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ERCP术后急性肾衰3例
病例报告例1男,69岁.进行性皮肤巩膜黄染1 mo,伴纳差、乏力、消瘦入院.查体:皮肤巩膜明显黄染,心肺正常,腹平软无压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.
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原发性肝癌术后FOLFOX4方案辅助化疗的临床分析
目的:评价原发性肝癌(HCC)根治性切除术后应用辅助化疗的临床疗效.方法:将89例原发性HCC根治术后患者应用随机数字表法随机分为治疗组和对照组.治疗组45例,给予FOLFOX4(奥沙利铂+CF+ 5-FU)方案辅助化疗.对照组44例,术后给予营养支持及对症治疗.结果:治疗组AFP≥400 μg/L的患者中有82.1％降至400 μg/L,明显高于对照组的55.6％ (P=0.01),治疗组1、2和3年生存率分别为77.8％、64.4％和33.3％,明显高于对照组的54.5％、40.9％和17.5％(P=0.02).治疗组的1、2和3年复发率低于对照组,但两组差异无统计学意义.辅助化疗的毒副作用主要为胃肠道副反应、骨髓抑制和神经毒性,经对症治疗均可好转.结论:原发性HCC根治术后行FOLFOX4方案辅助化疗能降低复发率,延长生存时间.
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原发性肝癌外科治疗137例报告
目的 总结1992年2月～1998年6月收治的137例原发性肝癌外科治疗的基本经验.方法 137例中采用直接手术探查102例,先肝动脉栓塞再手术探查33例,一期癌肿快速缩小二期手术切除2例.结果 总手术切除88例(64.2%),手术死亡3例.1年及3年复发率为29.7%和75.0%;1年及3年生存率为84.4%和48.4%.结论 采用介入治疗和分期治疗等多种外科手段是提高原发性肝癌外科治疗水平的有效途径.
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大肠癌肝转移的治疗进展
大肠癌合并肝转移相当常见,15%～25%的结直肠癌患者在原发肿瘤诊断时即有肝转移,20%左右的患者原发肿瘤治疗后出现肝转移[1],20%～35%的患者肝脏为唯一转移部位[2].
关键词： 结肠直肠肿瘤/外科手术 肿瘤转移 肝肿瘤/外科手术 预后 -
原发性肝癌患者术前肝储备能力的估计
目的:探讨吲哚氰绿15min潴留试验(R15ICG)在原发性肝癌患者术前肝储备功能评估及其手术治疗中的临床价值;方法:103例原发性肝癌患者术前作(R 15ICG检测及常规肝功能检查,比较其与手术后并发症发生率及肝功能恢复情况之间的关系;结果:A组(R15ICG＜10%)、B组(R15ICG为10%～20%)、C组(R15 ICG＞20%),其术后肝功能不全发生率分别为6.89%、36.1%和70.8%,其差异有非常显著性意义(P＜0.01);按术后肝功能恢复分为良好组、轻度组及重度组,各组之间Child-Pug h评分值及其它常规肝功能检查项目ALT、T-BIL及血清蛋白值差均亦无显著性意义;但各组间R15ICG值差异有显著性意义(P＜0.05),其各组间值两两比较,其差异亦有显著性意义(P＜0.05);结论:R15ICG是肝癌病人切除术前的肝储备功能检测指标之一.
关键词： 肝肿瘤/外科手术 肝功能储备 吲哚氰绿15min潴留率 -
门静脉灌注化疗对于延缓Ⅱ期肝癌患者术后肝内复发的意义
背景与目的:肝切除术目前被认为是治疗肝癌有效的方法.影响肝癌切除术后疗效的主要因素是术后复发.目前国内外学者对于预防肝癌术后复发的治疗措施的选择存在许多争议.本研究目的在于了解术后门静脉灌注化疗在延缓临床Ⅱ期肝癌患者手术后复发方面的作用以及影响术后复发的危险因素.方法:选择2003年2月至2007年2月在新疆医科大学附属肿瘤医院行手术治疗的51例经病理检查证实为肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma)的患者,随机分为试验组(手术切除+术后门静脉化疗)和对照组(单纯手术),两组均行根治性手术.比较两组患者的临床资料及术后无瘤生存状况,Kaplan-Meier法比较两组累积无瘤生存率及中位无瘤生存时间:Cox模型分析肿瘤数目、门静脉瘤栓、肝硬化、病理分级以及术后行预防性门静脉化疗等可能影响术后复发的因素,并分析各因素与复发时间之间的关系.结果:对照组患者术后0.5年、1年、2年及3年无瘤生存率分别为44.4%、38.9%、19.4%、14.3%;试验组患者分别为75.4%、61.3%、49.0%、31.5%,两组术后中位无瘤生存时间分别为5.6、15.5个月,差异有统计学意义(P<0.05).Cox多因素分析结果表明:肿瘤数目、门静脉瘤栓以及预防性门静脉化疗是术后复发的影响因素,其中门静脉化疗可以提高肝癌患者术后1年内的无瘤生存率(P<0.05).结论:对于伴门脉瘤栓或多发肿瘤的Ⅱ期肝癌患者行预防性门静脉化疗可以延缓术后肿瘤复发.
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小肝癌切缘复发预防及临床处理方法的探讨
背景与目的:随着医疗诊断技术的提高,越来越多的小肝癌被发现,目前治疗小肝癌首选的方法仍是手术切除,但其术后复发率高达60%以上.本研究中我们对临床小肝癌进行回顾对照分析,拟探讨降低小肝癌手术切缘复发率的方法.方法:回顾性分析广东省开平市中心医院和中山大学肿瘤医院在1991年1月～2003年5月间收治的283例小肝癌患者的临床病理资料.由于85%以上的肝癌患者合并不同程度肝硬化和肝储备功能不良,故以非规则性肝切除术为主.其中作肿瘤剔出术加残端切缘注射无水乙醇或无水乙醇明胶海绵创面填塞术140例(研究组);143例仅作普通常规处理(对照组).比较两组患者的年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤分期、Child-Pugh分期无统计学意义.结果:研究组和对照组切缘1年复发率分别为21.4%和4.4%,有显著性差异(P＜0.05);肝内转移/再发率分别为26.1%和24.5%,无统计学意义(P＞0.05).研究组和对照组5年总生存率分别为57.3%、52.8%(P=0.48),5年无瘤生存率分别为35.2%、36.9%(P=0.51).两组患者术后一周内体温均在39℃以下;均无明显白细胞升高、胆漏及出血出现.结论:不规则肝切除术后残端用无水乙醇明胶海绵填塞,或在残端处注射无水乙醇,对减少术后残端局部复发有一定效果,但对术后转移复发再发无作用,此法简单经济实用,便于推广应用,副作用少.
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以外科手术为主综合治疗小肝癌134例临床报告
背景与目的:手术切除是治疗小肝癌的首选方法,但术后5年复发率高达354%～453%,是影响手术疗效的关键因素.本研究拟探讨以外科为主的综合治疗来降低小肝癌术后复发率.方法:以外科为主综合治疗小肝癌(直径≤5cm)患者134例,男119例,女15例,年龄18～70岁,中位年龄45岁;手术切除(切除组)121例,其中,不规则性肝叶切除16例,局部切除83例,肝叶或肝段切除12例,左半肝切除2例,联合胆囊切除8例;切除后切缘注射无水酒精或用渗入无水酒精的明胶海绵包埋于瘤床共22例.手术不能切除13例,行肝固有动脉结扎合并肝动脉及门静脉双插管化疗或瘤体内注射无水酒精或冷冻、射频治疗、微波固化、栓塞化疗等.结果:小肝癌手术切除率903%,无手术死亡.切除组术后1、3、5、10年生存率分别为893%、744%、646%和438%;术后1、3、5年复发率分别为119%、238%和321%.全组1、3、5、10年生存率分别为888%、722%、634%和417%;1、3、5年复发率分别为159%、29.1%和366%.结论:手术切除是治疗小肝癌的有效方法,以个体化为原则外科为主的综合治疗可降低术后复发率,提高小肝癌治疗效果.
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新TNM分期系统对评价手术切除肝癌预后的意义
背景与目的:2002年国际抗癌联盟对原第5版肝癌TNM(以下简称TNM5)分期进行了修订,提出了新的第6版TNM(以下简称TNM6)分期标准,目前应用TNM6分期评估手术切除肝癌患者预后的报道较少.本研究探讨TNM6分期对评价手术切除肝癌预后的价值及TNM6分期在我国临床应用的可行性和合理性.方法:根据我院1993年1月至1998年12月施行的478例肝细胞肝癌切除病例资料和随访结果,分别按TNM5分期及TNM6分期进行生存分析,比较各期的生存率,并将TNM5分期和TNM6分期作相互比较,分析TNM6分期的优缺点.结果:按TNM5分期标准各期病例数分别为Ⅰ期12例(2.5%),Ⅱ期224例(46.8%),ⅢA期95例(19.9%),ⅢB期8例(1.7%)和ⅣA期139例(29.1%);各期患者5年生存率分别为81.8%、41.5%、17.0%、0.0%和10.2%.Ⅰ期与Ⅱ期、ⅢB与ⅣA期患者生存率无统计学差异;Ⅱ、ⅢA、ⅢB期患者间在预后上有显著差别.按TNM6分期标准各期病例数分别为Ⅰ期234例(48.9%),Ⅱ期41例(8.6%),ⅢA期 96例(20.1%),ⅢB期88例(18.4%)和ⅢC期19例(4.0%);各期患者5年生存率分别为43.3%、20.2%、13.1%、13.0%和0.Ⅰ期与Ⅱ期患者生存率有统计学差异,Ⅱ期、ⅢA期与ⅢB期患者互相之间生存率均无显著差异.结论:肝癌TNM6分期较TNM5分期有重要进步,参数较少,且简便易用,但仍有一定局限性,临床应用于预后估计还不十分准确,并不完全适用于我国绝大多数合并肝硬化的肝癌患者.
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TissueLink电刀在肝癌肝切除术中创面处理的应用价值
背景与目的:安全有效的肝脏创面处理方法是成功完成肝切除手术和减少术后并发症的重要因素之一.本研究目的在于探讨TissueLink电刀在肝癌肝切除术中创面处理以及扩大手术切缘,降低复发率中的应用价值.方法:20例试验组患者在肝切除术中采用TissueLink电刀处理肝脏创面,同期28例对照组患者采用常规肝脏创面处理方法,观察两组患者术后血清谷丙转氨酶、总胆红素的变化,术后住院天数及手术并发症的发生率,并加以比较.结果:试验组和对照组的术中出血量分别为(412.50±122.34)ml和(530.36±151.13)ml,术后腹腔引流量分别为(285.50±43.59)ml和(347.86±67.62)ml;试验组术后第3天、第7天的血清谷丙转氨酶为(152.36±93.32)U/ml和(56.63±21.59)U/ml,均较对照组[(246.19±159.85)U/ml和(96.46±47.97)U/ml]低;试验组术后第3天、第7天血清总胆红素分别为(25.93±9.63)μmol/L和(17.25±7.22)μmol/L,较对照组[(40.12±16.54)μmol/L和(39.63±19.06)μmol/L]低;试验组平均住院天数(10.5±1.5)天,较对照组[(12.9±2.8)天]缩短;出血、胆汁漏、肉眼黄疸、膈下积液等并发症的发生率亦较对照组明显降低;术后CT复查见切缘处环状无血供坏死区.结论:应用TissueLink电刀处理肝切除术中肝脏创面止血效果确切,对患者术后肝功能损害程度轻,患者恢复也较快,并能明显减少术后并发症的发生,是一种简单可靠的肝脏创面处理方法.
关键词： 肝肿瘤/外科手术 创面处理 TissueLink 电刀
