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重型胰腺炎合并肺部感染45例临床分析
重型胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是常见的消化系统急腹症,发病凶险,病情进展快,并发症多,预后不佳除了并发腹腔感染外,合并肺部感染也颇为常见[1].SAP常合并胰腺外器官损伤,其中全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)、急性肺损伤(acute lung injury,AII)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是常见和严重的并发症,严重者可发生多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),病死率较高[2].肺部感染是SAP常见并发症,亦是SAP重要的预后影响因素,因而早期诊断早期有效治疗对于改善SAP的预后至关重要[3-4].本文对我院2013年1月至2016年12月住院治疗的SAP合并肺部感染者的45例患者进行分析,现报道如下.
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急性胰腺炎患者实施超声、CT诊断的效果对比分析
目的 研究比较急性胰腺炎患者实施超声、CT诊断的效果.方法 选择我院2015年1月—2018年6月收治的90例疑似急性胰腺炎患者作为研究对象,对所有患者均实施彩色多普勒超声检查、多层螺旋CT检查,比较超声、CT对急性胰腺炎的诊断灵敏度、特异度、准确率,并比较超声、CT对不同病情急性胰腺炎的诊断符合率.结果 以病理诊断结果为参照,CT对急性胰腺炎的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于超声,差异具有统计学意义(P<0.05).CT对出血坏死型胰腺炎的诊断符合率高于超声,差异具有统计学意义(P<0.05);CT对重型急性胰腺炎的诊断符合率高于超声,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 在急性胰腺炎诊断中,CT的诊断准确性优于超声,尤其是对出血坏死型胰腺炎、重型胰腺炎,其诊断优势更加显著.
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经皮胃造瘘治疗重症胰腺炎的临床观察
目的 探讨经皮胃造瘘技术与肠内营养相结合的方法治疗重症胰腺炎的效果,以积累经验,指导临床工作.方法 收集我院收治的52例急性重症胰腺炎患者,随机分为2组,观察组患者共26例,应用经皮胃造瘘技术与肠内营养相结合的方法治疗,对照组患者共26例,单纯应用肠外营养治疗,比较2组的疗效及并发症的发生率.结果 观察组疗效明显优于对照组,并发症发生率明显低于对照组.结论 对急性重症胰腺炎患者应用经皮胃造瘘技术与肠内营养相结合的方法进行治疗,效果理想,并发症少,临床可以开展应用.
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重症急性胰腺炎中西医结合治疗自然病程观察
目的:研究在系统性描述就诊于三级医院、中西医结合治疗下的重型胰腺炎的自然病程.方法:回顾性分析302例重症胰腺炎患者的临床资料,均按照已确定的中西医结合方法规范治疗.结果:302例重症胰腺炎患者中59.6%出现器官功能障碍,肺损害是常见受损器官,47.4%的初期患者和38.7%的进展期患者合并肺功能障碍.在中医临床见证中,早期多出现弦脉、红舌、黄苔,进展期多出现实脉、红绛舌、黄苔.结论:重症胰腺炎器官功能障碍常出现在疾病早期,中医临床见证在疾病各期有显著差别,APACHE II评分及胃肠道早期功能的恢复对疾病预后有相关性.
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浅谈中西医结合治疗重型胰腺炎
重型胰腺炎又称急性出血性坏死性胰腺炎,其特点是发病急,病情危重,死亡率高.因此对本病的早期诊断,及时正确地治疗,是提高患者的生存率,降低死亡率的关键所在.笔者结合临床,采用中西医结合的方法治疗本病,常能收到满意的疗效,现将体会介绍如下.
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鼻胃管和鼻肠管联合在重型胰腺炎病人早期肠内营养支持中的应用
目的 探讨鼻胃管、鼻肠管在重型胰腺炎病人早期肠内营养支持中的联合应用.方法 选取21例重型胰腺炎病人,在使用一次性螺旋型鼻肠管早期肠内营养,同时留置鼻胃管,入科后即可留置鼻胃管行负压引流,24～48h内留置鼻肠管,经鼻肠管早期肠内营养支持.结果 患者均在24～48h内经鼻肠管开始接受肠内营养同时鼻胃管行负压引流后腹胀明显减少,胃肠蠕动及功能恢复快.结论 对于需要早期营养支持重型胰腺炎患者,此方法操作简便、安全有效,值得推广应用.
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复方清胰汤治疗重型胰腺炎10例分析
急性重型胰腺炎为临床常见疾病.是由于胰腺发生严重的自身消化导致胰腺出血坏死,进而引起肝、肾、心、脑等多器官损害,发病急,症状重,病情凶险,治疗难度大,死亡率高.笔者于1997年元月至2002年12月对10例重症胰腺炎采取中西医结合保守治疗,取得了较好效果,现报告如下.
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手术治疗重型胰腺炎50例疗效观察
目的：观察手术治疗重型胰腺炎的疗效。方法：对50例重型胰腺炎患者予以手术切开胰腺被膜，对坏死范围较为明显者给予彻底清除坏死组织，对坏死范围不明或病情危重者仅行部分切除，并仔细探查胆管是否有梗阻，同时给予处理。结果：本组50例患者治愈42例，死亡8例。在治愈的42例中，有5例形成胰腺脓肿或假性囊肿，经再次手术引流而愈，有2例形成胰瘘，经保守治疗1个月痊愈。结论：急性重症胰腺炎时胰腺自身消化的局部病变，采取早期手术，消除坏死组织可以阻止病变的发展。
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多项血液指标检测对急性胰腺炎预后判断价值
目的:探讨多项血液指标检测与重型胰腺炎的相关性,为疾病病情预测提供有价值的指标.方法:139例急性胰腺炎患者中轻型胰腺炎107例(MAP组)、重型胰腺炎32例(SAP组),同期非肝脏,胆囊、胰腺疾病的急性腹腔炎症患者42例(对照组),分别于发病第1,3,5,7天及病情有较大变化时,抽取静脉血行血清Ca2+,CRP、红细胞压积、WBC计数、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间检测,比较这些血液指标水平的变化.结果:SAP组患者上述血液指标检测结果与对照组、MAP组比较差异有统计学意义(P＜0.01),血液指标数值变化持续时间更长;急性胰腺炎发病4 d内以CRP＞200 mg/L预测重型胰腺炎准确率高为87.2%,血清Ca2+＜2.0 mmol/L、CRP＞200 mg/L、红细胞压积＞44.0%(男)或＞37.0%(女),3项血液指标预测重型胰腺炎的总准确率为68.1%.结论:动态检测血清Ca2+、CRP、红细胞压积等血液指标有助于重型胰腺炎诊断,可作为早期预测和诊断重型胰腺炎的指标之一.
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重症急性胰腺炎肺损伤大鼠肺内JNK/SAPK和NF-κB/IκB信号通路及ICAM-1的表达及意义
目的:探讨JNK/SAPK和NF-κB/IκB信号通路在重症急性胰腺炎(SAP)肺损伤中的作用及ICAM-1的表达和意义.方法:将60只SD大鼠随机分为对照组和SAP组,每组30只,采用5％牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射建立SAP模型.于造模后3h、6h、12h观察2组肺组织病理变化并进行肺损伤评分,检测肺组织湿干重比(W/D),ELISA方法检测TNF-α、IL-1β表达水平,RT-PCR方法检测ICAM-1的表达量,蛋白印迹(Western Blot)法检测肺组织JNK蛋白磷酸化(p-JNK)、IκBα磷酸化(p-IκBα)蛋白的表达含量.结果:SAP组的病理评分、肺W/D值、TNF-α、IL-1β表达量、ICAM-1 mRNA、p-JNK和p-IκBα表达量均显著高于对照组(P＜0.05):随着损伤时间的延长,各指标有升高的趋势.通过多元相关性分析发现ICAM-1 mRNA、p-JNK、p-IκBα的表达水平与TNF-α、IL-1β的表达水平呈明显正相关(P＜0.05).结论:SAP大鼠肺组织ICAM-1 mRNA、p-JNK和p-IκBα表达水平随着肺损伤程度的增加而增高,ICAM-1分子的过度表达,JNK/SAPK和NF-κB/IκB信号通路的激活是SAP肺损伤的重要发病机制.
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莱菔硫烷对重症急性胰腺炎大鼠肺组织内血红素加氧酶-1及环氧合酶表达的影响
目的：探讨莱菔硫烷对重症急性胰腺炎(SAP)肺组织血红素加氧酶-1(HO-1)及环氧合酶(COX)表达的影响。方法将72只大鼠随机分为对照组(N 组)、SAP 模型组(SAP 组)和莱菔硫烷组,每组各24只,分别于术后3、6、12 h 对各组进行肺损伤评分、检测肺组织湿干比(W/D)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、HO-1 mRNA、COX mRNA 的表达量。结果SAP 组的各指标均明显高于 N 组(P <0.05)；莱菔硫烷组的病理评分、肺 W/D 值、TNF-α、IL-1β、COX-2 mRNA 表达量较 SAP 组明显降低(P <0.05),HO-1 mRNA 表达量较 SAP 组明显升高(P <0.05)；相关性分析示 HO-1 mRNA 表达量与 COX-2 mRNA、TNF-α、IL-1β的表达水平呈明显负相关(P <0.05)。结论莱菔硫烷增加了 SAP 肺组织中 HO-1的表达量从而减轻急性肺损伤,这可能与通过抑制 COX表达有关。
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重型胰腺炎急性反应期血清CRP与T淋巴细胞亚群变化及其意义
目的 探究重型胰腺炎患者急性反应期血清C-反应蛋白(CRP)与T淋巴细胞亚群的变化及其临床意义.方法 将2016年8月-2017年8月在我院就诊的204例重型胰腺炎急性反应期患者设置为重型组,并选择同期就诊的208例轻型胰腺炎患者与206例健康体检人群,分别设置为轻型组及对照组,检测三组人群的血清CRP及T淋巴亚群水平.结果 ①血清CRP水平:轻、重型组的血清CRP水平均明显高于对照组,且重型组的血清CRP水平明显高于轻型组(P＜0.05);②T淋巴细胞亚群水平:轻型组的CD4+、CD4+/CD8+水平明显低于对照组(P＜0.05),但CD3+、CD8+水平比较无统计学差异(P＞0.05);重型组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显低于对照组,CD8+水平明显高于对照组(P＜0.05);且重型组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显低于轻型组,CD8+水平明显高于轻型组(P＜0.05).结论 血清CRP与T淋巴细胞亚群可作为重型胰腺炎患者急性反应期病情评估的有效参考指标,对选择治疗方案与改善患者预后有重要意义.
