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人工髋关节置换术治疗高龄转子间不稳定骨折的临床观察
对于高龄(70岁[1]以上)股骨转子间不稳定骨折患者,由于其多伴有骨质疏松和各种内科基础疾病,因内固定把持力降低容易松动脱出和不宜长期卧床等因素,以及预期寿命不长(小于5年)的患者,在不适于行内固定治疗或内固定失败的情况下,目前临床上常常采用人工髋关节置换术来治疗该类骨折[2-4].2009年1月至2011年12月我们收治了69例高龄股骨转子间不稳定骨折患者,全部采用人工髋关节置换术(全髋38例、半髋31例)治疗,其临床疗效满意,现报道于下.
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脊柱侧凸外科治疗中的胸椎椎弓根螺钉置入技术
在脊柱侧凸的外科治疗中,胸椎椎弓根螺钉固定技术经过10余年的不断完善,目前正在逐渐受到重视.椎弓根螺钉可同时固定畸形椎体的三柱,增加了把持力,便于去旋转、撑开、加压等矫形操作.通过对正常和畸形胸椎椎弓根形态及椎弓根螺钉置入技术的研究和改进,目前已经提出了几种相对成熟的胸椎椎弓根螺钉置入技术,在脊柱侧凸的矫形实践中验证是可行的,综述如下.
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不同外倾角的脊柱椎弓根螺钉内固定效果的生物力学评价
目的:研究脊柱椎弓根螺钉并横向牵引装置的把持力与外倾角的关系.方法:将18只成人腰椎干燥标本随机分为三组,每组6只,分别以5°、15°、30°的外倾角打入直径5.5mm的椎弓根螺钉,钉尾用横向牵引装置连接,测定把持力.结果:在5°～30°的范围内,随着外倾角的增加,椎弓根螺钉的把持力增加,但对椎体的应力也增加.结论:在应用经椎弓根螺钉内固定并加用横向牵引装置时,适当增加外倾角,可增大螺钉的把持力,提高固定强度,外倾角过大则易对椎体造成破坏.
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不同外倾角脊柱椎弓根螺钉置入机体后的内固定效果:生物力学评价
背景:有研究表明,影响椎弓根螺钉置入机体后固定效果的因素有螺钉的结构形态、螺纹参数、骨密度,手术时螺钉拧紧力矩大小,以及进钉的深度等.脊柱椎弓根螺钉并横向牵引装置的把持力与外倾角是否也有一定关系?目的:观察不同外倾角对椎弓根螺钉并横向牵引装置的把持力的影响.设计:重复测量实验.单位:南京医科大学第一附属医院骨关节中心.对象:实验于2003-06/11在河海大学材料力学实验室完成,选择18 只成人干燥腰椎(L1-5节段)椎体标本,标本均为南京医科大学解剖 学教研室提供,实验经过医院伦理委员会批准.实验用椎弓根螺钉为 不锈钢材料,直径5.5 mm,螺纹参数相同,钉长150 mm,其中螺纹 部分长50 mm.EW型电子万能材料实验机为河海大学材料力学实验室提供.方法:用单光子骨密度测定仪测定骨密度后按骨密度编号,完全随机法将椎体分为外倾角5.组、外倾角15.组及外倾角30.组,每组6只.①椎弓根螺钉及夹具的安装:在同一腰椎两侧进针点按Wein-stein法,取外倾角5.组外倾角5.,外倾角15.组外倾角15.,外倾角30.组外倾角30..针孔准备用3.0mm钻头打孔深50mm,拧入椎弓根螺钉50mm,钉尾部用横向牵引装置连接.用特制夹具固定脊椎椎体和DTTs.②把持力测定及椎弓根和椎体损伤观察:分别将已安装好椎弓根螺钉及横向牵引装置的脊椎椎骨连同夹具一起安置到EW型电子万能材料实验机上,测定椎弓根螺钉的把持力.传感器与电脑相连,并绘出力一位移曲线.以曲线波峰为大把持力.同时观察椎弓根螺钉拔出时椎弓根和椎体损伤情况.主要观察指标:把持力检测结果及椎弓根和椎体损伤情况.结果:①大把持力:外倾角5.组、外倾角15.组及外倾角30.组椎弓根螺钉平均大把持力分别为0.878 167,1.420 333,2.154 167 KN.组间比较差异有显著性意义(F=12.554 22,P<0.01).②椎弓根和椎体损伤情况:外倾角5.组4例椎弓根入口处骨皮质骨折,2例椎弓根与椎体后缘交界区断裂:外倾角15.组1例椎弓根入口处骨皮质骨折,4例椎弓根与椎体后缘交界区断裂,1例椎体后缘冠状面断裂;外倾角30.组1例椎弓根入口处骨皮质骨折,2例椎弓根与椎体后缘交界区断裂,3例椎体后缘冠状面断裂.组间秩和检验,差异有显著性意义(P<0.01).结论:在应用经椎弓根螺钉置入机体内固定并加用横向牵引装置时,适当增加外倾角,可增大螺钉的把持力,提高固定强度,外倾角过大则易对椎体造成破坏.
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骨水泥加固椎弓根螺钉的生物力学特性
背景：由于骨质原因及结构特点导致椎弓根螺钉经常出现把持力下降，从而发生松动、拔出，导致内固定失败，因此提高椎弓根螺钉的稳定性显得尤为重要。
目的：检测可注射骨水泥空心椎弓根螺钉椎弓根螺钉生物力学稳定性，为优化骨水泥使用量提供参考。
方法：选取7具新鲜成人尸体T11-L4椎体标本共40个椎体，随机分为可注射骨水泥空心椎弓根螺钉及DTPSTM椎弓根螺钉组，各20个，置钉后分别注入1，2，3，5 mL骨水泥，通过影像学观察骨水泥弥散分布情况，并测得大轴向拔出力进行比较。
结果与结论：骨水泥用量为1-3 mL时，可注射骨水泥空心椎弓根螺钉组螺钉平均大轴向拔出力显著高于DTPSTM组(P <0.05)。骨水泥用量为5 mL时，2组平均大轴向拔出力差异无显著性意义(P >0.05)。可注射骨水泥空心椎弓根螺钉组的直线回归方程为 Y=25.269X+133.681(R2=0.837)，DTPSTM椎弓根螺钉组的直线回归方程为Y=32.039X+99.251(R2=0.936)。骨水泥用量在1-5 mL时，2组螺钉大轴向拔出力与骨水泥量高度正相关(|R|>0.8)。说明骨水泥强化椎弓根螺钉可显著提高螺钉稳定性，椎弓根螺钉大轴向拔出力与骨水泥使用量呈高度正相关，可注射骨水泥空心椎弓根螺钉在达到满意的内固定强化效果同时，减少骨水泥使用量，降低了骨水泥泄漏风险，相比DTPSTM椎弓根螺钉更具有优势。 -
锁定钢板结合MIPO技术治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折
老年肱骨近端Neer三、四部分骨折采用保守治疗疗效普遍较差,多数学者认为开放复位内固定是上述类型骨折治疗的主要手段[1,2].但传统的T形、三叶草形等接骨板术中会进一步加重软组织损伤,破坏血运,增加骨折不愈合和肱骨头缺血坏死率.而且对于骨质疏松患者螺钉的把持力较差,易发生内固定物失败.肱骨近端锁定接骨板(LPHP)的问世、微创钢板接骨(MIPO)技术的发展,为此类骨折的治疗开创了一个新的治疗方式.本文介绍了运用这一方法 治疗老年肱骨近端骨折的前瞻性临床研究结果 .
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腰椎不同深度置入椎弓根螺钉对把持力的影响
目的：观察椎弓根螺钉在相同水平角度（TSA 角为0°）、相同矢状角度（SSA 角为0°）不同深度时置入单个椎体对把持力的影响，为临床置钉提供理论依据。方法采用6个月龄猪 L2新鲜标本共16个椎体，将32侧椎弓根分4组，按不同深度分70％组、75％组、80％组、85％组分别置入椎弓根螺钉，自动记录仪记录下螺钉载荷-位移的变化曲线，测出大轴向拔出力及大拔出能量。结果80％组椎弓根螺钉大拔出力及大拔出能量明显大于70％组（P ＜0．05），75％组与85％组椎弓根螺钉的大拔出力及大拔出能量与70％组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论不同深度置钉对椎弓根螺钉的把持力随置钉深度的增加而逐渐增大。
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经椎弓根内固定的形态与生物力学研究
目的:提高临床医师对经椎弓根内固定技术的理论认识.方法:应用直径4.5mm,5.5mm,6.25mm和7.0mm 4种不同直径的椎弓根螺钉于16具T6～S1节段的新鲜尸体脊柱标本上观察:(1)穿钉失败率;(2)椎弓根膨胀变形率;(3)椎弓根螺钉把持力;(4)椎弓根椎体损伤分类.结果:穿钉失败率与操作技术和椎弓根横径相关,在下胸椎失败率高主要与椎弓根横径密切相关,没有发生穿钉失败的椎弓根膨胀率28.6%～100%.在下腰椎和骶1节段,穿钉失败率很低,没有观察到明显的膨胀.同一直径的螺钉从T6～L5把持力呈增加趋势,但在S1节段呈下降趋势.同一节段椎弓根,随螺钉直径增大其把持力亦增大.螺钉拔出时损伤多发生在T6～L1节段,以椎弓根椎体体交界区断裂常见.结论:T10以上应慎用经椎弓根内固定,在T10～L2节使用直径5.5mm的椎弓根螺钉安全,而在L4～S1节段7.0mm的螺钉亦安全.
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空心钉治疗中青年股骨颈骨折
股骨颈骨折多见于老年人,为老年人四肢常见骨折之一.但随着交通及意外事故的增多,在剧烈的创伤下中青年股骨颈骨折逐渐增多.年轻病人的股骨颈折由于股骨头骨密度高,骨质对内固定螺钉螺纹的把持力强,其固定可靠;且年轻病关节置换为时尚早,空苡拉力钉内固定是首选治疗方法.本院从1999年1月至2004年1月对29 例中青年股骨颈骨折使用闭合复位空心钛内固定,取得良好的效果.
