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甲状腺全切除术中的甲状旁腺保护
在甲状腺全切除术众多的并发症中,术后发生低钙血症常常被医生忽视.而引起术后低血钙的原因往往是因为术中对于甲状旁腺的保护没有足够的重视,误切甲状旁腺或误断甲状腺旁腺的血供造成的.现就甲状腺全切除术中的甲状旁腺保护问题综述如下.
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钳式LigaSure和传统方法在开放性甲状腺全切除术中的应用比较
目的：比较钳式LigaSure和传统方法在开放性甲状腺全切除术中的临床应用效果。方法回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科2013年8月1日至10月31日行开放性甲状腺全切除术的患者资料,按照术中使用的辅助工具分为传统组(128例)及钳式LigaSure组(98例),比较两组患者的手术时间、术中、术后出血量及术后并发症的发生率的差异。结果钳式LigaSure组患者的平均手术时间、平均术中出血量均低于传统组,差异均有统计学意义[(77.3±9.4) min vs (102.6±8.8) min, t=20.794, P=0.008；(22.9±4.2) ml vs (39.5±3.7) ml, t=31.514, P=0.001)]。两组平均术后出血量、血肿发生率、甲状旁腺功能减退发生率和喉返神经损伤性声嘶的发生率相比,差异均无统计学意义。结论与传统方法相比,使用钳式LigaSure行甲状腺全切除术可缩短手术时间及减少术中出血量,而且不增加术后并发症的发生率,因此是安全、有效的手术辅助工具。
关键词： 钳式LigaSure 传统方式 甲状腺全切除术 -
更正
本刊2015年第4期“临床总结”《钳式LigaSure和传统方法在开放性甲状腺全切除术中的应用比较》第二作者“梁施华”应更改为“梁思华”，特此更正。
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甲状腺全切除术中甲状旁腺的保护
甲状腺术中对甲状旁腺的保护是保证手术成功的关键环节之一.在非甲状腺全切除术中对甲状旁腺的保护多采用的是"远离"的原则,但在甲状腺全切除术中,尤其是同时需行颈淋巴结清扫的甲状腺癌的手术中,该原则就不太适宜应用了.本文总结了165例甲状腺全切除术中甲状旁腺保护的经验,现报告如下.
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甲状腺全切除术的法律和伦理学思考
甲状腺疾病是临床上的常见疾病.对于符合手术指征的甲状腺疾病的手术方式,特别是甲状腺全切除术的必要性,目前尚存在学术争议.笔者认为,我们在关注和讨论学术问题的同时,也应该从法律和伦理学的角度进行深入思考,以期正确评价甲状腺全切除术对甲状腺疾病治疗的价值和地位.
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甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的应用价值
目的探讨甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的应用价值.方法对1990年1月至2004年12月实施甲状腺全切除术的64例甲状腺癌病例的临床资料进行回顾性分析及随访.结果无手术及住院期间死亡.术后暂时性单侧喉返神经麻痹8例,双侧喉返神经损伤2例;术后早期低钙血症5例,长久性甲状旁腺功能低下1例.52例患者获得随访,术后随访时间3个月至13年(中位随访时间5年),2例死亡,1例死于甲状腺纤维肉瘤复发,1例死于低分化滤泡状癌术后广泛肺转移,其余患者生存良好.结论甲状腺全切除术是甲状腺癌外科治疗的一个重要方法,预防并发症的发生是手术操作的关键.
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甲状腺原发性鳞状细胞癌二例
病例1,男,58岁.因右颈部包块5个月,渐增大伴声音嘶哑及吸气时呼吸困难而入院.查体:右颈前可扪及6.5×4.8cm大小之硬性包块,随吞咽上下移动 ,有触痛.B超检查示:右甲状腺实性占位性病变.术前诊断为右侧甲状腺瘤,术中见肿块位于右侧甲状腺下极与锁骨上及气管粘连,大小约5.0×4.5×3.0cm,成片块增厚,质硬,包膜不完整.行右侧甲状腺全切除术.术后病理诊断:右侧甲状腺原发性鳞状细胞癌Ⅱ级.未接受放、化疗,随访三年余情况良好.
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甲状腺全切除或次全切除治疗甲状腺癌的体会
目的 总结甲状腺癌行甲状腺全切除或次全切除手术的操作方法及经验,为实施该手术提供参考.方法 采取回顾性方法对2010年1月到2013年6月120例甲状腺癌行甲状腺全切除或次全切除手术治疗的患者临床资料进行分析.结果 本组的120例患者均顺利的完成甲状腺全切除或次全切除手术,术后均出现有一过性低血钙症,但在术后1周内均恢复.30例患者出现有轻微的低钙血症,均经过1～2周的治疗症状消失.另外,本组的患者无1例出现永久性的四肢麻木和抽搐情况发生,所有的患者术后均恢复良好.结论 临床中有效的掌握甲状腺全切除或次全切除手术的治疗原则和操作程序,并且在整个手术的过程中规范操作,合理的运用相关分离方法,有效的确保甲状旁腺与其血供的完整性,从而有效的降低术后并发症的发生.
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探讨甲状腺全切除术治疗良性甲状腺疾病的临床疗效
目的 探讨甲状腺全切除术治疗良性甲状腺疾病的临床效果.方法 选取于2013年12月—2015年4月就诊的82例良性甲状腺疾病患者作为本文研究对象,按照随机数字表法将82例患者分为对照组和研究组,对照组患者实施甲状腺次全切除术治疗,研究组患者实施甲状腺全切除术治疗,并比较两组患者术后并发症的发生率以及复发率.结果 研究组患者甲状腺功能低下和喉返神经损伤发生率为2.4％和4.9％,对照组患者甲状腺功能低下和喉返神经损伤发生率为7.3％和12.2％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);研究组患者术后复发率为4.9％,对照组患者术后复发率为29.3％,研究组患者术后复发率显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 采用甲状腺全切除术可彻底除去患者病变组织,减少其术后并发症的发生,并降低其复发率,该方法值得在临床推广应用.
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甲状腺全切除术治疗甲状腺疾病患者的临床疗效
目的：探讨甲状腺全切除术治疗甲状腺疾病患者的临床疗效。方法选取2013年6月至2014年6月监利县白螺中心卫生院收治的60例甲状腺疾病患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为研究组与对照组，各30例。研究组患者采用甲状腺全切除术进行治疗，对照组患者行甲状腺次全切除术，比较两组患者术后喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下发生情况及复发率。结果经手术治疗后，两组患者的喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下发生率差异均无统计学意义（均P＞0.05）；研究组患者的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论甲状腺全切除术治疗甲状腺疾病患者临床疗效明显，可有效降低术后复发率。
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甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病患者的疗效观察
目的 探讨甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病患者的疗效.方法 选取2014年1月至2015年8月北票市中医院收治的71例甲状腺良性疾病患者作为研究对象,根据入院顺序进行编号并利用随机数字表法将其分为对照组(35例)与观察组(36例).对照组患者予以甲状腺次全切术,观察组患者实施甲状腺全切除术,比较两组患者临床疗效.结果 观察组患者住院时间明显短于对照组,住院费用明显少于对照组,手术时间、术中出血量及镇痛剂使用剂量均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组患者疾病复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在甲状腺良性疾病治疗中,甲状腺全切除术应用价值高,具有并发症少、不易复发等优势.
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对比双侧结节性甲状腺肿患者行甲状腺全切除术与次全切除术的临床疗效
目的 对比分析双侧结节性甲状腺肿患者行甲状腺全切除术与次全切除术的临床疗效.方法 选取2014年1月～2016年2月本院收治的双侧结节性甲状腺肿患者中选取60例,随机分为观察组和对照组,每组30例.对照组采用甲状腺全切除术,观察组采用甲状腺次全切除术,对比两组临床疗效.结果 观察组临床治疗总有效率为96.67％,相较于对照组的70.00％更低(P<0.05);相较于对照组,观察组患者住院时间、手术时间更短,镇静剂使用剂量更少(P<0.05);相较于对照组,观察组甲状腺功能减退、暂时性甲状腺损伤、暂时性喉返神经损伤等并发症发生率更低(P<0.05).结论 双侧结节性甲状腺肿患者行甲状腺次全切除术的效果更加显著,值得推广.
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甲状旁腺原位保护在甲状腺全切除术中应用的意义分析
目的 研究分析甲状旁腺原位保护应用于甲状腺全切除术中的临床效果.方法 选取收治的行甲状腺全切除术的患者60例,随机分为两组,各30例.对照组给予传统手术方案,观察组给予甲状旁腺原位保护技术.对比两组手术前后PTH、血钙水平和术后并发症情况.结果 对照组、观察组术后PTH、血钙水平均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后PTH、血钙水平降低幅度小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组各不良反应发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 甲状旁腺原位保护应用于甲状腺全切除术中,可有效减轻对甲状旁腺功能的损伤,增强对甲状旁腺认知,保护动静脉血供,减少并发症,值得推广.
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甲状腺全切除术围手术期临床护理要点分析
目的 探讨甲状腺全切除术围手术期临床护理方法.方法 对89例需要甲状腺全切除术的患者围手术期临床护理资料进行回顾性分析.结果 89例患者均顺利实施手术,住院时间(9.18±1.36)d,发生并发症12例,发生率为13.48%,其中头痛4例,3例咽喉部疼痛、呼吸困难2例,伤口血肿1例,咳嗽2例.护理满意率为96.63%.结论 甲状腺全切除术围手术期患者给予心理护理、术前准备、术后体位护理、病情监测、并发症护理等,可预防和减少并发症的发生,缩短住院时间、提高护理满意度.
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甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床应用
目的：探讨甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床效果。方法从该院接受治疗的结节性甲状腺肿患者中方便抽取55例，抽取年限在2010年1月—2015年3月期间，按照随机分组的方式分为对照组(n=27)和观察组(n=28)，其中，观察组采用甲状腺全切除术治疗，对照组采用甲状腺次全切除术治疗，观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及复发率。结果观察组结节性甲状腺肿患者的手术时间、术中出血量、住院时间及复发率分别为（85.22±10.24）min、（90.24±17.65）mL、（12.12±1.05）d、3.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿具有显著临床效果，值得推广及采纳。
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甲状腺次全切除术对结节性甲状腺肿的临床效果分析
目的：研究甲状腺次全切除术对结节性甲状腺肿的临床效果。方法方便选取2012年3月＿2015年3月该院收治的80例结节性甲状腺肿患者,随机分为观察组和对照组,对照组患者行甲状腺全切除术治疗,观察组行甲状腺次全切除术治疗,测定记录患者围手术期各项功能指标(手术时间、术中出血量、镇痛剂使用量、住院时间等﹚,术后随访1年,评价两种术式的治疗效果及并发症发生情况,比较组间差异。结果①观察组镇痛剂用量(82.16±14.82﹚mg和术中出血量(61.79±16.28﹚mL显著少于对照组(131.73±19.74﹚mg、(108.19±25.87﹚mL,手术时间(56.32±8.64﹚min、住院时间(9.66±1.01﹚d明显短于对照组(69.28±9.63﹚min、(11.93±1.80﹚d,P<0.05,差异有统计学意义。②观察组有效率33例(82.5%﹚高于对照组30例(75.0%﹚,但组间比较差异无统计学意义,x2=0.783,P<0.05。③观察组患者并发症发生率12.5%；对照组为27.5%,显著高于观察组,P<0.05,差异具统计学意义。结论甲状腺次全切除术对结节性甲状腺肿效果显著,围手术期状况明显优于甲状腺全切除术,并发症少,利于患者较快恢复。
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甲状腺全切术后甲状旁腺功能低下分析
目的 探讨甲状腺全切术后甲状旁腺功能低下与甲状腺原发疾病、手术方式以及手术操作的关系.方法 回顾性分析2009年1月-20011年12月间该院收治的177例甲状腺疾病全切术治疗临床资料并术后随访.结果 暂时性出现低钙症状45例(25.4%),无永久性甲状旁腺功能低下.甲状腺癌术后出现低钙症状为19例(41.3%),明显高于其他原发病(P＜0.05);甲状腺全切除术伴颈淋巴结清扫或甲状腺全切术伴中央区颈清扫术后出现低钙症状12例(52.2%),明显高于甲状腺全切除术(P＜0.01).结论 甲状腺全切除术安全、可行,提高术者素质、遵循精确的手术操作是减少甲状旁腺功能低下的关键.
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甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的价值及临床意义
目的：研究分析甲状腺全切除手术对双侧结节性甲状腺肿的治疗效果和临床意义。方法选取该院于2012年3月—2013年2月收治的48例双侧结节性甲状腺肿患者，随机将此48例分成甲状腺全切除术组和甲状腺次全切除术组，各24例。两组分别进行全切除与次全切除手术后，对比住院与手术时间，术后并发症发生情况以及术后复发率，从而分析两组患者治疗效果。结果两组患者治疗后，由临床资料中复发率的比较中可以得出，全切除术组的疗效优于次全切除术组，此对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论甲状腺全切除手术减少术后复发率方面比次全切除手术效果更显著，值得推广。
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甲状腺全切除和次全切除治疗甲状腺良性肿瘤的效果比较
目的：探讨甲状腺全切除和次全切除治疗甲状腺良性肿瘤的效果。方法选取本院的1863例甲状腺良性肿瘤患者作为研究对象，按照治疗方法分为A(963例)组和B组(900例)。A组采取甲状腺全切除术，B组采取甲状腺次全切除术，比较两组的并发症发生率和复发率。结果 A组的喉返神经损伤发生率为4.98%，显著高于B组的3.11%，差异有统计学意义(χ2=4.17，P=0.041)；两组的甲状旁腺功能减退发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.04，P=0.31)。随访1年，A组的复发率为5.40%，显著低于B组的9.33%，差异有统计学意义(χ2=10.64，P=0.001)。结论甲状腺全切除术能够降低甲状腺良性肿瘤的术后复发率，值得临床推广应用。
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甲状腺全切除术和次全切除术治疗分化型甲状腺癌的比较研究
目的：比较甲状腺全切除术和次全切除术治疗分化型甲状腺癌的疗效。方法回顾性分析我院2010年1月～2012年6月间120例分化型甲状腺癌患者行甲状腺全切和次全切治疗的临床资料，其中甲状腺全切术组55例，甲状腺次全切术组65例，比较两组术后并发症发生情况以及3年内肿瘤复发情况。结果术后并发症发生情况显示：两组患者差异无显著统计学意义(P>0.05)；术后3年内肿瘤复发情况显示：全切组患者术后复发率明显低于次全切除组(P<0.05)。结论应用甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌，与次全切除术相比效果更为显著，可更加彻底地清除病灶，降低肿瘤的复发。
