全切术在甲状腺微小癌治疗中的应用价值分析
目的:探究甲状腺全切除术在甲状腺微小癌治疗中的应用价值分析.方法:选择88例甲状腺微小癌患者,随机分为两组,观察组行甲状腺全切除术,对照组行双叶切除术,对比两组治疗后效果.结果:观察组手术时间、住院时间、术后出血量均低于对照组;治疗后观察组T3、T4、FT3、FT4及并发症发生率均低于对照组.所有差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论:甲状腺微小癌采用甲状腺全切除术治疗,可缩短手术时间与住院时间,减少术中出血量,控制发生并发症,预后效果良好.
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甲状腺全切除术65例报告
目的探讨甲状腺癌行甲状腺全切除术及术后甲状腺激素的应用.方法自1994年10月至2000年10月对65例甲状腺癌病人行甲状腺全切除术,术后应用甲状腺激素治疗,并随访观察.结果 42例首次手术、18例第2次手术、5例第3次手术行甲状腺全切除术,31例同时行改良颈部淋巴结清扫术.65例术后均服用甲状腺激素.随访56例,2例术后死于转移癌.其余54例均存活,无癌复发.结论对除未分化癌以外的甲状腺癌行甲状腺全切除术,术后常规予以甲状腺激素治疗,定期同位素复查,并辅以适当的放射性碘治疗,是有效的综合治疗方案.
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甲状腺全切除术后暂时性甲状旁腺功能减退危险因素分析
目的 探讨甲状腺全切除术后暂时性甲状旁腺功能减退发生的危险因素及术后常规补钙的临床价值.方法 回顾性分析2017年1-10月于北京大学深圳医院行甲状腺全切除术的237例病人资料,所有病人术后当天给予预防性补钙,且于术后第1天均复查甲状腺素(PTH)、血钙,术后1、3、6个月随访PTH及血钙水平.统计所有病人的临床数据并进行数据分析.结果 (1)237例中出现术后甲状旁腺功能减退的病人139例(58.6％),其中暂时性甲状旁腺功能减退的病人136例(57.3％),永久性甲状旁腺功能减退3例(1.3％).(2)不同年龄、性别、手术路径与术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率差异无统计学意义(P＞0.05).(3)淋巴结清扫范围、是否再次手术及是否误切甲状旁腺与术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 (1)术后暂时性甲状旁腺功能减退与年龄、性别、手术路径无关,淋巴结清扫范围大、再次手术及甲状旁腺误切更容易导致甲状旁腺功能减退.(2)术后第1天检测PTH能较血钙更好地预测术后甲状旁腺功能减退的发生情况.(3)术后预防性使用钙剂及维生素D3可有效预防低钙血症的发生.
关键词： 暂时性甲状旁腺功能减退 甲状腺全切除术 危险因素 -
双侧结节性甲状腺肿手术切除范围的探讨
目的 探讨双侧结节性甲状腺肿手术切除的适宜范围.方法 2003年1月至2006年6月将上海交通大学医学院附属瑞金医院263例术前诊断为双侧结节性甲状腺肿的病人随机分为A、B两组.A组118例行一侧全切除+对侧全或近全切除术;B组145例行一侧次全切除+对侧次全或大部切除术.结果 A组5例、B组2例术中冰冻诊断为结节性甲状腺肿,但术后石蜡诊断为乳头状癌.A组不需再手术治疗,B组需再手术.A组3例、B组2例术后出现暂时性声嘶,但两者差异无显著性意义(P＞0.05).术后2个月A组2例仍有音调改变,不能发出高音,直接喉镜示双侧声带活动好;B组1例仍有声嘶,喉镜检查一侧声带活动减弱.两组术后各有8例和5例于术后48h内出现低钙血症表现,但两者差异无显著性意义(P＞0.05),且两组均未出现永久性甲状旁腺功能低下和甲减表现.A组无复发,B组10例复发,两组相比差异有显著性意义(P＜0.05).结论 对甲状腺结节直径＞3.0cm,或两侧腺叶各有2个以上结节,或术中发现结节主要位于腺叶后方,或实质性冷结节者建议行甲状腺全切术.但术中应仔细解剖避免误伤喉返神经、甲状旁腺和喉上神经,全切除术治疗结节性甲状腺肿是可行的.
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甲状腺全切除术中显露喉返神经入路随机对照研究
目的 探讨甲状腺全切除术中3种显露喉返神经方法(入喉点入路、气管食管旁沟入路、甲状腺下动脉入路)的临床疗效.方法 随机选择2014年3月至2015年3月哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科收治的行双侧甲状腺全切除术病人286例,术前通过细针穿刺明确或超声检查高度怀疑甲状腺恶性疾病、累及双侧腺叶的多发性结节性甲状腺肿、结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进及Graves病.采用随机数字法将病人分为A组(入喉点入路,97例)、B组(气管食管旁沟入路,96例)、C组(甲状腺下动脉入路,93例).比较3组病人术后疗效.结果 3组喉返神经损伤发生率[A组vs.B组vs.C组:1.0％ vs.2.1％vs.5.4％(下同),P=0.158]及术后住院时间[(2.6±0.5)d vs.(2.5±0.7)d vs.(2.6±0.5)d,F=0.724,P=0.486]差异无统计学意义.在术中出血量方面,A、B组少于C组[(10.1±7.2)mL vs.(12.0±10.0)mL vs.(8.3±7.5)mL],其中B、C组间差异有统计学意义(P＜0.05);在手术时间方面,A、B组均短于C组,且差异均有统计学意义[(97.5±16.6)min vs.(93.2±13.3)min vs.(103.9±15.0)min,P＜0.05].结论 入喉点入路、气管食管旁沟入路、甲状腺下动脉入路的喉返神经损伤发生率相近,但气管食管旁沟入路在术中出血量及手术时间上均存在优势,可优先考虑选择.
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双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除加双侧中央组淋巴结清扫33例分析
目的 探讨双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除加双侧中央组淋巴结清扫术的合理性.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院和远洋分院2007年1月至2010年6月收治的33例因双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除加双侧中央组淋巴结清扫者临床资料.结果 33例病人,3例有一侧中央组淋巴结有转移,23例双侧中央组淋巴结有转移.双侧中央组淋巴结转移率为69.70%(23/33),总的淋巴结转移率为78.79%(26/33).术后6例(18.18%)出现暂时性声音嘶哑.其喉返神经或神经内支直径<1mm.3个月后声音均恢复正常;9例(27.27%)术后发生暂时性低钙血症,有1例(3.03%)发生永久性低钙血症.该10例均为年龄>50岁女性病人,其中6例在中央组淋巴组织中发现有甲状旁腺组织.结论 虽然甲状腺全切除加双侧中央组淋巴结清扫术后会出现一定比例并发症,但多为暂时性.因双侧甲状腺乳头状癌有较高的淋巴结转移率,有必要施行这一术式.
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喉不返神经在甲状腺外科临床研究现状
喉不返神经(non-recurrent laryngeal nerve,NRLN)也称为非返性喉下神经(non-recurrent inferior laryngeal nerve, NRILN),是喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)的一种罕见解剖变异,多发生于右侧且常伴有右锁骨下动脉异常,位置特殊、形态复杂,给其术中寻找带来了极大困难,总发生率为0.28%~0.52%,其中右侧发生率为 0.3%~0.8%,左侧发生率为0.004%~0.040%[1-3].甲状腺手术,尤其是甲状腺全切除术中若没有意识到NRLN的存在,则会显著增加其损伤率,甚至有文献表明可高达75%[4],给病人身体及精神上带来沉重的打击.可见,如何在甲状腺手术当中准确识别NRLN并对其进行有效保护已经成为降低手术风险、提高手术安全性及显著改善病人预后的关键因素.有鉴于此,本文就NRLN的组织胚胎学基础、分型标准、术前识别、术中保护、术后损伤应对措施等方面的研究进展作一综述,以期为提高外科医生对NRLN存在的重视程度和完善临床诊疗水平提供一定的参考依据.
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多发性内分泌肿瘤1例报告
病人男性,31岁.1996年因阵发性高血压,伴有剧烈头痛、头晕,皮肤、面色苍白等症状,在外院诊断为双侧肾上腺嗜铬细胞瘤.于1996及1997年在该院分别作左、右侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除.术后均经病理检查确诊.2003年4月体检发现左侧肾上腺嗜铭细胞瘤复发,并有双侧甲状腺结节性肿.2003年4月行腹腔镜左侧肾上腺全切除术.术后证实为左侧肾上腺嗜铬细胞瘤复发.同年5月到我院就医,入院后经检查拟诊为多发性内分泌肿瘤Ⅱ型,行双侧甲状腺全切除术+颈淋巴结切除.术后病理检查为双侧甲状腺髓样癌并颈淋巴结转移、左侧甲状旁腺腺瘤.
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甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的价值及合理选择
外科手术是治疗甲状腺癌的重要手段.甲状腺癌的手术方式主要分为两种:一种是甲状腺患侧腺叶全切除+峡部切除术,另一种是甲状腺患侧腺叶全切除+峡部切除+对侧腺叶全或近全切除术,俗称甲状腺全切除术.要根据肿瘤类型、大小、淋巴结转移情况及术后[3]I治疗情况综合考虑,并根据手术医生的外科经验合理选择术式.甲状腺全切除术能使肿块巨大、多灶或双侧癌灶、有淋巴结转移的病人受益,可以去除病灶并降低肿瘤复发率,但不可忽视的问题是术后并发症发生率要高于患侧腺叶切除+峡部切除手术.因此,要慎重选择甲状腺全切除手术方式此外,要严格掌握甲状腺全切除术的适应证及相关手术技巧,以达到降低术后并发症发生率的目的.
