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累及后髁复杂性胫骨平台骨折的手术治疗
目的 探讨切开复位内固定治疗累及后髁的复杂性胫骨平台骨折的手术疗效.方法 对18例累及后髁的复杂性胫骨平台骨折行切开复位内固定,术后采用HSS法行膝关节评分.结果 18例均获得随访,平均27.8个月(0.5～6年).骨性愈合时间平均15.9周(12～16周).术后12个月HSS评分平均82分(66～91分).1例术后切口感染.结论 根据骨折的不同类型,采取适当手术入路、内固定方式,能获得较满意疗效.
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复杂胫骨平台伴后髁骨折的手术治疗
目的 探讨后内侧联合前外侧入路手术治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折的近期疗效.方法 笔者自2010-10-2015-03采用后内侧联合前外侧入路手术治疗41例复杂胫骨平台伴后髁骨折.术后采用Rasmussen放射学评分标准评价手术复位效果,骨折完全愈合后按照美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分评定膝关节功能.结果 41例均获得随访14～31个月,平均17.4个月.术后Rasmussen放射学评分平均15.4(11～18)分;优17例,良20例,可4例.优良率90.2％.术后HSS膝关节功能评分平均91.5(57～95)分;优16例,良20例,可4例,差1例,优良率87.8％.所有患者术后切口及骨折均顺利愈合.结论 后内侧联合前外侧入路手术治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折近期疗效满意,值得推广.
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波及后髁的胫骨平台骨折手术入路选择
目的 以胫骨平台三柱分型理论为指导,设计波及后髁胫骨平台骨折的手术入路并观察术后疗效.方法 自2011-01-2013-09以三柱分型理论为指导对17例波及后髁的胫骨平台骨折设计相应的手术入路进行内固定,单纯后柱骨折以及后柱骨折+内侧柱骨折设计膝关节后方倒L形入路,外侧柱+后拄骨折以及外侧柱+内侧柱+后柱骨折设计膝关节后方倒L形入路+前外侧入路.术后定期摄膝关节X线片观察骨折愈合情况并测量胫骨平台的内翻角及后倾角,以膝关节Rasmussen功能评分对术后疗效进行评估.结果 17例术后均获平均13.7(12～17)个月随访.骨折临床愈合时间为3～8个月,平均5.6个月.术后即刻胫骨平台内翻角为(86.27±0.35)°,术后1年为(86.39±0.32)°,差异无统计学意义(t=-0.911,P=0.376);术后即刻胫骨平台后倾角为(9.15±0.34)°,术后1年胫骨平台后倾角为(9.17±0.34)°,差异无统计学意义(t=0.557,P=0.585).术后1年膝关节功能Rasmussen评分:优9例,良7例,可1例,优良率94.1％.结论 胫骨平台三柱分型理论对设计波及后髁的胫骨平台骨折手术入路有指导意义,但该理论在设计胫骨平台后髁合并外侧髁骨折手术入路时可能需要进一步明确骨折亚型.
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胫骨平台后髁骨折的手术治疗
目的:探讨累及后髁的胫骨平台骨折的手术治疗方法.方法:选取9例累及胫骨平台后髁的骨折患者,3柱骨折及内侧柱合并后侧柱骨折患者采用后外侧及后内侧入路,必要时加用前外侧入路;外侧柱合并后侧柱骨折患者采用前外侧入路及后内侧入路或后外侧入路.显露折端,撬起关节面,植骨,以钢板固定支撑.结果:所有患者骨折在3-7个月愈合,平均愈合时间5.1个月.X片显示骨折均I期愈合.Lysholm膝关节功能评分,术前与术后相比,P<0.01,差异有显著统计学意义.结论:采用双切口及后侧支撑钢板治疗累及后侧髁的胫骨平台骨折,能有效恢复胫骨平台关节面的平滑及下肢力线,骨折愈合良好.
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切开复位内固定治疗成人肱骨小头骨折伴或不伴后髁骨折临床效果观察
目的 探讨切开复位内固定治疗成人肱骨小头骨折伴或不伴后髁骨折临床效果.方法 选取2011年2月-2014年12月该院收治的30例成人肱骨小头骨折伴或不伴后髁骨折患者,所有患者均给予切开复位内固定治疗,观察患者手术治疗后肘关节伸屈活动度、前臂旋转活动度、肘关节外翻稳定性、Mayo肘关节功能评分(MEPS)等.结果 骨折侧肘关节屈曲活动度、屈伸活动度明显大于健侧肘关节,伸直活动度小于健侧,差异均有统计学意义(P＜0.05),骨折侧肘关节与健侧肘关节前臂旋转活动度比较差异无统计学意义(P＞0.05);肱骨小头骨不伴有后髁骨折患者肘关节屈伸活动度大于肱骨小头骨伴有后髁骨折患者,差异有统计学意义(P＜0.05),肱骨小头骨不伴有后髁骨折患者MEPS评分大于肱骨小头骨伴有后髁骨折患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 切开复位内固定可有效改善成人肱骨小头骨折伴或不伴后髁骨折临床效果,患者若伴有后髁骨折则需加强治疗,巩固治疗效果.
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股骨远端及后髁曲率半径的性别差异及其意义
目的:利用影像学方法研究股骨远端和股骨后髁的曲率半径,比较内外侧髁之间和男女性别间的形态学差异,为膝关节假体设计提供形态学依据.方法:选取69个正常膝关节行伸膝关节180°核磁成像,在矢状位图像测量股骨内外侧髁的前后径(AP)、股骨远端衄率半径(r_d)及股骨后髁曲率半径(r_h),取内侧髁曲率半径指数(MCI)、外侧髁曲率半径指数(LCI)、股骨远端曲率半径指数(DCI)、股骨后髁曲率半径指数(HCI)作为衡量股骨远端和股骨后髁曲度的标准.结果:男性股骨内侧髁r_d为(32.58±4.84)mm,r_h为(19.04±3.33)mm;外侧髁r_d为(32.82±3.95)mm,r_h为(19.38±2.80).女性股骨内侧髁r_d为(29.40±4.15)mm,r_h为(15.99±2.38)mm;外侧髁r_d为(29.30±3.16)mm,r_h为(16.41±2.01)mm.男性MCI和LCI均大于女性(P<0.05),女性DCI大于HCI(P<0.05).男女性内外侧髁AP、r_d和r_h存在显著的双变量线性回归关系(P<0.001).结论:男女性股骨内外侧髁曲度有较大差异,女性股骨曲度大,尤其是股骨内后髁.膝关节假体股骨部件的内外侧后髁应采用不对称曲度设计,加大内侧髁远端曲度,使之与曲度较大的内后髁形成连续半径设计.
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胫骨平台后髁骨折的诊断与治疗进展
近年来随着CT的普及,胫骨平台后髁骨折逐渐引起骨科医生的重视.然而,由于胫骨平台后髁骨折的特殊性和严重性,其诊断和治疗目前仍然存在争议.通过传统技术和手术入路实现理想复位和固定是很困难的.改良的后侧入路治疗胫骨平台后髁骨折是行之有效的方法,但仍有不足之处.近,一些临床医生开始采用侧方入路,它是治疗胫骨平台后髁骨折的理想方法.由于局部解剖结构的复杂性,胫骨平台后髁骨折的佳手术入路目前仍然存在争议.本文主要从胫骨平台后髁骨折的诊断、分型及手术入路几方面加以综述.
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胫骨平台后髁骨折的手术治疗
[目的]探讨胫骨平台后髁骨折的手术入路选择及复位固定手术策略.[方法] 2007年1月～2013年6月36例涉及胫骨平台后髁骨折患者行手术治疗.术后观察骨愈合时间,测量胫骨平台内翻角及内、外侧平台的后倾角,采用HSS评分标准评价膝关节功能恢复情况.[结果]36例患者平均随访(16.5±3.0)个月.骨愈合时间平均(8.8±1.3)个月.术后3d复查胫腓骨正侧位X线片测量胫骨平台内翻角、内外侧平台后倾角分别为:85.3°±3.3°(78.0°～93.5°)、10.6°±3.1°(5.0°～17.0°)、6.8±3.6°(2.0～13.0°),终末随访时上述各角度分别为:83.7±4.2°(79.0°～95.0°)、11.5±2.4°(6.0°～16.5°)、7.6°±2.8°(2.5°～14.0°),终末随访时各角度与术后3d比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).终末随访时HSS评分:优44.4％(16例),良38.9％(14例),一般11.1％(4例),差5.6％(2例),优良率为83.3％.[结论]根据胫骨平台后髁主要骨折的位置、形态及血管损伤情况,确定适宜的切口和骨折复位固定的先后顺序,能够实现胫骨平台骨折解剖复位,恢复膝关节功能.
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后侧入路手术治疗累及后髁的胫骨平台骨折
目的 探讨后内侧和后外侧入路治疗累及后髁的胫骨平台骨折的疗效.方法 筛选2014年7月~2016年7月于本院就诊的180例胫骨平台后髁骨折患者,其中后内髁骨折、后外髁骨折、后内外髁均骨折各60例,分别为后内侧入路组、后外侧入路组、后内外联合入路组.术后拍摄X线片检查骨骼愈合状态,膝关节Rasmussen功能评分和Lysholm评分系统对术后疗效进行评估.结果 所有患者骨骼均愈合,Rasmussen功能评分和Lysholm评分均表明术后膝关节功能有显著改善(P<0.05).结论 采用不同的后侧入路方法治疗累及后髁的胫骨平台骨折疗效满意,软组织并发症少.
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膝关节后外方手术入路治疗胫骨平台后髁骨折26例
目的 探讨膝关节后外方手术人路治疗胫骨平台后髁骨折的临床效果.方法 26例胫骨平台后髁骨折患者用膝后外手术入路,由后向前方置入空心钉或支持钢板内固定.结果 随访7～24个月,平均12个月.疗效优22例,良2例,可2例,优良率92.3％；无关节面明显塌陷及膝关节内、外翻畸形及创伤性关节.结论 膝后外人路治疗胫骨平台后髁骨折暴露充分,能准确复位和固定骨折.
