首页 > 文献资料
-
急性心肌梗死经桡动脉直接介入治疗后自发性腹膜后血肿1例
患者女性，75岁，主因“突发剑突下疼痛4 h”入院。既往有干燥综合征、高血压及腰椎间盘突出病史，长期服用泼尼松10 mg，1/日，缬沙坦80 mg，1/日。入院查体：血压120/72 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），心率88次/min，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。入院心电图：窦性心律，V1~V4导联ST段弓背向上抬高0.1~0.4 mV。相关检查：肌酐清除率49.7 ml/min，白细胞计数6.7×109/L，中性粒细胞74.3%，血红蛋116 g/L，血小板计数121×109/L。入院诊断①急性前壁心肌梗死、心功能KillipⅠ级；②高血压3级极高危；③原发性干燥综合征。给予阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg嚼服后，经右桡动脉行急诊PCI术，显示前降支近段局限性狭窄99%，远端血流TIMI 1级，置入2.75×24 mm RESOLUTE药物支架一枚，术中远端血流缓慢,给予盐酸替罗非班冠状动脉内推注后血流恢复TIMI 3级，术中共应用普通肝素8000 U。术后抗栓治疗：阿司匹林200 mg，1/日，替格瑞洛90 mg，2/日，盐酸替罗非班0.1ug/（kg·min）（使用48 h），低分子肝素4250 U，1/12 h（使用5 d）；常规监测心肌酶及血常规变化（图1）。第4 d转普通病房，可下地活动，第5 d患者诉右下肢疼痛无力，右侧髋关节、股骨干正侧CR平片未见异常，骨科会诊考虑坐骨神经痛，对症处理疗效欠佳。第5~7 d血红蛋白明显下降至80 g/L，考虑隐匿性出血，患者恶心呕吐，呕吐物潜血阴性，查体肠鸣音活跃，尿便常规未见异常，但不排除消化道出血，停用低分子肝素皮下注射。第7 d患者诉右腹疼痛，麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张，右下肢屈曲位、疼痛，体温38℃，行胸部CT示肺气肿、肺大泡、肺动脉高压、双肺感染、胸腔积液、右侧叶间积液并右下肺膨胀不全。腹部CT发现右侧髂腰肌处大小57 mm×78 mm团块状中等密度影，CT值为55 HU，考虑腹膜后血肿（RPH）可能性大（图2），彩色多普勒超声提示右下腹（阑尾区下方）可见肠管样回声，范围约7.6×7 cm。下肢动脉彩色多普勒提示右下肢股动脉，腘动脉血流正常，双下肢深静脉血流通畅。结合影像学考虑发热与肺部感染及RPH吸收热有关；而RPH导致右下肢疼痛、无力、屈曲位及右下腹疼痛、压痛、局部肌紧张和血红蛋白进行性下降。因经桡动脉途径行介入手术，考虑RPH与手术操作无关，属自发性RPH。患者右下肢皮温及股动脉、足背动脉搏动正常，生命体征平稳，限制活动，维持收缩压100~120 mmHg，避免血压过高加重出血或过低影响脏器灌注，密切监测生命体征及血红蛋白变化，双联抗血小板持续应用。出院前血红蛋白升至99 g/L。患者右下肢疼痛减轻，可下地活动，好转出院。
-
妊娠合并地中海贫血孕妇红细胞参数的变化
地中海贫血又称海洋性贫血,是一组遗传性疾病.其发病机制是合成血红蛋白的珠蛋白链减少或缺失导致血红蛋白结构异常,这种含有异常血红蛋白的红细胞变形性降低,寿命缩短,可以提前被人体的肝脾等破坏,导致贫血甚至发育等异常.广东省作为地中海贫血的多发区,约有11.07%携带地中海贫血的基因,每年约有4 000个重症患儿出生[1].因此孕妇需要进行地中海贫血的相关检测,如何能在进行基因检测前就能及时地筛查出地中海贫血备受关注,本研究分析以血常规中平均红细胞体积(MCV)、红细胞体积分布(RDW)、血红蛋白变化来阐明其在孕妇产前筛前中的意义.
-
川崎病患儿血小板参数及血红蛋白变化及其临床意义
川崎病(Kawasaki desease,KD)是一种主要发生在5岁以下婴幼儿的病因未明的全身血管炎症性疾病,日本医生川崎富作1967年首次描述该病以来[1],该病已在世界绝大多数国家或地区有报道.
-
晶体和胶体溶液预扩容对腰-硬联合麻醉下围术期患者血流动力学的影响
目的 探讨晶体和胶体溶液预扩容对腰-硬联合麻醉下围术期患者血流动力学的影响.方法 选择我院2015年1月-2018年1月腰-硬联合麻醉下择期手术患者作为研究对象,一共90例,根据容量优化输入液体的类型进行分组,胶体溶液组采取胶体液6％ 羟乙基淀粉(HES)1000mL完成预充,晶体溶液组采取晶体液乳酸林格氏液(RL)1000mL完成预充,比较两组患者的血流动力学指标水平.结果 与预充前对比,晶体溶液组预充后Hb、TFC明显增加,麻醉后SBP、SVR明显降低,P<0.05;胶体溶液组预充后SBP、Hb、CO明显降低,TFC明显增加,P<0.05;与晶体溶液组对比,胶体溶液组预充后SBP、Hb、CO明显更低,TFC明显更高,P<0.05.结论 在腰-硬联合麻醉下围术期患者预扩容中,胶体溶液容量扩容效果也明显优于晶体溶液.
