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盐酸右美托咪定的临床应用
盐酸右美托咪定（右美托咪定）是一种新型高选择性α2受体激动剂，由于其独特的药理学特点而广泛运用于重症监护室（ICU）及临床麻醉。右美托咪定具有镇静抗焦虑的作用，此外还有镇痛，抗交感抑制围术期的应激反应，减少麻醉药物的用量，维持血流动力学的平稳。1999年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准右美托咪定应用于成人ICU短时间（小于24 h）的镇静与镇痛。2009年该药用于全身麻醉手术患者在气管插管及机械通气时的镇静，其受体选择性（α2：α1）为1600：1，右美托咪定与可乐定的结构相似，但对α2肾上腺素能受体的亲和力是可乐定的8倍。
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小儿先天性心脏病手术中的快通道麻醉
1993年华盛顿大学提出[1]"快通道心脏麻醉"(fast tra cking cardiac naesthesia,FTCA)概念.10年来作为心血管麻醉领域的新进展,快通道心脏麻醉的安全性及有效性受到许多学者的关注.成人心脏病手术FTCA是安全的,能够加快患者的康复,缩短ICU停留时间(ICU LOS)和住院时间,减少医疗支出,促进医疗资源合理应用,提高患者的满意度[2].近年来许多心脏中心也将快通道麻醉技术运用于小儿先天性心脏病(先心病)手术中.
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血栓弹力描记术在心血管麻醉中的应用
血栓弹力描记术(thromboelastography,TEG)是一种简便、迅捷的床旁凝血监测技术.目前已广泛应用于心血管外科、肝移植、ICU和其他大量出血手术中.在此简单介绍TEG常用参数的意义,以及在心血管麻醉中的应用现状.
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靶控输注丙泊酚在心血管麻醉中的应用
TCI发展与概况TCI的产生Kruger-Theimer早提出靶浓度控制输注(Target Controlled Infusion,TCI)概念.1990年出现第一个商品化靶浓度控制输注系统"Diprifusor".文献关于"微机辅助控制输液泵系统"缩写很多,1997年统一命名为"靶控输注(Target Controlled Infusion,TCI).
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罗库溴铵对心脏瓣膜置换术病人血流动力学的影响
罗库溴铵(rocuronium,爱可松)是一新型、非去极化氨基甾类肌松药,具有起效快、中时效、恢复迅速、很少蓄积、对血流动力学影响小等特点[1-4].爱可松的这些特点在临床麻醉中引起广泛关注,并开始应用于血流动力学不稳定的危重病人.但国内有关爱可松在心脏手术麻醉中应用的临床报道很少,本文结合爱可松在心脏瓣膜置换术中的应用,通过研究其对血流动力学的影响,初步探讨其在心脏手术麻醉中的安全性及应用特点.
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让心胸麻醉走得更远
5月17日,杭州,北京阜外心血管病医院的李立环教授作为大会主席主持召开了"2008年全国心胸麻醉学术会议暨第四届国际华人心血管麻醉论坛(ICCAF)".而本次会议距上次全国心胸麻醉会议整整相隔了12年之久.
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胎羊体外循环中的麻醉管理
目的 总结胎羊体外循环研究中的麻醉方法.方法 5头孕羊(孕120～140d)氯胺酮基础麻醉.芬太尼和维库溴铵维持麻醉.气管插管,机械通气,补充容量和硫酸镁.维持孕羊平均动脉压(MAP)大于70mmHg.经子宫壁肌肉注射胎羊麻醉药物(芬太尼25～50μg/kg,维库溴铵0.1～0.2mg/kg),建立胎羊腋动脉通路.胎羊肺动脉、右房分别插管,建立体外循环,转流30min,停机后观察2h.监测孕羊、胎羊MAP、心率(HR)和动脉血气.B超机监测胎羊脐动脉和孕羊子宫动脉的搏动指数(PI).结果 实验过程中胎羊MAP和HR没有显著变化.转流结束后胎羊脐动脉PI值明显增高,出现高碳酸血症和酸中毒(P<0.05).孕羊MAP和HR没有明显变化,血液氧合充分.子宫动脉PI值在转流期间低于转流前(P<0.05),转流结束后PI值与转流前没有显著差异.结论 维持母体高循环动力状态,使用抑制宫缩药物.加强胎羊麻醉期间的监护,有利于胎羊体外循环的研究.
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术前心理准备对瓣膜置换术患者麻醉诱导的影响
目的:探讨术前心理准备对瓣膜置换手术患者麻醉诱导的影响.方法:120例择期瓣膜置换术患者随机分为两组,每组60例,年龄25～45岁.观察组术前一天到病房进行访视,行规范详细的术前心理准备和健康宣教,对照组仅作常规术前麻醉告知及用药准备.结果:对照组有26例因血压过高,心率过快,情绪不安而使用血管活性药物或镇静剂处理.心肌耗氧指数对照组有32例超过12000,观察组仅4例超过12000,对照组心肌氧耗明显高于观察组,说明心理因素对心血管系统存在应激反应.结论:经过良好的术前心理准备,患者在麻醉诱导前能够主动配合治疗,可显著改善患者在麻醉诱导前及麻醉过程中的安全性.
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中国专科医师(麻醉科)培训细则
麻醉学是以监测、调控和支持病人基本生命功能为主要手段,集临床麻醉、危重病人监测治疗、疼痛诊疗、体外循环、医学教育和科学研究于一体的临床专科.其包括高级麻醉、危重病、疼痛和体外循环等亚专业的培训,根据中国临床麻醉发展的现状,高级麻醉培训又分为胸心血管麻醉、小儿麻醉和神经外科麻醉三类.本细则为前3年的麻醉科专科医师的培养,受训者通过培养并考试合格者方可进入麻醉亚专业的培养.
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我国心血管麻醉的现状和展望
近年来,我国心血管麻醉又有了很大的发展与提高,主要表现在以下几方面.1 开展心血管麻醉已遍及全国各地,并有了不断提高目前中国大陆能够开展心血管手术的医院已达600余所,手术数量达116 000例/年(2006年资料),平均每年每个医院完成210例.中等城市的医院已能做比较复杂心脏手术的麻醉,如李芳等(荆州市中心医院)总结该院自2004年～2006年12月施行二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术15例麻醉,其中心功能Ⅱ级7例,III级5例,Ⅳ级3例.麻醉方法采用咪唑安定、芬太尼和维库溴胺.使用膜式氧合肺(西安),体外循环时间(CPB)95～220 min,阻断时间72～180 min.心脏自动复跳6例,除颤9例,2例安装临床起搏器.术后常规呼吸机支持12～26 h.
