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腕关节镜治疗腕三角纤维软骨盘损伤
三角纤维软骨复合体(TFCC)是连接远端桡骨、腕骨与尺骨的韧带和软骨结构,对于腕关节和远侧桡尺关节有重要的生物力学功能.临床上许多影响患者功能的腕尺侧症状都与TFCC异常有关.我院2009年2月至2011年11月收治8例腕关节TFCC损伤患者,并经腕关节镜诊断及治疗.术后随访8～ 15个月,平均12个月,其中7例随访资料完整,现报告如下.
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前臂旋后位固定对行腕关节镜术三角纤维软骨复合体Ⅰ型患者的疗效观察
目的 比较前臂旋后位及前臂中立位固定对三角纤维软骨复合体(TFCC)Ⅰ型患者腕关节镜术后早期前臂、腕关节功能恢复的临床疗效.方法 将42例TFCC Ⅰ型患者随机分为实验组和对照组各21例.两组均采取腕关节镜治疗,术后予石膏外固定2个月;实验组予前臂旋后位固定,对照组予前臂中立位固定.分别比较两组患者术前、术后2个月、术后3个月及术后4个月Mayo腕关节功能评分和前臂关节活动度.结果 随访4个月,实验组患者腕关节疗效达优率为85.0％,对照组患者腕关节疗效达优率为47.6％,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组术后2个月、3个月及4个月的Mayo腕关节评分均高于对照组(P＜0.05).两组患者治疗后前臂活动度均优于治疗前,实验组术后3个月、4个月的前臂旋前水平及术后2个月、3个月、4个月的前臂旋后水平均优于对照组(P＜0.05).结论 TFCC Ⅰ型患者行腕关节镜术后采用前臂旋后位固定对前臂、腕关节的早期功能改善优于传统前臂中立位固定,极大优化了手术疗效,可在临床中推广.
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腕关节镜辅助下经皮Bold螺钉内固定治疗舟骨骨折
目的：评价腕关节镜辅助下经皮Bold螺钉内固定治疗舟骨骨折的短期疗效。方法选择重庆医科大学第二附属医院骨科2011年10月至2013年8月收治的12例舟骨骨折患者为研究对象，其中左侧舟骨骨折4例，右侧8例；新鲜骨折11例，陈旧性骨折1例；根据改良 Herbert分型，B2型11例，B3型1例。所有患者均采取腕关节镜辅助下经皮Bold螺钉内固定。术后随访6～24个月，观察患者骨折愈合情况及腕关节改良M ayo评分结果。结果术后所有患者伤口Ⅰ/甲愈合，11例骨折愈合，1例骨折延迟愈合。腕关节改良M ayo评分结果显示，优9例，良1例，可1例，差1例，优良率为83．33％。结论腕关节镜辅助下经皮Bold螺钉内固定技术是一种微创、短期疗效可靠地治疗新鲜舟骨骨折的手术方法。
关键词： 舟骨骨折 腕关节镜 经皮Bold螺钉内固定 -
腕关节镜在三角纤维软骨复合体损伤诊治中的应用
三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)是桡尺远侧关节和腕尺侧部重要的稳定结构,它的损伤是引起尺腕痛的确切原因,并且损伤后严重限制了腕关节在工作和运动中的功能.只有对TFCC的解剖结构和生物力学研究有一个十分清晰的认识,才能对TFCC的损伤作出正确的诊断和治疗.
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腕关节镜治疗桡骨远端关节内骨折的康复护理
目的：探讨腕关节镜联合外固定支架治疗桡骨远端关节内骨折术后并发症的防治措施和康复护理。方法对86例采用腕关节镜联合外固定支架治疗桡骨远端关节内骨折的患者，做好术后保护期、骨折稳定期和职业训练期三个不同阶段的全程系统康复功能锻炼和相关并发症的干预。结果86例桡骨远端关节内骨折患者，经临床随访24～40个月，平均31．4个月，腕关节功能按Sarmiento改良Gartland‐Werley计分法评价，优良率为93．0％，X线检查显示骨折愈合良好，无明显畸形、疼痛或创伤性关节炎表现，患者自我满意率96．5％。结论腕关节镜联合外固定支架治疗桡骨远端关节内骨折术后，综合护理干预措施和康复治疗有助于强化手术疗效，减少手腕部疼痛、畸形和功能障碍，降低创伤性关节炎、慢性腕痛和腕关节不稳定的发生率，能更大程度帮助患者恢复手腕部功能。
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护理干预在腕关节镜辅助射频皱缩技术治疗腕关节疼痛术后30例中的应用
目的：对腕关节疼痛患者实施腕关节镜辅助射频皱缩技术治疗的术后护理进行分析。方法：选取60例腕关节疼痛患者为研究对象，将其分为对照组和研究组，每组30例。对照组进行基础护理，研究组进行基础护理辅以术后加强护理干预，观察比较两组患者的护理效果。结果：研究组患者的腕关节疼痛症状的改善情况明显优于对照组患者，总有效率（96.7％）明显高于对照组（76.5％），差异具有统计学意义（P ＜0.05）；研究组术后未出现关节炎、手背神经损伤等相关并发症，明显低于对照组的10％，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论：腕关节疼痛患者实施腕关节镜辅助射频皱缩技术治疗后加强护理干预可改善患者的治疗效果，减少并发症发生，值得临床推广。
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有限撬拨复位钛板固定治疗桡骨远端骨折50例体会
桡骨远端骨折指距离桡骨远端关节面3 cm以内的骨折,是临床常见的骨折之一,大多累及关节面,且关节面碎裂严重,治疗上,一般采用闭合手法复位,功能位石膏托或夹板外固定治疗,随着生活水平提高,人们对关节功能的期望越来越高,采用切开复位内固定技术治疗不稳定性桡骨远端粉碎性骨折已成为共识[1],主要的手术方法有经皮穿针固定术,外固定架固定技术,切开复位内固定技术,腕关节镜辅助下复位固定术等,自2009年7月～2015年6月,我院采用经掌侧有限切开克氏针辅助撬拨复位解剖型锁定钛板固定对50例桡骨远端粉碎骨折进行治疗,取得较好的疗效,现报道如下.
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腕关节镜辅助下DTJ空心螺钉内固定治疗舟骨骨折
舟骨骨折是腕关节骨折脱位中常见的类型,延误诊治或造成骨不连等均易导致严重的腕关节功能障碍.对于新鲜不稳定型舟骨骨折,传统方法以闭合复位石膏外固定为主要治疗手段,闭合复位失败者则行切开复位内固定术.长
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腕关节镜下治疗三角纤维软骨复合体损伤的疗效观察
目的 评价腕关节镜下手术治疗三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)损伤的临床疗效.方法 选取2013年1月至2016年6月收治的TFCC损伤患者22例,男16例,女6例;年龄22～50岁,平均(31.50±8.27)岁.按照Palmer分型,Ⅰ型损伤16例(ⅠA型10例,ⅠB型4例,ⅠC型1例,ⅠD型1例),Ⅱ型损伤6例(ⅡA型2例,Ⅱb型1例,Ⅱc型3例).诊断明确后,ⅠA、ⅠD型TFCC损伤关节镜下行单纯清创;ⅠB、ⅠC型损伤镜下行修补缝合术;Ⅱ型TFCC损伤行清创手术的同时进行软骨成形术.评价指标:腕关节的活动度、疼痛程度、握力、腕关节的功能评分(改良Mayo评分).结果 所有患者术后随访9～24个月,平均(17.60±5.10)个月.术后22例患者腕关节疼痛均较术前有不同程度缓解,握力得到改善,旋转活动度(157.05±3.26)°,桡尺偏角(39.45士1.60)°,腕关节屈伸度(126.95±1.65)°.按照改良Mayo评分,优14例,良6例,可2例,优良率为90.9％.结论 腕关节镜诊疗TFCC损伤是一种微创、安全、有效的方式,随访效果确切满意,可作为腕关节尺侧疼痛的诊疗手段.
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微创腕关节镜辅助下治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的临床分析
目的 分析微创腕关节镜辅助下治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的临床疗效.方法 2015年7月—2017年8月郑州市骨科医院收治60例桡骨远端关节内粉碎性骨折患者,按随机数字表法分为腕关节组和传统手术组,每组各30例.其中腕关节镜组男性12例,女性18例;年龄31～62岁,平均46.6岁;传统手术组男性11例,女性19例;年龄29～64,平均45.9岁.腕关节镜组采用微创腕关节镜辅助下复位治疗,传统手术组行传统直视下手术治疗.观察比较两组患者治疗效果、并发症发生率,治疗后VAS评分、Gartland-Werley腕关节功能评分及术后腕关节活动度情况.结果 腕关节镜组总有效率90.00％;传统手术组总有效率66.67％.腕关节镜组总有效率明显优于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后腕关节镜组并发症总发生率10.00％明显低于传统手术组46.67％,差异有统计学意义(P<0.05).经治疗两组患者Gartland-Werley腕关节功能评分和VAS评分均显著下降;腕关节镜组治疗后Gartland-Werley腕关节功能评分(5.12±1.53)分、VAS评分(2.01±0.88)分明显低于传统手术组(8.97±1.35)分、(3.97±1.07)分,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后腕关节镜组腕关节活动度的测定指标包括掌屈、背伸、桡偏、尺偏、旋前、旋后角度均显著高于传统手术组(P<0.05).结论 微创腕关节镜辅助下治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折安全有效,对患者腕关节的功能恢复具有积极意义.
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应用腕关节镜治疗腕部疾病9例
目的 报道腕关节镜在腕部病变的诊断与治疗方面的临床应用.方法 全部采用标准腕关节镜下入路,对三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤、桡骨远端骨折等行检查、清理、修复.结果 腕关节镜可明确腕关节疼痛原因,并可辅助腕关节内骨折的复位,修复TFCC损伤.结论 采用腕关节镜利于腕关节病变的早期诊断,镜下操作可提高治疗效果.
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腕关节镜技术与传统切开复位内固定治疗桡骨远端关节内骨折的疗效比较
目的 比较应用腕关节镜技术结合切开复位内固定手术与传统切开复位内固定手术治疗桡骨远端关节内骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2016年3月-2017年4月应用腕关节镜技术结合切开复位内固定手术与传统切开复位内固定手术治疗的各30例随访资料完整的病例,进行两种疗法的比较.按照AO分型均为C型,随访内容包括腕关节活动度(屈曲、背伸、尺偏、桡偏),前臂旋前、旋后活动范围,影像学资料(尺偏角、掌倾角、桡骨高度),应用Gartland/Werley腕关节评分法进行评分.结果术后随访时间平均为13.2个月(12~26个月),两组在腕关节活动度及前臂旋转范围,握力、捏力的恢复差异均无统计学意义.掌倾角均值、尺偏角与桡骨高度均值在正常范围内,两组间差异无统计学意义. Gartland/Werley腕关节评分应用腕关节镜技术治疗组优于传统切开复位内固定治疗组,差异有统计学意义.结论 腕关节镜技术和传统切开复位内固定在桡骨远端关节内骨折治疗中的早期疗效无明显差异,但应用腕关节镜治疗桡骨远端关节内骨折既可以进行关节内软骨面的复位,减少创伤性关节炎的发生,又可以了解腕关节内韧带和TFCC等结构的损伤程度,便于早期处理,以防遗留慢性腕部疼痛或腕关节不稳定.
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三联疗法治疗下尺桡关节慢性不稳的疗效分析
目的 探讨三联疗法治疗下尺桡关节慢性不稳的手术方法 及临床效果.方法2008年6月-2015年5月,对32例慢性下尺桡关节不稳患者采用三联疗法治疗.结果 所有患者均获得随访,随访时间12～43个月,平均33.5个月,采用腕关节Green-O'Brien功能评定方法进行评定:优29例,良3例.结论 三联疗法治疗下尺桡关节慢性不稳,恢复下尺桡关节稳定性,明显改善腕关节功能,手术创伤小,方法简单,预后理想,值得临床推广.
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腕关节镜辅助下治疗复杂桡骨远端关节内粉碎性骨折
目的 探讨腕关节镜辅助下治疗复杂桡骨远端关节内粉碎性骨折的治疗方法及效果.方法 对2011年1月-2016年7月北京大学深圳医院收治的24例桡骨远端关节内粉碎性骨折患者,在腕关节镜辅助开放复位内固定术下手术治疗,术后随访评估腕关节功能恢复情况.结果 术后随访6~24个月.骨折愈合时间平均为10周.术后掌倾角9°~18°,尺偏角18°~28°,按照Sarmiento标准腕关节功能评定为优16例,良6例,一般2例.按照Lidstrom影像学评价指标优良率为87.5%.结论 应用腕关节镜辅助下治疗复杂桡骨远端关节内粉碎性骨折,不仅能达到骨折复位标准,手术创伤小,术后患者恢复快,还能减少骨折术后腕部功能障碍和腕关节不稳定的发生率.
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腕关节镜下治疗三角纤维软骨复合体损伤的临床疗效分析
目的 剖析腕关节镜下治疗三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤的临床疗效.方法 回顾性分析2014年12月-2016年8月收治的应用腕关节镜技术进行诊治的15例TFCC损伤患者的临床资料,对诊治效果进行评价.结果 15例全部顺利完成手术,按照Palmer分型,Ⅰ型8例,Ⅱ型7例,其中ⅠA 5例,ⅠB 2例,ⅠD 1例,ⅡB 2例,ⅡC 3例,ⅡE 2例.术后切口均Ⅰ期愈合,未发生感染及神经和肌腱损伤等并发症.术后VAS评分为(4.42±0.71)分,与术前的(6.61±0.97)分比较,明显降低;术后Cooney评分为(86.61±7.39)分,与术前(53.59±12.45)分比较,差异均具有统计学意义(P<0.05).术后对患者腕关节按Cooney功能评定标准评价,优9例,良4例,一般2例,优良率为86.7%(13/15).结论采用腕关节镜治疗TFCC损伤取得的临床疗效比较显著,该手术具有操作简单、损伤小、并发症发生率低、患者能快速康复等优点,值得临床推广应用.
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腕关节镜辅助治疗腕骨内腱鞘囊肿
目的：探讨腕关节镜治疗腕骨内腱鞘囊肿的方法及疗效。方法2013年5月—2014年5月，应用腕关节镜治疗腕骨内腱鞘囊肿5例，其中月骨3例，舟骨1例，三角骨1例。主要症状为腕部不适、疼痛，伴握力下降和活动度降低。 X线平片及CT显示腕骨内圆形或类圆形骨密度减低区，边界清楚，有硬化缘。 MRI显示病灶内为液体。采用腕关节镜下病灶刮除＋自体松质骨或注射型人工骨移植术治疗，术后腕关节功能位固定3周。结果5例均获得随访，平均6.8个月。所有病例无复发，植骨愈合满意。患者腕关节疼痛及不适症状明显缓解，术后均恢复正常的生活工作。结论腕关节骨内腱鞘囊肿是慢性腕关节疼痛原因之一，腕关节镜技术在腕骨内腱鞘囊肿的治疗中，手术方法安全，并发症少，功能恢复快，手术效果满意。
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腕关节镜手术的术中配合
腕关节镜是一项相对新的技术,它是腕部疾患的诊断和治疗的一种新的可靠手段,特别在软组织损伤方面,能检查出损伤的实际范围和鉴别关节内结构的微小差异改变,并可同时采用特殊的治疗措施处理病变[1].本院于2002年1月～2003年12月实施了腕关节镜手术10例,现将护士的术中配合经验介绍如下.
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腕关节镜诊治三角纤维软骨复合体损伤的围术期护理
目的：探析腕关节镜诊治三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤的围术期护理效果。方法选择2014年2月至2016年1月在我院行腕关节镜诊治的76例TFCC损伤患者，随机分为两组，38例/组。对照组进行常规护理，观察组实施综合围术期护理。将两组腕关节VAS评分及ROM展开对比。结果观察组术后2个月VAS评分低于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组术后2个月腕关节ROM较对照组增高，差异显著（P＜0.05）。结论给予行腕关节镜诊治的TFCC损伤患者综合围术期护理，可促进术后腕关节恢复，减轻疼痛。
