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小儿先天性心脏病永久心脏起搏器植入五例
先天性心脏病患儿永久心脏起搏,由于小儿自身存在的一些特殊问题,如血管细小,身体发育不良,心腔位置畸形等,常规的成人起搏技术是否能成功应用,尚无大宗临床经验.本文报道近十余年内,对5例先天性心脏病患儿行永久心脏起搏器植入经验.患儿均为男性,年龄1.9~8.8岁,体重9~19 kg.其中4例室间隔缺损,1例矫正性大动脉转位伴巨大室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭及肺动脉狭窄.手术并发三度房室阻滞经临时心脏起搏治疗后如不能恢复,心率缓慢,反复晕厥,则植入VVI型心脏起搏器.
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小婴儿巨大室间隔缺损的体外循环管理
目的探讨小婴儿巨大室间隔缺损的体外循环管理.方法32例小婴儿在体外循环下进行外科矫治术.采用进口膜式氧合器,预充总量400~550ml,中度低温中高流量灌注,应用高钾冷晶体心肌保护液,碱性肺保护液.结果主动脉阻断时间31~78(56±19)min,体外循环时间63~126min.转流过程平稳,尿量满意,心脏全部自动复跳,全部顺利停机.结论小婴儿巨大室间隔缺损的体外循环管理应尽量减少预充量,积极排出体内多余水分,良好的体外循环管理和重视心肺功能的保护是确保体外循环成功的关键.
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99例婴儿巨大室间隔缺损并肺动脉高压的外科治疗
我院心脏外科自1998年1月至2005年3月手术治疗婴儿巨大室间隔缺损并肺动脉高压99例,疗效满意,报告如下.
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婴幼儿巨大室间隔缺损的体外循环管理
目的 探讨婴幼儿巨大室间隔缺损心内直视手术的体外循环管理(CPB).方法 2011年1月-8月共做心脏手术300例,婴幼儿巨大室间隔缺损36例,在体外循环下进行心脏直视矫治术.在CPB中采用进口模式氧合器,预充总量500ml-600ml,中度低温中高流量灌注,应用高钾冷晶体心肌保护液,碱性肺保护液及改良超滤技术.结果 心肌阻断时间25-50min,体外循环时间53-86min辅助时间20-35min,随时监测血气,电解质,及时调整,转流过程平稳,尿量满意,心脏全部自动复跳,全组病例顺利停机.结论.婴幼儿巨大室间隔缺损的体外循环管理应尽量减少预充量,积极排出体内多余水分,良好的体外循环管理和重视心肺功能的保护,酸碱平衡,是确保体外循环成功的关键.
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产前诊断胎儿完全型大动脉转位合并巨大室间隔缺损1例
孕妇,31岁,孕1产0,孕27周,既往体健,无遗传性疾病史。因外院诊断胎儿心脏单心室来我院行胎儿超声心动图检查。胎儿超声检查示内脏/心房正位,心室右袢,心尖指向左前,十字交叉结构存在,左、右房室大小基本对称,左、右心房与左、右心室链接一致,二、三尖瓣清晰,启闭运动均可见。室间隔可见宽约9.1 mm回声连续中断(图1)。左房侧测及活瓣甩动,长约7.1mm,房间隔中部可见卵圆孔无回声区,宽约5.7 mm。流出道切面见主动脉完全发自解剖学右室,肺动脉完全发自解剖学左室,主动脉位于肺动脉的右前方,二者平行走行,肺动脉内径(4.1 mm)明显窄于主动脉(7.2 mm),解剖学左室流出道狭窄(图2)。彩色多普勒示左、右心室血流相通。超声提示:①完全型大动脉转位;②巨大室间隔缺损(肌部);③左室流出道梗阻。孕妇放弃继续妊娠,引产后尸解显示:心脏外形正常,心尖指向左前下,房、室连接一致,主动脉位于右前,发自解剖学右室,肺动脉位于左后,发自解剖学左室。剖开右室游离壁见左、右心室通过巨大室间隔缺损相通。室间隔上部及心尖部见残存的室间隔组织。解剖学左室流出道见异常纤维组织(考虑二尖瓣副瓣)连于二尖瓣前叶及流出道间隔之间,致使该处梗阻。病理诊断同上。
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10kg以下婴幼儿室间隔缺损的外科治疗
婴幼儿巨大室间隔缺损(VSD)较早出现肺动脉高压、充血性心力衰竭、反复肺部感染等严重并发症,甚至死亡,内科治疗常难以奏效,而手术治疗是挽救患儿生命的唯一方法,但是体重10kg以下的婴……
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婴幼儿巨大室间隔缺损修补术62例麻醉体会
2001年3月~2005年4月,我们对62例年龄10个月以下巨大室间隔缺损患儿实施修补术,效果满意.现将麻醉体会介绍如下.
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巨大室间隔缺损合并三尖瓣骑跨一例
患者 女性,17岁.因发现心脏杂音伴紫绀16年入院.查体:口唇中度紫绀,杵状指(趾)阳性,胸骨左缘闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音,P2减弱,双侧下肢动脉搏动减弱,外院诊断为先天性室间隔缺损(VSD)、重度肺动脉高压.入院心电图检查示:电轴左偏,I度房室传导阻滞,左前分支传导阻滞,ST-T改变;胸部X线片示:肺门不大,心胸比率为0.45,左下心影延长,心尖下移;心脏彩色超声心动图示:左心房33.8mm,左心室58.8mm,右心房43.1mm,右心室横径31mm,右心室流出道7mm,右心室前壁厚6.3mm,室间隔回声中断范围3.2cm,彩色多普勒(血流)超声成象可见双向过隔血流,三尖瓣反流面积为5.17cm2;2次心导管检查均因髂内静脉狭窄而失败.实验室检查结果无异常.术前诊断为:VSD,右心室流出道狭窄,三尖瓣骑跨.