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血清抗M型磷脂酶A2受体抗体对特发性膜性肾病的诊断价值
目的：探讨血清抗M型磷脂酶A2受体抗体（M-type phospholipase A2 receptor antibody，anti-PLA2 R）对特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy，IMN）的诊断价值及与尿蛋白的相关性，确定其对预测IMN的诊断界值。方法纳入经肾穿刺活检证实的 IMN、狼疮性肾炎（lupus nephritis，LN）、乙型肝炎病毒相关性肾炎（hepatitis B virus associated nephropathy，HBV-GN）、IgA肾病（IgA nephropathy，IgAN）患者及健康对照者。检测各组患者尿白蛋白/肌酐比值（urinary albumin/creatinine ratio，UAlb/Cr）、24小时尿蛋白定量（24 hour urinary protein quantitative，24hPro）、血肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血白蛋白（serum albumin，Alb）。酶联免疫吸附法检测外周血anti-PLA2 R，比较各组患者血清anti-PLA2 R水平。对各组患者血清anti-PLA2 R与UAlb/Cr及24hPro做两因素相关性分析。对血清anti-PLA2R做ROC曲线，确定anti-PLA2R对IMN的诊断界值。结果 IMN组患者血清anti-PLA2R水平[（23．66±4．06）μg/L]明显高于LN组[（17．92±3．13）μg/L]、HBV-GN组[（14．33±4．43）μg/L]、IgAN组[（13．68±1．81）μg/L]及健康对照组[（11．65±3．08）μg/L]，差异均有统计学意义（均 P＜0．05）。血清 anti-PLA2R与 IMN 患者 UAlb/Cr（r＝0．795，P＜0．001）及24hPro（r＝0．531，P＝0．016）成显著正相关。以肾组织病理诊断为金标准，绘制血清anti-PLA2R诊断IMN的ROC曲线，发现曲线下面积为0．938（95％ CI：0．881～0．996），根据敏感性和特异性之和大的方法确定血清anti-PLA2 R临床诊断IMN的界值为19．07μg/l，敏感性为95．0％，特异性为79．1％。结论血清anti-PLA2 R与IMN患者尿蛋白成正相关，可能是诊断及监测IMN患者病情变化的新型血清标记物。
关键词： 抗M型磷脂酶A2 受体抗体 特发性膜性肾病 诊断价值 -
特发性膜性肾病患者血清抗PLA2R抗体表达研究
目的分析特发性膜性肾病患者血清抗 PLA2R抗体的表达，探讨其在特发性膜性肾病诊断及病情评估中的价值。方法收集经肾活检确诊的118例肾小球疾病患者，其中包括97例 IMN和21例 IgA肾病与19例健康体检者作为研究对象，应用 ELISA法检测血清抗 M型磷脂酶 A2受体（PLA2R）抗体表达水平，并分析其与 IMN患者血清清蛋白，24 h尿蛋白量等指标的相关性。结果 IMN组，IgA肾病组及健康体检组血清抗 PLA2R抗体含量中位数分别为45.2（3.6～705.9）RU／ml，5.9（2.3～10.6）RU／ml和1.2（0.6～9.3）RU／ml，IMN组血清抗PLA2R抗体含量高于 IgA肾病组及健康体检组，差异有统计学意义（t＝－5.027，－3.077；P均＜0.05）；97例 IMN患者中76例血清抗PLA2R抗体阳性，阳性率为78.35％，IgA肾病组与健康体检组均未检出阳性样本。IMN组患者血清抗PLA2R抗体与血清清蛋白呈负相关（r＝－0.453，P＜0.05）；与肌酐、胆固醇、红细胞沉降率、24 h尿蛋白呈正相关（r＝0.233，0.234，0.363，0.586；P 均＜0.05）。结论血清抗PLA2R抗体可作为 IMN特异性标志物用于 IMN的血清学诊断，并对评估 IMN患者病情的严重程度有重要参考意义。
