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心肌梗死后创伤修复与心室重塑
由于溶栓和介入技术的发展,急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者病死率已明显下降,意味着将有大量患者进入AMI后的恢复期[1].其间,梗死心脏经历心室重塑过程,即梗死部位瘢痕形成、非梗死部位残存心肌细胞肥大、间质纤维化和进行性心室腔扩大,终发展为心力衰竭.对于心脏而言,瘢痕修复过程即心肌梗死后的创伤修复过程,也就是心室重塑的开始.众多临床试验已证实,对此过程进行人为干预,延缓其进程,将会对AMI患者带来巨大收益.本文将从冠心病三级预防的角度,对心肌梗死后创伤修复与心室重塑的病理生理学及各种影响因素作一介绍,并就心室重塑干预治疗的有关问题进行反思.
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干细胞再生心肌的临床研究进展
心肌梗死发生后心肌细胞数目减少,随后发生的心室重塑过程使心脏功能进行性下降.究其原因是因为心肌细胞增殖能力极其低下,坏死的心肌组织无法再生,而只能由无收缩功能的瘢痕组织替代.目前采用的药物及介入治疗方法即使恢复血流,也只能改善缺血后顿抑心肌、冬眠心肌的功能,而无助于坏死心肌组织功能的恢复,因而只能有限改善临床症状和预后.当坏死心肌面积较大时,随着心室重塑的发生,终会导致心力衰竭,患者的生活质量明显下降,只能以药物、心室辅助装置以及心脏移植延长患者的寿命.
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他汀类药物与 CoQ10在慢性心力衰竭治疗中的应用
随着我国高血压病和冠心病发病率的持续上升，越来越多的患者不可避免地进入到慢性心力衰竭（chronic heart failure ，CHF）阶段，CHF 已成为当前威胁心血管疾病患者健康的主要疾患之一。他汀类为羟甲戊二酰辅酶A 还原酶抑制剂，国内外广泛用于高血脂症的治疗，其非降脂作用日益受到关注，近期研究显示他汀类药物具有抑制心室重塑，改善左室功能的作用［1］。CoQ10是生物体内广泛存在的脂溶性醌类化合物，目前CoQ10的主要临床应用领域是心脑血管疾病的治疗，许多临床资料［2-4］显示，CoQ10对CHF治疗有较好的疗效，现将他汀类药物与CoQ10在慢性心力衰竭治疗中的应用综述如下：
1慢性心力衰竭的发病机制
CHF是由于多种神经内分泌和细胞因子的长期、慢性作用的结果。目前已明确心室重塑是CHF发病的基本机制，心室重塑是心室在心功能不全的发生发展中，通过改变心室的结构、代谢和功能而发生的慢性适应性代偿，过度重塑会导致心肌细胞结构紊乱、心肌纤维化而引发心力衰竭，而心力衰竭反过来又加速心室重构过程。心脏由心肌细胞和非心肌细胞（包括成纤维细胞、血管平滑肌细胞、内皮细胞等）及细胞外基质组成，在心室重塑过程中，不但心肌细胞有量和质的变化，而且非心肌细胞和细胞外基质也发生明显变化。 -
血管紧张素转换酶抑制剂对心梗后大鼠心肌间质重塑的影响
心肌梗死后多种神经内分泌激素和细胞因子的激活是心室重塑过程和疾病进展的主要机制.
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卡维地洛治疗重度心力衰竭的临床研究
慢性充血性心力衰竭(Chronic heartfailure CHF)是各种心脏病的严重阶段.根据慢性慢缩性心衰治疗指南:"血管紧张素转移酶抑制剂加或不加利尿剂,病情稳定的NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者加用β受体阻滞剂,重度心衰患者加用醛固酮拮抗剂,症状不能控制者加用地高幸[1]."由于交感神经系统,肾素-血管紧张素-醛固酮系统在心力衰竭心室重塑过程中起了重要作用;近几个大规模临床试验结果证实[2][3][4],β受体阻滞剂改善患者的预后,降低病死率.本研究旨在探讨卡维地洛对慢性重度心衰患者改善心功能作用及其安全性.
