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Sanders分型结合下肢力线矫正原理手术治疗跟骨骨折
目的 观察在Sandesr分型指导下恢复关节面平整并结合下肢力线矫正原理纠正跟骨内翻治疗跟骨骨折的临床效果.方法 笔者自2014-01-2014-12诊治36例跟骨骨折,对SandersⅡ型骨折采用微创切口,维持跟骨外翻力线基础上关节面螺钉固定,对SandersⅢ-Ⅳ型骨折关节面采用锁定钢板排筏支撑,分析术前术后Bohler角及Gissane角,并对足进行功能评分.结果 手术时间平均75(60～90)min,术后18周疗效按AOFAS评分标准评定:Ⅱ型优15例,良1例;Ⅲ型优7例,良4例,可1例;Ⅵ型优4例,良2例,可2例.与术前比较,Bohler角和Gissane角差异均有统计学意义(t =0.16,P＜0.01;t =1.81,P＜0.01).结论 Sanders分型结合下肢力线矫正原理治疗跟骨骨折可获得较好的临床疗效.
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跗骨窦有限切口内固定术对SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折患者足踝功能及并发症的影响
目的 探讨跗骨窦有限切口内固定术对SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折患者足踝功能及并发症的影响.方法 对2014-01-2016-01诊治的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折37例(40足)实施跗骨窦有限切口入路内固定术治疗(观察组),并回顾性分析自2012-01-2013-12实施外侧L形切口内固定术的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折38例(40足)的临床资料(对照组),比较2组术后足踝功能及并发症发生情况.结果 观察组切口长度、手术时间、骨折愈合时间均短于对照组,术中失血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组术后Bohler角、Gissane角及Langre角、Maryland评分、AOFAS评分、Morrey法评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 跗骨窦有限切口内固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折与外侧L形切口内固定术对跟骨解剖学指标及足踝功能的改善相当,但跗骨窦有限切口内固定术手术时间更短、创伤更小,术后并发症更少.
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切开复位内固定治疗SandersⅠ～Ⅲ型陈旧性跟骨骨折的临床疗效分析
目的 探讨切开复位内固定治疗SandersⅠ～Ⅲ型陈旧性跟骨骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-01-2011-06采用切开复位内固定治疗的106例SandersⅠ ～Ⅲ型陈旧性跟骨骨折.术前及术后1d测量所有患者的Bohler角及Gissane角;术后6、12个月来院复查,测量患者的Bohler角及Gissane角.采用Maryland足部功能评分评价患者术前及术后0.5、1、2、3年的功能状况.结果 SandersⅠ ～Ⅲ型骨折患者术后1d的Bohler角及Gissane角均明显高于术前,差异均有统计学意义(P ＜0.001).3种骨折分型Maryland评分优良率差异有统计学意义(F =6.313,P=0.003),SandersⅠ型骨折Maryland评分优良率明显高于SandersⅡ型(P =0.010)及SandersⅢ型(P =0.001),SandersⅡ型骨折与SandersⅢ型骨折Maryland评分优良率差异无统计学意义(P=0.318).不同Sanders分型患者术后0.5、1、2、3年的Maryland评分均显著高于术前,差异均有统计学意义(P ＜0.001).结论 切开复位内固定是治疗SandersⅠ ～Ⅲ型陈旧性跟骨骨折的理想方式,可有效恢复跟骨距下关节面及跟骨结节的解剖形态,促进足踝功能恢复.
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微创跗骨窦小切口手法复位内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折
目的 探讨微创跗骨窦小切口结合多种复位手法联合接骨板及经皮螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效.方法 收集2014年1月至2016年1月南昌大学第一附属医院骨科收治的21例闭合性跟骨骨折患者的临床资料,男性15例,女性6例;年龄25 ～ 63岁,平均39.3岁.Sanders分型:Ⅱ型16例,Ⅲ型5例.采用微创跗骨窦小切口结合多种复位手法复位关节面,以接骨板及经皮螺钉内固定进行治疗.采用方差分析对术前、术后3d、术后3个月的跟骨宽度、B(o)hler角、Gissane角进行统计学分析,应用美国足踝外科协会的踝-后足评分标准评定疗效.结果 21例患者术后获6～24个月随访,平均13.4个月.切口均一期愈合,无切口皮缘坏死和感染、腓骨长短肌腱鞘炎,未出现骨折移位或内固定失败等情况.骨折愈合时间9～11周,平均10.5周,未发生畸形愈合.与术前相比,术后3 d和末次随访时跟骨宽度(F=25.62、38.90)明显降低,B(o)hler角(F=440.24、272.42)和Gissane角(F=91.86、43.74)明显增大,差异均有统计学意义(P值均＜0.05);与术后3 d相比,末次随访时跟骨宽度、B(o)hler角和Gissane角的变化结果差异无统计学意义(F=0.26、1.35、2.60;P值均＞0.05).美国骨科足踝外科学会踝-后足评分:优10例,良7例,可4例.结论 微创跗骨窦小切口手法复位内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折具有创伤小、操作简单、复位固定可靠、无切口并发症等优点,尤其适宜老年患者及局部软组织损伤严重者.
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切开复位内固定术治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效观察
目的 分析切开复位内固定术用于Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者的治疗效果.方法 回顾分析2008年6月至2010年6月我科同一组医生实施切开复位、钛板螺钉治疗的21例(23足)Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者.术前、术后在X线片上测量跟骨宽度、Bohler's角以及Gissane's角.伤后5-7 d局部消肿后实施手术,单侧骨折患者采用侧卧位,双侧患者采用俯卧位,选择跟骨外侧切口,采用"不接触技术"保护局部皮瓣,术中直视下用斯氏针辅助将后关节面复位,必要时取髂骨植于骨缺损部位,用钦钛螺钉固定.术后3、6、12个月复查X线及CT检查观察跟骨宽度、Bohler's角以及Gissane's角以及骨折愈合情况.结果 本组21例跟骨骨折切口均愈合良好,术后复查X线和(或)CT显示骨折愈合良好,测量跟骨宽度、Bohler' s角以及Gissane's角均恢复良好,患者下地活动后足跟均无明显不适.结论 加强围手术期管理、选择合适手术时机,掌握必要的手术技巧,切开复位内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ跟骨骨折可获得满意效果.
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手术与非手术治疗跟骨骨折疗效比较
目的 比较手术与非手术治疗跟骨骨折的临床疗效.方法 将60例跟骨骨折患者采用随机数表法分为观察组和对照组各30例.观察组患者接受钢板内固定治疗,对照组患者接受手法复位石膏外固定(非手术)治疗.术后随访0.5~1年,比较2组患者的治疗效果.结果 根据Maryland评分,观察组患者优良率为93.33%(28/30)高于对照组的70.00%(21/30),差异有统计学意义(χ2=4.32,P=0.038).观察组患者的并发症发生率少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 SandersⅡ型和Ⅲ型跟骨骨折首选内固定治疗,Sanders Ⅰ型和Ⅳ跟骨骨折可据患者病情综合考虑采用合适的治疗方案.
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微创撬拨复位空心拉力螺钉固定治疗SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折的疗效观察
目的 观察微创撬拨复位空心拉力螺钉固定治疗SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折的临床效果.方法 选取医院收治的跟骨骨折患者93例,均为单侧骨折,按建档顺序分为观察组(47例)与对照组(46例).对照组予以常规钢板内固定治疗,观察组予以微创撬拨复位空心拉力螺钉固定治疗.分析比较2组手术时间、术中失血量、住院时间、骨折愈合时间及足踝功能(AOFAS)评分.结果 观察组手术时间、术中失血量、住院时间、骨折愈合时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组AOFAS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 微创撬拨复位空心拉力螺钉固定治疗SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折,可有效改善足踝功能,明显减少手术时间、术中失血量、住院时间及骨折愈合时间.
关键词： 微创撬拨复位空心拉力螺钉固定 Sanders分型 跟骨骨折 -
小切口微创手术治疗跟骨关节内骨折的临床研究
目的 探讨小切口微创手术治疗跟骨关节内骨折的临床效果.方法 选择2007-06～2010-06间我院收治的78例跟骨关节内骨折患者,按区间随机分配法分为小切口组(n=26),采用跟腱旁小切口克氏针内固定法；L切口组(n=26),采用L切口钢板内固定法；保守组(n=26),采用穿针撬拨复位术.比较分析3组患者出院后12～15个月的跟骨高度、宽度、长度、Bohler角及Gissane角、踝-后足功能评分等.结果 3组术后并发症发生率,随访12～15个月复查跟骨高度、宽度、长度、Bohler角及Gissane角、踝-后足功能评分,差异具有统计学意义,以小切口组改善明显(P＜0.01).结论 小切口微创治疗手术创伤小,能较好地恢复距下关节面的解剖关系,可作为SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨内关节骨折治疗首选方法.
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两种方法治疗SandersⅡ型跟骨骨折的对照研究
目的 比较切开复位可塑钛板内固定术及闭合克氏针撬拨复位术治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效.方法 40例(40足)SandersⅡ型跟骨骨折患者随机分为两组,分别采用切开复位钛板内固定术及闭合克氏针撬拨复位治疗,比较两组患者手术时间、出血量、骨愈合时间、住院时间、Bohler’s角、Gissane角、Kerr Atkins评分、AOFAS评分、VAS评分、术后并发症.结果 40例均获得完整随访2～4(3.1±0.6)年,切开复位可塑钛板内固定组与闭合克氏针撬拨复位固定组比较,手术时间长,住院时间短,出血量多,差异有统计学意义(P均＜0.01);骨折愈合时间、Bohler's角、Gissane角、Kerr Atkins评分、AOFAS评分、VAS评分两组差异均无统计学意义(P均＞0.05);两组均未出现明显并发症.结论 闭合克氏针撬拨复位固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折手术方式简单、创伤小,具有微创手术优势.
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切开复位内固定术治疗跟骨关节内骨折患者的临床疗效及并发症分析
跟骨骨折在临床上占全部跗骨骨折的60％左右,其中75％左右为关节内骨折[1].跟骨关节内骨折多见于青壮年男性,病因大多为高处坠落、车祸等高能量损伤,临床症状及体征以足跟部剧烈疼痛、肿胀、淤斑、跟骨压痛、足跟部畸形、足跟不能着地站立或行走等为主,还常伴有脊椎、骨盆骨折以及胸腹伤等,致残率较高,给患者的工作及生活带来严重影响[2-3].随着影像学和骨科手术技术的不断发展,切开复位内固定术在跟骨关节内骨折的治疗中获得了越来越多的认可[4-5].本院骨科近年来采用切开复位内固定术治疗了30例跟骨关节内骨折患者,现报告如下.
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MSCT在跟骨关节内骨折中的临床应用
目的 探讨多层螺旋Cr(MSCT)在跟骨关节内骨折中的临床应用价值.方法 根据MSCT的二维及三维重建图像,对45例跟骨关节内骨折进行Sanders分型.结果 Ⅰ型5例,Ⅱ型15例,Ⅲ型17例,Ⅳ型8例.Sanders分型为根据不同分型,采用不同的保守或手术治疗,取得了令人满意的疗效.结论 MSCT能较好地显示跟骨关节内骨折情况,正确提供临床分型依据,对临床选择不同的治疗方案具有较高的应用价值.
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微切口与"L"型切口治疗跟骨骨折的临床疗效比较
目的 观察微切口治疗跟骨骨折的临床疗效.方法 收集72例从2016年5月至2017年5月住院跟骨骨折患者,采用随机数字表法随机分组,治疗组采用微切口手术,对照组采用传统的"L"型切口手术,治疗组和对照组各36例,术中都采用撬拨法先复位,再采用跟骨"Y"型钢板固定.以Bohler角、Gissane角、术中的出血量、手术时间、术后伤口愈合情况、术后肿胀消退时间及术后疼痛评分(VAS评分)为临床观察指标.结果 治疗组除了手术时间相对对照组长以外,其它观察指标,即术后复查Bohler角和Gissane角恢复、术中的出血量、术后伤口愈合情况、术后肿胀消退时间及术后疼痛评分(VAS评分)皆优于对照组,P≥0.05,差异具有统计学意义.结论 与传统"L"形切口钢板内固定相比,微切口钢板内固定治疗跟骨骨折的临床效果更具优势,临床患者更容易接受,术后并发症更少,临床上值得推荐.
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微创切口内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折
目的 探讨微创切口内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效.方法 采用微创切口内固定治疗38例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者.结果 38例术后均获得随访,随访时间14 ～ 18个月.骨折均骨性愈合.末次随访时,跟骨B(o)hler角由术前5.28O±10.38O改善至28.45°±6.82O,Gissane角由术前98.73O±25.36O改善至120.61°±15.57°,差异均有统计学意义(P＜0.05).末次随访时,按AOFAS踝-后足评分标准评估疗效:优24例,良10例,可4例,优良率89.5％.结论 微创切口内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,复位满意,固定牢固,术后允许早期活动,有效减少术后切口并发症,是治疗跟骨关节内骨折的有效方法.
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经皮撬拨复位空心钉内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折
[目的]评估经皮撬拨复位空心钉内固定治疗SandersⅡ型及Ⅲ型跟骨骨折的疗效.[方法]回顾分析2011年12月～2015年2月收治并获得随访的移位的跟骨关节内骨折患者23例(23足),其中男20例(20足),女3例(3足);年龄18 ～70岁,平均38.4岁.左侧14足,右侧9足;开放性骨折2例(2足),闭合性骨折21例(21足).根据跟骨骨折Sanders分型:Ⅱ型13例,Ⅲ型10例.手术均采用经皮斯氏针撬拨复位空心螺钉内固定治疗.术后定期拍摄X线片明确骨折愈合情况,测量B(o)hler角和Gissane角.采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分标准评价患足功能.[结果]23例患者均获得随访,时间12～47个月,平均22.8个月.术后无针道感染和骨髓炎发生.所有患者均获得骨性愈合,愈合时间8～14周,平均10.4周.末次随访时患者B(o)hler角和Gissane角分别为(29.35±1.67)°和(121.83±4.45)°,与术前的(15.17±4.39)°和(100.57 ±6.95)°比较,差异均有统计学意义(t=18.810,P＜0.001;t=12.396,P＜0.001).末次随访时AOFAS踝与后足评分为58～100分,平均86.4分,其中优12例、良8例、可2例、差1例,优良率86.96％(20/23).1例SandersⅢ型骨折术后6周复位丢失,6个月后并发距下关节创伤性关节炎.[结论]SandersⅡ型跟骨骨折适宜闭合撬拨复位空心螺钉固定,SandersⅢ型骨折若移位的骨折块比较大,且术者能充分领悟骨折的移位机制和三维空间位置,通过撬拨也能够较好的实现复位,方法微创,固定可靠,并发症少.
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跟骨丘部重建距下关节融合术治疗跟骨骨折术后距下关节炎
[目的]探讨跟骨丘部重建距下关节融合术治疗SandersⅣ型跟骨骨折术后距下关节炎的疗效.[方法]自2010年1月～2013年1月采用跟骨丘部重建距下关节融合术治疗21例SandersⅣ型跟骨骨折术后距下关节炎,疗效评定采用美国足踝外科协会(AOFAS)评分和视觉模拟评分(VAS).[结果]所有病例随访12 ～32个月,平均14.5个月,完全负重时间为术后3～6个月.术前患肢美国足踝外科协会(AOFAS)评分40—55分,平均(46.6±4.2)分,视觉模拟评分(VAS) 7～9分,平均(7.9±0.7)分.术后患肢AOFAS评分70 ～ 90分,平均(82.6±5.2)分,VAS评分0—4分,平均(2.1±1.3)分.术前与术后对比差异均有统计学意义(P＜0.01).[结论]跟骨丘部重建距下关节融合术治疗SandersⅣ型跟骨骨折术后距下关节炎疗效满意.
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锁定、解剖钢板固定SandersⅡ跟骨骨折稳定性的有限元分析
目的 本研究旨在应用有限元分析方法,比较锁定钢板、解剖钢板治疗SandersⅡ型跟骨骨折的生物力学稳定性,为临床工作提供理论依据.方法 将志愿者跟骨CT数据通过Mimics等软件建立Sanders II型跟骨骨折三维模型,经过锁定和解剖内固定材料属性赋值、施加载荷、设定分析标准,应用ANSYS 10. 0软件分析骨折块的位移、相对位移,骨组织和内固定的应力状态,分析比较内固定稳定性.结果 对于Sanders IIA型、IIB型跟骨骨折模型,锁定钢板固定时骨折块移位程度和骨折相对移位程度都显著优于解剖钢板,Sanders IIC型跟骨骨折模型中两种移位相近,锁定钢板固定时内固定峰值应力小于解剖钢板组,内固定周围骨质应力大于解剖钢板组.结论 对于Sanders IIA型、IIB型跟骨骨折,锁定钢板内固定系统的稳定性相对于解剖钢板有优势,两种固定方式对恢复关节面平整作用均在合理范围内.有限元分析是一种相对可靠的办法,实验的终结果还需要进一步通过生物力学和临床研究进行验证.
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锁定钢板结合拉力螺钉内固定治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折
目的 探讨锁定钢板结合拉力螺钉内固定治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效.方法 回顾分析2012年5月至2015年12月收治的32例(37足)采用切开复位锁定钢板结合拉力螺钉内固定方法治疗的SandersⅢ、Ⅳ型骨折病例,男19例,女13例,平均年龄38.4岁(20～61岁).结果 32例患者的B(o)hler角和Gissane角分别由术前的(12.9±5.7)°、(109.1±6.2)°,恢复至术后的(23.4±4.7)°、(122.2±8.0)°(P＜0.05);术后跟骨高度、宽度较术前明显改善(P＜0.05).切口并发症2例,发生率6.25％.术后1年随访Maryland足部评分:优12足、良18足、可5足、差2足,优良率81.08％.结论 切开复位、锁定钢板结合拉力螺钉内固定是治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的有效方法.通过拉力螺钉能够维持骨折复位,锁定钢板能够对坚强骨质进行良好固定,二者相结合能够提供稳定的内固定,为术后功能锻炼和恢复提供基础.
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钢板内固定治疗跟骨骨折疗效分析
目的 分析切开复位钢板内固定治疗Sanders Ⅱ型及以上的跟骨骨折的疗效.方法 对30例Sanders分型在Ⅱ型及以上的跟骨骨折患者均行手术切开复位钢板内固定治疗.结果 随访6～ 12个月,30例患者骨折全部愈合,采用Maryland Foot Score评分标准进行评定优良率为86.67％.结论 对Ⅱ型及以上的跟骨骨折行切开复位钢板内固定治疗临床疗效满意.
