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脐带间充质干细胞移植治疗系统性红斑狼疮五例并文献复习
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病,其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体,目前该病治疗主要是使用糖皮质激素及新型免疫抑制剂等,但仍有一部分患者对激素和免疫抑制剂耐药或者长期使用后不良反应严重不能坚持用药而导致其疗效欠佳。虽然近十年来国内外开展的造血干细胞移植治疗SLE患者是一种比较有前途和希望的治疗方法,但存在费用昂贵、移植相关风险高及术后并发症等制约了其在临床上的广泛开展,因此寻找新的治疗方法具有重要意义。近随着干细胞技术和再生医学的发展,有研究表明来源于脐带结缔组织中的脐带间充质干细胞(umbilical cord mesenchymal stem cells, UC-MSC)不仅具有造血支持作用,而且还具有免疫调节作用,其在免疫性疾病中的临床应用显示其良好的未来前景[1-3]。我院采用UC-MSC移植治疗5例难治性SLE患者取得较好效果,现报道如下,并结合国内外相关文献进行复习,以提高对本病的认识。
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HIV感染的潜在威胁与HAART耐药和相关风险
1 HIV感染的潜在威胁1.1 HIV感染与微白蛋白尿的关系[1]微白蛋白尿与心血管疾病的发生及死亡危险增高相关.美国加州大学肾病科专家针对HIV阳性以及对照人群分析了HIV感染与微白蛋白尿的关系.
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UKPDS糖尿病心血管风险评价及预后分析的模型化
英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)作为一项临床试验,也为我们阐明2型糖尿病心血管并发症自然病程提供了纵向资料.UKPDS的研究人员利用临床、流行病学、统计学和经济学方法,建立数学模型,以确定2型糖尿病心血管疾病(心绞痛、心肌梗死、卒中、周围血管疾病)及死亡的预测因子(危险因子).UKPDS进一步明确了年龄、高血糖、高血压、血脂紊乱和吸烟是上述风险的危险因子,并且创制了UKPDS风险分析软件(UKPDS Risk Engine)和UKPDS预后分析模型(UKPDS Outcome Model).例如,采用UKPDS风险分析软件2.0,分析一名62岁白人男性患者,该患者患2型糖尿病11年,A1C为8.3%,收缩压为145mmHg.总胆固醇为5.8mmol/L.HDL-C为1.1mmol/L,无吸烟史,结果表明,该患者10年内患冠心病的几率为33%.这些模型还可以帮助临床医生、试验人员、保健专家,指南制定者及卫生经济学家估计患者在改善生活质量后相关风险和/或死亡的预后情况.
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他汀类药物治疗的相关风险关于该类药物随机临床试验荟萃系统性回顾分析
虽然他汀类药物降低心血管疾病风险的作用十分明确,但对其应用风险的了解较少.以前有关他汀类药物不良反应的研究往往仅集中在少数不良反应而非整体的不良反应谱,如既往的荟萃分析仅对转氨酶升高或肿瘤的发生率以及横纹肌溶解进行了评估.汇总临床试验数据是判断他汀类药物治疗所合并风险的新途径.因此,我们对已发表的临床试验进行系统的回顾来分析服用他汀类药物的患者其不良事件发生的风险.
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2010年美国风湿病学会关于类固醇性骨质疏松症的预防和治疗推荐
糖皮质激素( glucocorticoids,GCs)因能有效控制多种炎性反应而被广泛应用,但其与一些疾病的发生率和死亡率显著相关.骨质疏松症及相关性骨折是其合并症之一,可伴有剧痛并致残.骨密度(BMD)的快速下降开始于GCs应用的初3个月,在第6个月达高峰,此后持续应用可致相对较慢而稳定的骨矿物质丢失.有文献报道,低至2.5~7.5 mg/d的泼尼松龙或等量GCs即可增加椎体和非椎体骨折的风险,且每日剂量较累积剂量的相关风险更高.然而,关于多大剂量能增加骨折发生的风险仍有争论.
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老年人急性髓性白血病的治疗现状
随着人口的老龄化,老年人急性髓性白血病(AML)的发病率有所上升,老年患者作为一个特殊人群,在生理特征及白血病的发生、发展、生物学特点、预后因素等方面均与年轻人有很大的不同,故有必要予以足够的重视.老年患者约占AML的50%,一般完全缓解(CR)率为50%,中位生存期仅为5~6个月,15%能长期生存[1].如何有效地提高治疗效果、降低相关风险疾病、提高远期生存率在近几年成为研究的热点.现就老年人AML临床特点、影响预后因素、治疗方案及策略等方面进行简要综述.
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左心耳与血栓栓塞
心房颤动(房颤)是常见的房性心律失常,其对人类主要的危害之一为血栓事件的发生,多数血栓事件的发生为房颤导致的心脏内血栓形成,心脏附壁血栓脱落而导致栓塞事件。左心耳是心脏内血栓形成的主要部位,其结构及功能与血栓事件的发生相关。抗凝药物为房颤患者预防血栓的基本且有效的治疗方法,但存在相关风险及禁忌,且依从性不佳,新的预防房颤血栓事件的微创技术如左心耳封堵,左心耳套扎等正被临床所研究及推广。
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重型β地中海贫血的输血治疗
地中海贫血(地贫)又称珠蛋白生成障碍性贫血,是我国南方常见的遗传性疾病,地贫是由于珠蛋白基因发生突变导致血红蛋白(Hb)合成缺陷,红细胞易破裂引发慢性溶血性贫血[1].重型β-地贫因β-珠蛋白基因发生突变,使β-珠蛋白合成缺乏或极度减少,多余的α-珠蛋白形成α四聚体(α4)沉积在红细胞膜上,红细胞破坏增多,寿命明显缩短,导致严重贫血.造血干细胞移植是目前临床上唯一可行的治愈方法,但由于匹配的干细胞供者少、费用昂贵和移植相关风险高等因素,仅有小部分患者受益[2].通过基因治疗替换缺陷的β-珠蛋白基因、恢复正常的造血功能,已经有治疗成功的个案报道[3],但受限于基因表达的时空复杂性,目前仍处于探索阶段.
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正畸粘接风险研究进展
正畸直接粘接技术的应用极大方便了临床操作,然而,随着正畸治疗的广泛开展,釉质脱矿、牙色改变引起越来越多正畸医师和患者的关注,粘接剂的生物安全性也引起了广泛的讨论.本文旨在对正畸粘接相关风险的研究作一综述.
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不干胶打印式输液卡在门诊输液中的应用
门诊输液病人流动性大,病种多,用药种类多,工作量大,护理人员相对不足等特点,在一定程度上影响了护理工作质量,也带来相关风险[1].而输液卡不仅做为临床输液记录的存在,还为临床药物有效应用、各班交接、病人查帐提供依据.以往临床上多使用手工填写输液卡,且多存在着填写项目不全,容易损坏以及丢失,有鉴于此,我院于2010年10月在门诊输液室开始使用不干胶打印式输液卡,取代了手工填写输液卡,取得了较好的效果,现报告如下.
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中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南
中性粒细胞缺乏伴发热患者是一组特殊的疾病人群.由于免疫功能低下,炎症的症状和体征常不明显,病原菌及感染灶也不明确,发热可能是严重潜在感染的唯一征象,感染相关死亡率高.因此,临床医师应当了解中性粒细胞缺乏伴发热患者的相关风险、诊断方法和如何使用抗菌药物.1997年,美国感染病学会(Infectious Diseases Society of America,IDSA)首次发表了发热伴中性粒细胞缺乏患者治疗指南,并于2002年和2010年进行了更新.欧洲和亚太地区也制定了相应的中性粒细胞缺乏伴不明原因发热治疗指南.由于主要病原菌、可用抗菌药物和(或)医疗相关经济状况的差异,制定针对中国患者的实践指南有其重要的临床价值和实际意义.因此,以上述指南为参考,结合国内的流行病学资料、细菌耐药监测数据以及抗菌药物临床应用的观察和经验总结,我们制定本指南,以期为国内的临床医师尤其是血液和肿瘤科医师的临床工作提供参考.
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无移位型股骨颈骨折非手术治疗84例分析
社会人口老龄化的趋势使股骨颈骨折的发生日渐增多,虽然手术内固定治疗是当今的主流选择,但由于经济和社会心理因素的影响,仍有部分患者特别是无移位型骨折患者选择非手术治疗.非手术治疗使患者避免了手术相关风险,然而,骨折继发移位和股骨头坏死却是困扰骨科医生的难题.
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WONCA 研究论文摘要汇编(一百二十九)--对全科医学处方安全指示因子的评价
背景用药过失是导致患者并发症和死亡的重要原因,与患者安全不足相关。然而,目前尚缺乏全科诊所处方的安全评估工具。目的为了识别并更新一套用以评估全科诊所处方安全的指示因子,且对患者有害风险与每个指示因子的相关性进行分析。设计和场所采用兰德公司-美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(RAND/ UCLA)专家共识法探索英国全科医学处方的安全指示因子。方法通过系统性回顾及既往共识识别处方指示因子。采用 RAND 法做进一步识别,采用电子德尔菲法评价相关风险。对英国12家全科诊所运用了 RAND 法,11家诊所采用电子德尔菲法进行了风险评估。结果发现有56个处方安全指示因子(专家小组评定中位分数达7~9为共识)。这些指示因子覆盖处方风险含:治疗适应证、药物-药物联合使用的风险及化验室监测不足。>80%的参试诊所存在这些因子中的23个(41%)高风险或极度风险。结论全科医学专家小组识别出56个指示因子可用于评估全科医学处方安全。其中有23个指示因子与患者的高风险和极度风险关联,应关注研究成果以维护患者的安全。
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WONCA研究论文摘要汇编--全科医生对严重疾病的觉察率及其预测价值:人群随访研究
背景关于全科医生对癌症及其他严重疾病的“怀疑率”(觉察率)还不清楚。同样,对于这种“怀疑”对患者未来卫生保健的使用及对疾病诊断所产生可能的寓意人们也知之甚少。目的调查全科医生对癌症或其他严重疾病的觉察率,分析其对患者医疗保健的使用及严重疾病诊断的预测效果。设计和场所2008-2009年,对丹麦中心地区的都市、半都市及乡村的404名全科医生做咨询访问,其为含4518例患者的前瞻性人口学队列研究。方法全科医师记录了1个工作日内对患者的访问情况,包括他们对患者患有癌症或其他严重疾病的怀疑,对患者进行随访,观察他们对卫生保健的使用情况,运用访问记录观察是否有新的诊断。结果觉察率为5.7%。觉察率与转诊增加相关〔流行率(PR)=2.56,95%CI(2.22,2.96)〕,特别是诊断影像学;2个月内癌症或其他严重疾病新诊断风险增加〔危害比(HR)=2.98,95%CI(1.93,4.62)〕,尤其是癌症〔HR=7.55,95%CI(2.66,21.39)〕、全科诊所使用〔相关风险(RR)=1.14,95%CI(1.06,1.24)〕和医院就诊〔RR=1.90,95%CI(1.62,2.23)〕增加。对于2个月内诊断为癌症或另一种严重疾病,全科医生的觉察阳性预测值为9.8%〔95%CI(6.4,14.1)〕。结论关于全科医生对严重疾病的怀疑需做进一步调查,初级保健系统应确保能直接从初级机构进入专业检测。
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产房风险管理及对策
本文通过分析产房的风险及安全隐患,并制定了相关风险管理对策.1 产房的护理风险及安全隐患因素1.1 健康宣教不到位:由于中国实行计划生育政策,所以大部分的孕妇是第一胎,没有生育经验;另外产妇及家属因缺乏相关的医学知识,过度紧张,总感觉产程太长,怀疑不正常,甚至埋怨助产士不关心、不处理,而引发医疗纠纷.1.2 管理制度不完善:各种制度不健全,责任不明确,业务培训不到位、设备物资管理不善、排班欠合理,护士长的监管不得力等都是影响护理安全的管理因素,均可引发产房风险造成不安全隐患.
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瞬时弹性成像对病毒性肝炎肝纤维化的诊断价值浅析
目前,慢性肝炎肝纤维化诊断的金标准仍然是经皮肝穿刺病理组织学检查,但因为病理穿刺本身作为有创性检查存在一定并发症及相关风险,很难多次进行。肝纤维化程度作为一项对慢性肝病防治及预后评价具有重要意义的指标,理应尽可能及时和准确的评估[1]。肝脏瞬时弹性成像(Fibroscan, FS)是一种新型的建立在超声诊断基础上的快速、便捷、非创伤性肝纤维化检测方法,其主要原理是应用一维脉冲超声切割波在肝组织内运行的速度换算成弹力数值,数值越大,反映弹性波的传播越快。FS 主要检测肝组织的硬度值(liver stiffness meas-urement,LSM)作为反映肝纤维化程度的重要指标,因此,本研究对我院临床诊断的慢性乙型肝炎患者分别行 FS 检测的同时,进行肝穿刺病理组织学检查,将 LSM 与病理结果进行对比分析,评价其对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值,现报道如下。
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内镜操作与抗血小板药物使用的指南介绍
抗血小板药物(APA)包括阿司匹林和氯吡格雷等在心脑血管疾病领域的临床应用日益广泛,而内镜操作期间如何使用这些药物,这就需要对操作出血相关风险以及如停药后血栓形成风险进行综合评价.欧洲消化内镜协会就目前内镜操作APA的管理进行了分级和循证推荐[1],现将指南主要的推荐意见介绍如下(表1).
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我院近年剖宫产率及影响因素分析
剖宫产作为解决难产的一种手段,在一定范围内,挽救了许多危重孕妇的生命,但过高的剖宫产率使相关风险亦增加[1],其近、远期并发症已引起产科医务人员和社会的广泛关注.本研究分析近6年来我院剖宫产率及影响因素,探讨合理掌握剖宫产指征,寻求降低剖宫产率的有效措施.资料与方法 1.一般资料 选择我院产科2005年1月-2010年12月住院分娩的所有剖宫产病例资料,进行归纳总结,分析剖宫产率和剖宫产指征构成比,进一步分析影响这些变化的因素.
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老年人急诊腹部手术风险因素分析
老年患者全身情况差,并存疾病多,手术耐受力较低,手术风险和术后并发症的发生率明显增加。急诊腹部手术是严重威胁老年患者生命的问题之一[1]。因此,对老年急诊腹部手术患者,尤其是合并其他脏器疾病者,术前评估其手术相关风险的研究就显得尤为重要。本研究通过对老年急诊腹部手术患者的临床特点、术前合并症、手术并发症等问题进行回顾性分析,为更合理地评估老年急诊腹部手术患者术后出现并发症的风险提供依据。
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FDA批准达格列净(dapaglifozin)用于治疗2型糖尿病
达格列净是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂, FDA于2014年1月8日宣布,批准将达格列净用于2型糖尿病的治疗,同时要求生产商就药物相关风险开展上市后研究。
根据这项声明,对该药物的核准是基于在9,400多例2型糖尿病患者中进行的16项临床试验的结果。这些研究显示,该药物治疗可改善HbA1c。达格列净是FDA批准的第二种钠-葡萄糖协调转运蛋白2(SGLT2)抑制剂,首个SGLT2为2013年3月获准上市的canagliflozin (Invokana)。这两种口服药物的作用机制为,通过抑制表达于肾脏的S G LT2,减少肾脏的葡萄糖重吸收,增加尿液中葡萄糖的排泄,从而降低血浆葡萄糖水平。在这些研究中,常见的治疗相关不良事件为生殖系真菌感染和泌尿系感染。其他不良事件包括脱水引起的低血压,可导致头晕和/或晕厥和肾功能降低。FDA在声明中指出,“老年人、肾功能受损患者和正在使用利尿剂治疗其他疾病的患者似乎更易发生这种风险”。