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二甲双胍之后该用什么药?
2011年国际糖尿病联盟(IDF)的年会上,四位资深专家在"What should follow metformin?"版块中,分别就磺脲类、格列酮类、肠促胰岛素类以及胰岛素作为糖尿病治疗的二线方案做了简短而精辟的阐释.
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吉非替尼一线或二线方案治疗非小细胞肺癌的总体存活时间无差异
背景和目的:吉非替尼可有效治疗存在表皮生长因子受体(EGFR)突变的非小细胞肺癌(NSCLC).EGFR的基因突变主要发生于18-21号外显子,而19号外显子缺失和21号外显子L858R型突变是常见的两种突变类型,这也是与吉非替尼的疗效关系为密切的两种突变.
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子宫内膜癌辅助治疗新进展
子宫内膜癌是较常见的妇科恶性肿瘤,2003年美国新发病例约38 300例,死亡约6600例 [1].大约75% 的患者为早期(Ⅰ期),手术治疗后5年生存率达80%～90% [2].但是,对于晚期(Ⅰ期以上,即肿瘤病灶超出子宫体)和复发患者,以及合并有高危因素的早期患者,需辅助放疗、化疗和(或)激素治疗.目前,较有争议的是早期患者若合并有高危因素如肿瘤低分化、深肌层浸润、特殊病理类型等是否需要辅助放疗;晚期和复发患者辅助化疗的一线及二线方案,以及子宫内膜癌患者激素治疗的适应证、常用药物及临床疗效等.现就子宫内膜癌辅助治疗的新进展综述如下.
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晚期非小细胞肺癌(NCLC)常用化疗方案及其药物毒副反应的防治
1化疗方案1.1一线方案:顺铂/诺雄本(DDP/NVB);丝裂霉素/长春地辛/顺铂(MMC/VDS/DDP).1.2二线方案:紫杉醇/异环磷酰胺(TAXOL/IFO).1.3三线方案:多烯紫杉醇/健泽(TAXOTRE/GEMZAR).
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吉西他滨联合紫衫醇治疗难治型复发型卵巢癌44例临床观察
卵巢癌是一种高度恶性的肿瘤,在妇科肿瘤中其发病率占第2位,而死亡率占第1位.在经历标准的手术及术后辅助治疗后,仍有约半数的卵巢癌病人在1年内复发,从而需要多种二线方案治疗这些难治性或复发型卵巢癌病人.复发型卵巢癌病人一般根据对铂类敏感程度或无铂治疗间隔期(platinum-free time,PFT)分为敏感型和耐药型,敏感型是指应用含铂类方案辅助化疗后达到完全缓解,停止化疗时间至复发间隔时间大于10个月的病人;耐药型是指含铂类一线化疗方案治疗达不到完全缓解,或虽然完全缓解,但在停止化疗半年之内即出现复发者.本组入选病人为我院1999年¨月至2004年2月收治病人,均属耐药型复发型卵巢癌病人,现将结果报告如下.
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幽门螺杆菌根除治疗的二线方案
幽门螺杆菌(Hp)发现20余年了,Hp的根除治疗已是溃疡病、慢性胃炎等疾病的主要治疗目的.现在各国普遍采用根除Hp治疗的一线方案为以质子泵抑制剂(PPI)为中心的或以铋剂为中心联合另外两种抗生素的三联方案,其中PPI三联方案在更多的国家被推荐为一线方案.克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环素等是常用的抗生素.但由于细菌耐药、药物代谢的个体差异等问题,在大多数的治疗单位,上述方案仍有10%左右甚至更低比例的患者治疗失败.治疗失败的患者需要选用新的方案继续治疗,另外一线方案尚有一定副作用、部分药物价格也偏昂贵.围绕上述问题,仍不断有新的治疗Hp方案尤其针对治疗失败的二线方案的临床研究,以下对近期的一些研究结果进行回顾总结.
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幽门螺杆菌根除治疗的二线方案
目的:研究幽门螺杆菌根除治疗二线方案.方法:通过对近期国内外研究结果回顾总结而找到幽门螺杆菌根除治疗二线方案.结果:通过对近期一些研究结果回顾总结,找到了一些二线方案,仅适应进一步推广及研究.结论:研究出幽门螺杆菌根除治疗二线方案,应具有简单、有效、根除率高(＞90%),经济无毒的作用且无药物耐受性.
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含莫西沙星的序贯疗法作为二线方案根除幽门螺杆菌的疗效观察
幽门螺杆菌(Hp)现已确定为慢性活动性胃炎和消化性溃疡的重要致病菌,并与胃腺癌和胃黏膜相关性淋巴组织(MALT)淋巴瘤关系密切.
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66例耐多药肺结核临床分析
目的 探讨耐多药结核的临床特点,分析其耐药状况,并探索有效的防治对策.方法 分析66例耐多药肺结核患者的临床资料、耐药情况及治疗等.结果 患者年龄19～72岁,男54例、女12例,均为浸润型肺结核;病程3个月至31年,平均10.2年;就诊时63例为复治、3例为初治;症状反复、迁延不愈是其大临床特征.青壮年为主,病变广泛,多伴有空洞,病情重,药敏显示一线抗痨药耐药率高,二线药物中左氧氟沙星耐药率高.应用二线抗痨药物副反应较多.结论 耐多药肺结核以复治病例为主,对初治肺结核患者应强化直接督导下的短程化疗(DOTS)方案,以防止耐多药结核的产生.耐多药结核病可疑者及早行耐药筛查,选用合理二线方案,并需注意药物的副反应.
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654-2联合二线方案治疗难治性肿瘤
目的 探讨提高二线方案治疗难治性肿瘤的方法.方法 采用二线方案治疗23例难治性肿瘤患者,疗效稳定再用二线方案时联合654-2.结果 经654-2联合二线方案治疗后的患者病灶均缩小,化疗毒副反应一定程度减轻.结论 654-2联合二线方案可明显提高疗效,减轻患者毒副反应.
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奥美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮短程三联疗法作为二线方案根除幽门螺杆菌
目的:观察奥美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮短程三联疗法作为二线方案根除幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)的疗效和安全性.方法:163例经以质子泵抑制剂为基础的三联疗法根除失败或根除后复发的HP感染病人,随机分为A、B、C 3组,A组(n=55,男性42,女性13,年龄63±13岁)予以奥美拉唑(O)20 mg、阿莫西林(A)1 000 mg、呋喃唑酮(F)100 mg,bid,疗程7 d(简称OAF方案);B组(n=54,男性44,女性10,年龄61±13岁)予以奥美拉唑20 mg、德诺(C)240 mg、甲硝唑(M)400mg,bid,四环素(T)500 mg,qid,疗程7 d(简称OCMT方案);C组(n=54男性43,女性11,年龄62±17)予以奥美拉唑20 mg、德诺240 mg、甲硝唑400 mg、阿莫西林1 000 mg,bid,疗程7 d(简称OCMA方案).抗HP治疗结束1月后,全部做13C-尿素呼气试验.结果:3组各失访1例,B组因药物不良反应(ADR)退出2例,C组因ADR退出1例.A、B、C 3组的HP根除率:按方案(PP)分析分别为87.0%(47/54)、82.4%(42/51)和80.8%(42/52),按意图治疗(ITT)分析分别为85.5%(47/55)、77.8%(42/54)和77.8%(42/54),P均＞0.05.A、B、C 3组的ADR发生率分别为5.56%(3/54)、22.64%(12/53)和11.32%(6/53),A组明显低于B组(P＜0.01).结论:OAF与四联疗法(OCMT及OCMA)一样,作为二线方案根除HP有良好疗效,且ADR更少,依从性更好,因此OFA是一种新的、较为理想的二线Hp根除方案.
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伊立替康联合多西他赛治疗一线化疗方案失败的老年晚期胃癌患者的临床效果
目的 观察伊立替康联合多西他赛治疗一线化疗方案失败的老年晚期胃癌患者的疗效和安全性.方法 选取老年晚期胃癌患者28例,均为一线化疗方案治疗失败.患者采用周方案伊立替康联合多西他赛治疗,2个化疗周期完成后评价疗效.结果 28例患者均可评价疗效,客观有效率为39.3％,疾病控制率为64.3％,中位无进展生存期、总生存期分别为4.2个月、8.2个月.不良反应主要为厌食、乏力、腹泻和骨髓抑制,以Ⅰ～Ⅱ度为主.结论 老年晚期胃癌患者一线方案化疗失败后,采用伊立替康联合多西他赛周方案二线治疗有效且安全.
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诱导化疗无效的局限期小细胞肺癌可能不宜原方案同期放化疗
背景与目的小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）具有高度化疗敏感性，耐药患者不足15%，本研究拟通过回顾性分析诱导化疗无效的局限期SCLC患者放化疗次序和放疗时机与无进展生存期（progression-free survival, PFS）及总体生存（overall survival, OS）的相关性，以探索同期放化疗是否优于序贯放化疗。方法收集2009年1月-2014年12月初治的67例诱导化疗无效的局限期SCLC，分为同期放化疗组32例与序贯放化疗组35例。94%患者临床分期为III期，6%患者为Ib期-IIb期。25例行脑预防性照射（prophylactic cranial irradiation, PCI）。Kaplan-Meier法计算生存率并Log-rank法检验，组间分类数据行卡方检验。结果全组2年OS、PFS及局部控制（local control rate, LCR）分别为53.7%、20.9%和58.2%。同期放化疗组与序贯放化疗组2年OS分别为37.5%和54.3%（P=0.048）、2年PFS分别为12.5%与28.6%（P=0.149）。同期放化疗组中，13例患者（40.6%）同步化疗方案改为二线化疗方案，19例患者仍为EP或EC方案，二者2年OS分别为53.8%与26.3%（P=0.741）。同期放化疗组血液学毒性反应多于序贯放化疗组（P=0.031）、3级放射性食管炎、放射性肺炎及胃肠道反应有增多的趋势（9.4%vs 0,P=0.176；12.5%vs 2.9%,P=0.318；12.5%vs 2.9%,P=0.109）。PCI与否2年OS分别为56.0%和38.1%（P=0.029）、PFS分别为24%和19%（P=0.012）。结论诱导化疗无效的局限期SCLC可能不宜继续原方案同期放化疗，可以换用二线方案或者进行单纯放疗，由于是回顾性小样本研究，此结论还需进一步的大样本前瞻性研究证实。
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克拉霉素四联方案对一线方案根除失败的幽门螺杆菌的再根除效果评估
目的 评价含克拉霉素四联方案治疗的一线方案失败后Hp根除效果.方法 择取2016年3月~2017年3月收集的32例接受Hp根除OABM方案和31例接受OAMF方案失败的患者进入本研究,均给予奥美拉唑20 mg,阿莫西林1 g、次枸橼酸铋钾240 mg和克拉霉素500 mg,bid,疗程14 d.治疗8周后14C-尿素呼气试验评估Hp根除情况.结果 共61例患者完成研究,二线方案根除率OABM组和OAMF组分别为84.37%和77.41%;PP根除率分别为87.09%和82.75%;同时累积根除率为80.95%和85.00%.11.11%患者有副作用.结论 根除率>80%和很低的不良反应发生率含克拉霉素四联方案可作为一线方案失败后的二线方案.
