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椎弓根钉结合伤椎固定治疗胸腰椎爆裂性骨折
目的 总结分析伤椎椎弓根固定在胸腰椎爆裂性骨折中的作用.方法 对48例胸腰椎爆裂骨折给予伤椎及上下邻椎椎弓根固定治疗,伤椎根据骨折情况选择短钉或万向钉,椎弓根螺钉不经过骨折线,并进行椎板切除减压,横突间植骨融合.结果 经过6～25个月随访,术后椎体高度基本恢复正常,术后后凸角度基本纠正.结论 伤椎椎弓根内固定既可有效的使胸腰椎爆裂性骨折良好复位,牢固固定,又可减少内固定的松动或断裂,减少术后后凸的形成.
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经椎弓根固定治疗胸腰椎骨折伴截瘫
目的探讨经椎弓根固定治疗胸腰椎骨折伴截瘫的操作要点及手术效果.方法本组共47例,一般合并不完全截瘫的于伤后36h内手术,RF钉固定9例,AF钉固定32例,其余以Dick钉进行短节段固定,同时行侧前方椎管减压,去除从前方突入椎管的骨块,并行关节突间植骨;术后4～6周下床.结果神经功能恢复:Frankel除3例A级无恢复外,其他级别有1～3级的恢复.结论椎弓根固定具有内固定坚强等优点,但术前仔细阅片、常规定位,正确的复位固定技术,有效的骨块减压和植骨,避免术后早期负重和有效的腰背肌功能锻炼是保证达到治疗效果的关键.
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经椎板关节突关节螺钉固定的研究进况
近二十年来,作为操作简单、费用较低、固定较可靠的经椎板关节突关节螺钉固定方法已在腰骶融合中获得广泛应用,兹将有关方面的研究情况综述如下.1发展历史早在1944年,King D就将小螺钉经关节突关节固定用于Hibbs融合中来提高植骨融合率,1959年Boucher又在脊柱融合中尝试了用较长螺钉经椎板和椎弓根固定的途径,七十年代Roy-Camille经椎弓根固定中常规同时用小螺钉固定关节突关节,1984年Magerl[1]在脊柱外固定支架固定术中,首先描述了一种以长螺钉穿过一侧棘突基底、对侧椎板、关节突关节和横突基底的辅助性固定方法.从此以后,经椎板关节突关节螺钉作为一种独立的后路内固定方法很快获得广泛应用,尤其是在九十年代随着椎弓根内固定器广泛应用而出现了一些并发症,与此相对的作为操作简单、安全、费用较低的经椎板关节突关节螺钉在腰骶融合中越来越显示出与椎弓根内固定相比具有的优越性.
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经椎弓根内固定的形态与生物力学研究
目的:提高临床医师对经椎弓根内固定技术的理论认识.方法:应用直径4.5mm,5.5mm,6.25mm和7.0mm 4种不同直径的椎弓根螺钉于16具T6～S1节段的新鲜尸体脊柱标本上观察:(1)穿钉失败率;(2)椎弓根膨胀变形率;(3)椎弓根螺钉把持力;(4)椎弓根椎体损伤分类.结果:穿钉失败率与操作技术和椎弓根横径相关,在下胸椎失败率高主要与椎弓根横径密切相关,没有发生穿钉失败的椎弓根膨胀率28.6%～100%.在下腰椎和骶1节段,穿钉失败率很低,没有观察到明显的膨胀.同一直径的螺钉从T6～L5把持力呈增加趋势,但在S1节段呈下降趋势.同一节段椎弓根,随螺钉直径增大其把持力亦增大.螺钉拔出时损伤多发生在T6～L1节段,以椎弓根椎体体交界区断裂常见.结论:T10以上应慎用经椎弓根内固定,在T10～L2节使用直径5.5mm的椎弓根螺钉安全,而在L4～S1节段7.0mm的螺钉亦安全.
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一期后路经椎弓根内固定、前路病灶清除、植骨融合治疗胸腰椎结核
目的 探讨一期后路经椎弓根内固定、前路病灶清除、植骨融合治疗胸腰椎结核的安全性及疗效.方法 2004年12月～2007年10月该院收治胸腰椎结核患者78例,采用一期后路经椎弓根内固定、前路病灶清除、植骨融合治疗.结果 所有病例随访1年以上,78例患者脊柱结核均治愈,无局部结核复发,植骨全部骨性融合,融合时间平均为4.6个月.术后后凸矫正角度平均22.9°,1年随访后平均丢失3.6°.结论 一期后路经椎弓根内固定、前路病灶清除、植骨融合治疗胸腰椎结核是安全和有效的.
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前后联合入路治疗腰骶椎结核31例临床观察
目的：探讨前路清除病灶、植骨联合后路经椎弓根钉棒系统治疗腰骶椎结核的临床疗效。方法选取该院2010年收治的31例腰骶椎结核患者为研究对象，病变部位为下腰椎及骶椎，术前抗结核治疗3周以上，采用后路椎弓根钉棒系统内固定，联合前路病灶清除、椎间植骨（髂骨）。术后卧床休息6～12周，持续使用抗结核药物12～18个月。结果随访12～43个月，有1例形成窦道，双侧形成脓肿，经再次手术切除窦道、清脓后愈合，植骨块无移位，结核病灶均愈合；13例有神经症状者基本恢复；31例术后随访未见椎体滑移，椎体高度、后突畸形矫正及椎体稳定性恢复满意，植骨于术后5～9个月骨性融合，无内固定松动、断裂。结论前后联合入路能彻底清除结核病灶和充分脊髓神经减压，矫正脊柱后凸畸形及坚强的三柱稳定性。
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经解剖标志置钉法行颈椎椎弓根钉固定治疗颈椎损伤21例围手术期护理
经椎弓根固定为三维立体内固定方式,具有三柱固定的优越稳定性,在胸腰椎疾患中已有广泛应用.鉴于颈椎椎弓根的解剖结构特点和复杂的毗邻关系,行颈椎椎弓根钉固定术有较大的难度和风险.
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胸腰椎暴裂骨折经后路手术治疗的策略与疗效
目的 探讨胸腰椎爆裂骨折的手术适应证及腰椎后路固定的疗效.方法 2003-1～2007-12收治胸腰椎爆裂骨折85例,均行后路植骨融合固定.治疗前后根据国际脊髓损伤评分(ASIA)标准对患者进行感觉和运动评分.结果 胸腰椎暴裂骨折经后路手术治疗手术时间短、出血量小,85例患者术后均获6～24月,平均18月随访,患者神经功能恢复良好,ASIA感觉、运动评分术前、术后1月及末次随访时三者比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腰椎爆裂骨折采用手术治疗,后路植骨融合固定是维持椎体高度和椎管管径的根本保证.
