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提倡实行个体化保护性机械通气
机械通气治疗呼吸衰竭(呼衰)的疗效业已肯定,而非生理性的正压通气可引起以下并发症:呼吸机相关肺损伤(VILI)与大潮气量(VT)和高吸气压致肺泡过度膨胀引起肺容积气压伤;高的平台压和呼气末正压(PEEP)使胸腔变正压,影响上下腔静脉回心血量和心输出量,减少氧供,重者血压下降,致组织缺氧受损;高浓度氧(>60%)吸入可发生氧中毒;人工气道机械通气易发生肺部反复感染等.为避免或减少并发症,应根据各种呼衰患者的病理、病理生理和各种机械通气方式的不同生理学效应,合理地调节机械通气方式及其各种参数和吸入氧浓度,以利做到保护性机械通气,降低呼衰病死率.
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吸气流速对吸入疗法疗效的影响
吸入疗法由于具有作用点直接、奏效快、药物用量小及全身副作用小等优点,故近年来已在呼吸系统疾病的诊疗中得到广泛应用.但是影响吸入疗法疗效的因素有很多,如:颗粒的大小、形状、密度、吸气方式、潮气量、呼吸频率、吸气流速、吸气压、屏气时间、气道口径等,应用不当可对临床疗效有非常大的影响.因此,应引起足够的关注.本文主要探讨吸气流速对吸入疗法疗效的影响.不同的吸入递送装置对吸气流速有着不同的要求,吸入器不同的内部阻力对吸气流速有不同影响,不同的年龄和气道阻塞程度对吸气流速也可能会有不同影响,而即使在相同的吸气流速峰值的前提下,达峰时间的不同对治疗的效果亦可能产生重要影响.
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新型无创通气机治疗慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭临床意义的分析
无创通气因其避免了人工气道相关并发症,患者家庭承受的经济负担轻,更接近正常生活,容易为患者和家属所接受;另一方面随着无创呼吸机的换代开发,其性能(如触发灵敏度)及支持参数越来越接近大型有创呼吸机,如我院自2002年开始应用于临床的PB公司的KingStart330型无创呼吸机,其吸气压支持可达30cmH2O,其在临床应用的效果在一定程度上有"替代"有创通气的趋势.
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经鼻(面)罩BiPAP辅助治疗老年急性左心衰患者的疗效观察及护理
BiPAP是无创正压通气(NPPV)中的一种模式,为双水平气道正压通气.近年来我院重症医学科对30例老年急性左心衰患者,在使用抗心衰基础药物治疗的同时,予以经鼻(面)罩BiPAP辅助通气,通过严密观察和加强护理,无并发症发生,取得较满意的效果,现报道如下.临床资料1.一般资料.本组急性左心衰患者30例,男21例,女9例,平均年龄65.85岁,其中急性心肌梗死并发心衰6例,缺血性心肌病11例,扩张型心肌病6例,老年性心脏瓣膜病5例,风湿性心脏病2例.合并有慢性阻塞性肺疾病和多种老年性疾病者25例,患者均有不同程度的呼吸困难,端坐呼吸,呼吸频率>30次/min,明显发绀,SaO2< 85%,且无食管反流,血气胸及心包填塞等机械通气禁忌症.2.方法.在给予常规强心、利尿、扩血管等抗心衰基础药物治疗的同时,用呼吸机辅助通气,采用BiPAP模式.机械通气方法:根据患者面形大小,分泌物多少及能否闭嘴等选择合适的鼻罩或面罩,采用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机(S/T-D/30),经鼻(面)罩正压通气,呼吸模式为自触发定时(S/T),吸气压(IPAP)14~16 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼气压(EPAP)4~6 cm H2O,氧流量4~8 L/min,持续应用至病情好转,并根据病情适当调整吸气压、呼气压及氧流量.
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BiPAP呼吸机辅助治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理
BiPAP呼吸机是一种无创伤气道双水平正压通气呼吸机.不需气管插管和气管切开,经面罩或鼻罩进行人工通气,吸气时提供一个较高的吸气压帮助患者克服肺-胸廓弹性回缩力和气道阻力,呼吸时保持一相对较低的压力来防止小气道闭塞,以减少呼气阻力和促进气体在肺内的均衡分布,具有呼气末正压的作用.本科自2003年10月至2004年10月,对44例Ⅱ型呼吸衰竭的患者使用BiPAP呼吸机,均取得较好疗效.现将护理经过分析如下.
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BiPAP无创呼吸机治疗期间的护理
无创呼吸机以使用方便、无需气管插管或切开、并发症少、可间歇使用等优点,广泛应用于临床,是治疗早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病患者的有效方法.本组25例,男20例,女5例,年龄50~78岁,平均年龄65岁,其中18例呼吸衰竭,7例COPD,在治疗和护理的密切配合下,取得了满意疗效.方法:严格按照BiPAP无创呼吸机的适应证、并经有关检查排除气胸、上呼吸道严重梗阻、肺大泡、中风等情况,使用无创呼吸机选择适合患者的鼻面罩或口鼻面罩,并用头带固定,调整合适的松紧度,设置模式:自主触发模式(S)、自主触发/定时模式(S/T)、定时模式、持续正压模式(CPAP),预置f 12~20次/分,吸气压(IPAP)从8 cmH2O开始,呼气压(EPAP)从2~4 cmH2O开始,经过5~20 min适应期后逐渐增加到合适的水平,IPAP可增加到16~20 cmH2O,EPAP可增加到3~6 cmH2O,潮气量在8~12 ml/kg左右,患者感到舒适为止.
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体外膜氧合、轻微镇静和压力支持通气治疗成人急性呼吸窘迫综合征的高存活率
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的特点是急性发作的低氧血症,常规氧疗无效,X线上双肺浸润影,是许多肺内外疾病的继发表现;现代常规手段(如容许性高碳酸血症、NO、俯卧位通气)治疗后死亡率仍居高不下,而高吸气压和高氧浓度的正压控制通气却可能对肺造成进一步损伤.体外膜氧合(ECMO)是利用体外氧合器进行气体交换,可增加携氧,清除二氧化碳,对肺无影响.虽初步结果令人失望,但近已有肯定性报道.本中心于1987年开始进行ECMO,首先是儿童,1995年推广到成人.本研究的目的是对首批17例ARDS患者行ECMO的效果进行分析.
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无创滴定式双水平正压通气治疗急性心源性肺水肿
急性心源性肺水肿是心血管疾病中常见的一种临床危象,常迅速出现严重低氧血症以及呼吸、循环衰竭,死亡率较高.无创机械通气近年来已较多运用于临床治疗急性心源性肺水肿,且取得良好效果,但如何选择佳治疗程序则尚有争议.2002年1月至2003年6月我院急诊科ICU采用无创双水平正压通气(BiPAP)滴定式调节、吸气压(IPAP)及呼气压(EPAP)治疗急性心源性肺水肿32例,效果良好,现报告如下.