首页 > 文献资料
-
上消化道肿瘤狭窄的内镜下治疗
目的探讨上消化道肿瘤狭窄的内镜下联合治疗方法和临床意义.方法对门诊及住院收治的20例上消化道中晚期肿瘤狭窄在消化内镜直视下用微波、高频电、探条联合扩张治疗.男16例,女4例,男女之比为4:1.年龄35岁～75岁.以进食和(或)饮水困难、呕吐为主诉.均已失去手术机会或不愿意手术.其中食管癌18例,胃体癌2例,狭窄部位:食管上段3例,中段11例,下段4例,胃体高位浸润贲门口2例.病理诊断:高分化鳞癌12例,中-低分化鳞癌6例,低分化腺癌1例,高分化腺癌1例.吞咽困难按Stooler标准分级,2级5例,3级13例,4级2例.我们先用微波天线经内镜活检孔插入肿瘤组织进行凝固,使其呈"漏斗型”,再用萨氏探条遵循从小到大顺序依次扩张,出血者用高频电凝止血,直至内镜顺利通过,再逆行对肿瘤组织微波凝固.治疗结果,患者的临床症状均有改善.结果 20例中晚期肿瘤狭窄的患者经内镜下微波、高频电、探条联合治疗后,吞咽困难按Stooler标准分级改善2个级别,由4级升为2级以上,或由3级升为1级为显效,有14例,增加1个级别为有效,有6例,总有效率100%,改善吞咽困难18例占90.0%,治疗中胸痛13例占65.0%,术后发热3例占15.0%,无穿孔、大出血及死亡.结论上消化道中晚期肿瘤狭窄内镜下微波、高频电、探条扩张联合治疗,改善狭窄、梗阻及吞咽困难明显,联合治疗较单一治疗疗效好,附件简单,操作简便并发症低,安全、费用少等优点,为有效的姑息疗法,适合基层医院开展内镜治疗.
-
论消化道肿瘤中医药之防治
目的消化道肿瘤应用中医药整体疗法之优势和特色.消化道肿瘤呈上升趋势,其手术、化疗、放疗这三种疗法,虽是当今普遍采用的治疗消化道肿瘤的主要手段,但有一定弊端和局限性.为此,应把辨证的宏观的思维方法同机械的微观的思维方法有机结合起来,改变其片面认识,充分发挥中医药防治消化道肿瘤的优势和特色.所以将消化道肿瘤的发病分为始发期(早、中、晚),启动期(早、中、晚)、演变期、进展期,则有利于防治.在其治疗方面应把中医药标本兼治的整体疗法同心理疗法,药膳、饮食营养疗法有机结合起来.方法与结果 50例食管癌患者服用李氏胃宝灵7号(由黄芪、代赭石、浙贝、壁虎等50多种纯中药组成),经系统全面跟踪追访观察,其中男39例,女11例,年龄48岁～80岁,平均58岁,均以内镜结合病理检查确诊50例全属中晚期.依据临床症状及病理分为轻度8例,中度33例,重度9例.经病检鳞状细胞癌46例,腺癌3例,未分化癌1例.咽下困难者采用夜间子时(23:00～01:00)服用药物或进食(此法系古代中医先辈经验).一般服用4～8疗程,缓解临床症状的有效率为88%,痊愈0例;显效12例,占24%;有效32例,占64%;无效6例,占l2%.存活5 a以上者12例,占24%,存活1 a～5 a者29例,占58%,存活1 a以下者9例,占18%,用李氏胃宝灵7号治疗食管癌有一定的远期疗效(P<0.05).50例胃癌患者均服用李氏胃宝灵8号(由党参、白术,枳实,檀香,佛手等40多种纯中药组成),均经过完整系统地跟踪追访观察,其中男37例,女13例,年龄43岁～78岁,平均61岁,50例病情全属进展期.根据临床症状并结合病理,轻度10例,中度32例、重度8例.经病检其中腺癌34例,粘液癌9例、实质性癌7例,一般服用5～l0个疗程以上,其缓解临床症状的有效率为82%,痊愈0例,显效14例,占28%;有效27例,占54%;无效9例,占18%.存活5 a以上者占22%;存活1 a～5 a者32例,占64%;存活1 a以下者7例,占14%,用李氏胃宝灵8号治疗胃癌有较好的治疗效果(P<0.03)用李氏胃宝灵7号和8号标本兼治整体调节,治疗消化道肿瘤通过益气补血养阴之法,调节全身机体免疫功能;用健脾养胃之法增强消化系统整体康复功能而扶正治本;用软坚散结、消散痰瘀之法祛除癌瘤毒邪以治其标结论中医药防治消化道肿瘤有其独有的优势及广阔的前景.
-
上消化道恶性肿瘤手术辅助空肠造瘘术临床价值的探讨
为了探讨上消化道恶性肿瘤根治术后早期营养支持及并发症防治的有效途径,对63例患者的临床资料进行分析.结果63例患者中无死亡病例,并发吻合口瘘2例(3.2%),并发切口感染3例(4.8%),并发肺炎及泌尿系感染各1例(1.6%).通过空肠造瘘管早期肠内营养支持及引流、换药等治疗,3周内愈合,无需二次手术.初步研究结果提示,空肠造瘘术是上消化道恶性肿瘤根治术后早期肠内营养支持及并发症防治的有效途径.
-
消化道类癌的内镜诊断及治疗
目的:探讨内镜在消化道类癌的诊断及治疗中的价值.方法:分析54例消化道类癌的形态学特点、治疗方法及预后.结果:本组类癌内镜确诊率达97.8%, 直肠类癌多见(6 1.1%).16例大径不超过1 cm消化道类癌行内镜下治疗,未见并发症发生,随访3个月～1 1年 ,未见复发.结论:内镜检查为诊断消化道类癌的有效方法,对大径<1 cm的类癌采用内镜下治疗是一种简单、安全、有效的治疗方法.
-
乌苯美司对消化道癌症化疗患者生活质量及免疫功能影响的比较
目的:研究乌苯美司提高术后辅助化疗的消化道癌患者免疫功能的临床疗效,以及在改善患者生活质量方面的作用.方法:102例术后辅助化疗的消化道癌患者随机分为试验组(51例):化疗加乌苯美司(30mg/d,口服),连用6个月;对照组(51例):单纯化疗LOHP-CF-5-Fu方案连用6个周期.全部病例均于化疗前、化疗3个周期后、化疗6个周期后采空腹静脉血测定T细胞亚群细胞数,NK细胞活性,IL-Ⅱ活性及SIL-2R表达水平.以化疗前、化疗6个周期后KPS评分和体质量变化及患者生活质量评估表测试来综合评价患者的生活质量.结果:①试验组化疗3个周期后T细胞亚群细胞数,NK细胞活性及IL-Ⅱ水平均较化疗前明显提高(t值分别为4.70,4.58,5.10;P＜0.05),化疗6个周期后T细胞亚群细胞数,NK细胞活性及IL-Ⅱ水平均较化疗前明显提高(t值分别为11.65,5.28,9.20;P＜0.05);而对照组上述各指标在化疗3个周期后有所下降,但差异无显著性意义(t值分别为1.93,0.39,1.99;P＞0.05);至化疗6个周期后各指标明显下降(t值分别为7 02,5.01,6.80;P＜0.05);试验组SIL-2R水平化疗6个周期后较化疗前显著降低(t=11.85;P＜0.05),而对照组SIL-2R水平治疗前与治疗6个周期后比较差异无显著性意义(t-1.98;P＞0.05).②试验组患者化疗6个周期后KPS评分及体质量与化疗前相比下降率仅为33%(16/49)和26%(13/49),稳定率达63%(31/49)和69%(34/49),且有2例患者化疗6个周期后KPS评分及体质量增加;对照组化疗6个周期后较化疗前KPS评分及体质量明显下降,下降率达61%(19/31)和68%(21/31),稳定率为39%(12/31)和32%(10/31).两组KPS评分及体质量的稳定率比较,差异有显著性意义(x2=6.95,13.61;P＜0.05).结论:乌苯美司可提高恶性肿瘤患者的免疫机能;减轻化疗给患者造成的机体损伤,改善患者的生活质量.通过进一步研究有可能作为一种新的免疫调节剂用于恶性肿瘤的综合治疗中.
-
异时性多原发上消化道肿瘤
本文对1例异时性多原发上消化道肿瘤的诊治和随访方案进行讨论,并复习相关文献,认识及探讨异时性多原发上消化道肿瘤的临床特点及合理内镜随访的重要性.内镜技术发展能极早发现早期癌.第二肿瘤好发部位依次为食管、头颈部和胃.高危因素包括酒精代谢及多发食管多灶碘不染区(Lugol-voiding lesion,LVL).目前有效的防治方法为合理的内镜随访.
-
消化道神经内分泌癌生长模式的探讨
目的 探讨消化道神经内分泌癌生长过程中的生长模式,寻找不同生长模式与治疗方案选择的关系.方法 将病例分为微肿瘤组和对照组两组.综合分析消化道神经内分泌癌肿瘤病灶的包膜有无、生长方式、脉管浸润、大体分型及其病理学的特征,应用统计学方法进行比较研究.结果 (1)微肿瘤组包膜完整者占75.0%,对照组包膜完整者占0%,有包膜但不完整者4例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).(2)微肿瘤组大体分型均为轻微隆起型 ,对照组可出现轻微隆起型、Bormmann Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅰ型+Ⅱ型,而Ⅲ型、Ⅳ型较为少见 .(3)微肿瘤组的肿瘤灶的生长模式多为膨胀性生长模式,而对照组的生长模式为浸润性生长模式,＜10 mm的早期癌灶生长模式可见前方(深部)浸润倾向,而更大的癌灶其生长模式为前方和侧方均表现为浸润性生长模式.(4)微肿瘤组的癌灶脉管浸润占0%,对照组为 88.9%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).(5)微肿瘤组的淋巴转移发生率为0% ,对照组为72.2%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).(6)微肿瘤组的癌灶可内镜下切除治疗.结论 消化道神经内分泌癌的微肿瘤灶具有独特的生长模式,认识其生长模式,有助于治疗方案的选择.微肿瘤组的癌灶可内镜下切除治疗.
关键词： 消化系统肿瘤/病理学 癌 神经内分泌/病理学 内镜 消化系统肿瘤/治疗 -
无X射线监视内镜下消化道支架置入治疗消化道狭窄的疗效和安全性
目的:评价无X射线监视内镜下消化道支架置入治疗消化道狭窄的疗效及安全性.方法:回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2003年3月至2017年11月所有无X射线监视全程内镜直视下消化道支架置入治疗消化道狭窄患者的资料库,详细记录手术经过、疗效、术后并发症及随访情况,比较恶性肿瘤患者与同期未行支架置入的消化道恶性狭窄患者的生存时间.结果:562例患者中,食管、贲门狭窄310例,胃、十二指肠狭窄40例,结、直肠狭窄212例,其中合并食管气管狭窄、食管纵隔瘘、吻合口瘘共63例.成功置入支架560例(99.64％),症状缓解有效率达100％.术后胸骨后不适、胸痛、腹痛26例(4.64％),消化道出血18例(3.21％),食管支架移位后再调整9例(1.61％),支架再次狭窄15例(2.68％),均再次成功放置支架.术后7 d无患者死亡.食管、贲门狭窄组术后胸/腹痛、出血、支架移位的发生率高于结、直肠狭窄组(均P<0.05).284例恶性狭窄中,食管、贲门狭窄组,胃、十二指肠狭窄组,结、直肠狭窄组的中位生存时间分别为(13.40±0.71)、(11.00±1.78)、(27.50±1.94)个月,其中直肠恶性狭窄组的中位生存时间明显长于食管、贲门恶性狭窄组及胃、十二指肠恶性狭窄组(均P<0.05).与同期未行支架置入术的上消化道恶性狭窄患者比较,食管、贲门狭窄组及胃、十二指肠狭窄组置入支架术后患者生存时间明显提高(均P<0.05).结论:无X射线监视全程内镜直视下消化道支架置入治疗消化道良恶性狭窄及封堵瘘口简便、准确、安全、有效.
-
TIL治疗消化道肿瘤伴癌性腹水的价值
长期以来,对于晚期消化道肿瘤,尤其是伴癌性腹水的病人,临床治疗效果很差.近几年,应用肿瘤浸润性淋巴细胞(Tumor infiltration lymphocyte,简称TIL)过继性免疫治疗肿瘤受到广泛关注,本研究采用癌性腹水中提取淋巴细胞,经IL-2体外诱导、扩增后,再回输到患者体内,取得了较好的临床效果.
-
内镜下射频治疗消化道息肉患者的观察及护理体会
[目的]总结消化道息肉患者射频治疗后的观察与护理经验.[方法]对92例内镜下射频治疗后的消化道疾病患者进行密切观察,加强护理.[结果]经射频治疗后并实施精心护理,82例息肉全部消失,个别患者留有浅表瘢痕.[结论]射频治疗后的观察及护理可避免并发症的出现,提高了治愈率,使治疗获得良好效果.
-
消化系统肿瘤血管性介入治疗的围手术期护理
食管癌、胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌均是常见的恶性肿瘤.近年来恶性肿瘤的介入治疗已广泛得到应用,它具有微创、简便、安全、有效的特点,但同样也存在并发症和后遗症.
-
消化道息肉的诊断与内镜治疗
提高对消化道息肉认识水平并积极治疗对消化道肿瘤二级防治有重要意义. 作者分析本院1996年以来内镜诊断的消化道息肉特征,并对其在内镜下高频电凝切除(下简称电切)和(或)微波治疗及价值进行探讨.
