非接触标测指导血流力学不稳定室速或非持续室速的射频消融

儿童心脏功能评估在儿童重症领域之应用

由于心脏的解剖结构与血管系统息息相关,因此心脏的功能,其实也就是心血管的功能,或者就是所谓的循环系统的功能,其实也就是血流力学的功能状态.综合言之,都可以用心血管功能或循环功能代表.在儿科重症监护室中的心脏功能评估相关应用以能快速实用为主,与一般心脏科的范畴稍有差异.准此原则,心脏功能的评估,包括基本评估以及进阶评估两大类.所谓基本评估,就是只用临床上非使用仪器的方法来做的较单纯的评估,也就是身体检查.身体检查可以侦测到肝脏肿大,外周水肿或者颈静脉怒张,心脏搏动点的位置等诸多身体的异常征象以及微血管充盈时间等,以显示心脏循环的功能以及血流力学的功能状态.至于进阶的心功能评估包括非侵袭性的方法以及侵袭性的方法.非侵袭性的方法,常用的就是心脏超声检查,经过心脏的超声检查,可以观测心脏的收缩状态以及舒张状态,心包膜积水等,是临床上常使用的床边检查工具.另外四腔电阻抗心电图近年来也常被用来评估心脏的输出量.侵袭性的方法通常是使用一些导管,例如(1)动脉导管:动脉血压的波形及数值.(2)中枢静脉导管:可以监测右心房的压力.(3)肺动脉楔压导管:可以监测肺动脉楔压等同于肺动脉微血管压力,或者雷同于左心房填充压,这是左心室功能的重要指标.(4)脉搏容积导管监测(PiCCO):近似于肺动脉楔压,但是可以提供更广泛的指标,除了心输出量之外还可以包括肺部水含量、胸腔液的含量等.总而言之,心脏功能/循环功能/血流力学监测等其实本身包含非常复杂的生理病理观念以及参数运算.在重症监护室的医疗人员,未必需要了解所有的细节,但是至少必须要对于一些较单纯的参数,能够在患者床边检测参数,有一些基本的了解,并且做适当的运用,才能够使危重症患者得到好的照顾.

控制性肺膨胀联合肺保护性通气对ARDS家兔肺损伤的影响

目的:研究控制性肺膨胀联合肺保护性通气对ARDS家兔肺损伤的影响方法:颈内静脉泵入油酸制成ARDS家兔模型,24只家兔随机分为四组(n=6):①正常对照组(Con组);②ARDS模型组(ARDS组);③小潮气量(VT)+佳呼气末正压组(LPVS组);④SI组.机械通气后0h、1h、2h、4h监测血流动力学和肺气体交换的改变;4h后测定家兔肺组织湿重/干重比值(W/D),比色法测定肺组织髓过氧化物酶(MPO)及丙二醛(MDA)含量,酶联免疫吸附法(ELISA)测定肺组织TNF-(和IL-10浓度.结果:LPVS组和SI组之间在相应时间点相比HR、MAP、CVP无显著性差异.与LPVS组相比,SI组1h、2h、4h后动脉血氧分压(PaO2)和氧饱和度(SaO2)显著提高(P＜0.05).SI组肺组织W/D明显低于ARDS和LPVS组(P＜0.05).肺组织TNF-(和IL-10表达SI组与ARDS及LPVS组比较显著降低.SI组肺组织MPO和MDA含量均显著低于LPVS组、ARDS组.结论:SI组与肺保护性通气策略联合应用治疗ARDS明显提高Pa02和SaO2,但对血液循环无明显影响;通过抑制肺部炎症反应,减轻肺损伤,对ARDS具有保护作用,是肺保护性通气策略的必要补充.

小儿肝外伤的非手术治疗

目的探讨小儿肝外伤非手术治疗方法及适应证.方法:通过对28例小儿肝外伤血流力学及影像学的追踪观察,对其进行非手术治疗,其中肝包膜下血肿16例(5 7.1%),肝破裂实质内血肿12例(42.9%);主要治疗措施是输血、止血,平均输血量22 ml/kg .结果:治愈26例(92.9%),中转手术2例.结论:根据小儿生理、解剖特点,大部分小儿肝外伤可采用非手术治疗,密切观察患儿生命体征、监测血红蛋白、血球压积及血流动力学指标,是非手术治疗的关键.

氯硝西泮、硫喷妥钠在全麻诱导期间血流动力学变化的临床对照研究

在全麻诱导过程中,喉镜窥视和气管插管引起的心血管应激反应是潜在的危险因素之一[1],可引起突发性高血压和心率增快,对于缺血性心脏病和术前低血容量者可引起剧烈的血流动力学波动,甚至发生严重意外.本文旨在比较氯硝西泮与硫喷妥钠在全麻诱导气管插管过程中对血流力学的影响,观察并评价氯硝西泮对预防气管插管反应的临床效果与安全性.

体外循环手术围术期反应性精神病的预防和治疗

体外循环手术围术期反应性精神病预后虽好,但因其能引起血流动力学的改变,破坏血流力学的稳定状态,影响病人的康复,甚至影响到手术的效果,需尽力预防或及时恰当的治疗.本文就21例体外循环手术围术期反应性精神病的预防与治疗报告如下.

血流力学信号与肝再生的研究进展

肝脏再生能力强,外科手术预后与肝再生能力密切相关.肝再生的机制主要包括生化学说和流体力学学说.适度门静脉血流高压灌注是启动肝再生的必要因素.肝动脉缓冲反应、流体切应力的变化、气体信号分子均在肝再生过程中起着重要作用.研究肝再生的血流力学信号机制对肝脏疾病的治疗具有重要意义.