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颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理
颈椎骨折合并脊髓损伤是具有破坏性的损伤之一,而颈椎前路减压植骨融合内固定为首选术式[1].充分的术前准备和严密的术后护理,可预防各种并发症的发生,确保病人的生命安全和取得佳的疗效.我科自2004年1月至2006年6月间共进行颈椎前路减压植骨融合内固定术13 例,住院期间未发生并发症,术后随访均恢复良好,现将其护理介绍如下.
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颈椎前路减压植骨内固定术围手术期的护理
近年来,颈椎前路减压、植骨融合术已成为治疗颈椎病和颈椎骨折、脱位常用的方法.随着新的颈椎内固定器材不断应用于临床,使该传统方法得到了改良.内固定器材的设计不尽相同,其共性皆在于固定邻近椎体并覆盖在植骨块前方使其不易脱出.为减少并发症的发生,围手术期的护理尤为重要.我科自2003年1月至2004年8月开展颈椎前路减压、植骨内固定术9 例,现将护理体会总结如下.
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Orion与Zephir颈前路钢板内固定的护理体会
国内1995年开始应用颈椎前路带锁钢板治疗颈椎骨折、颈椎病等,取得良好疗效.我院1998年12月～2002年12月间,应用Orion及Zephir颈前路带锁钢板治疗颈椎骨折、颈椎病等共45例,取得了满意的效果,现将我们对该手术的临床护理体会总结如下:
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颈椎骨折伴四肢瘫患者的呼吸道护理
颈椎骨折颈髓损伤后,由于肋间肌麻痹,仅有腹式呼吸,如损伤位于第四颈椎平面上,膈肌运动也随之消失,咳嗽反射减弱或消失,加之伤后颈部疼痛,不敢呼吸,不敢咳嗽,长期卧床,不能变换体位,使呼吸道引流不畅.再则,气管插管,气管切开等破坏了呼吸道的第一道防线,使呼吸道不能正常发挥其防御作用等也为肺部感染创造了条件,所以四肢截瘫后呼吸道的优化护理是防止肺部感染的关键之一.我科自1995年1月至2000年3月共收住了颈椎骨折伴四肢截瘫患者60例,现将护理经验总结如下.
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颈椎骨折病人使用Halo-Vest架外固定的护理
颈椎骨折脱位是一种严重的创伤性损伤, 临床上常合并高位截瘫, 伤情较严重, 往往给患者造成致命的身心创伤, 甚至终身残疾.Halo-Vest架又名胸背心,是目前唯一可在三维维持颈椎稳定性的外固定支具.我科自2006年以来对9例颈椎损伤病人实施Halo-Vest架固定治疗,效果满意.现报告如下.
关键词： 颈椎骨折 Halo-vest架外固定 护理 -
颈椎骨折并高位截瘫患者的护理
颈椎骨折并高位截瘫是由多种原因引起的骨科常见病,多由外伤引起颈椎骨折、脱位,压迫脊髓腔,从而引起脊髓水肿[1-2].
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护理程序在颈椎骨折手术中的应用
颈椎骨折是一种导致脊髓神经损伤的骨科常见病,由于其解剖位置的特点,若处理不当可造成严重的后果.我院2005年1月至2006年10月,经颈前、后入路钛板内固定对32例颈椎骨折病人进行手术治疗,术中应用护理程序对其实施系统身心的整体护理,提高了护理质量,收到良好的效果.
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颈椎骨折院前急救与院内急诊救治体会
目的 探讨颈椎及颈髓损伤的院前、院内救治方式与效果.方法 通过对17例颈椎损伤的院前、院内救治,从急救措施、防治并发症、急救效果等方面进行回顾分析.结果 全部病例均短时间内院前急救及接回医院,争得抢救时间,控制了并发症及继发损伤的发生.结论 院前急救是颈椎损伤能否康复的关键,入院后的积极治疗与后期康复治疗也是主要因素.
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Ⅰ期局麻后前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁
27例下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者接受后前路减压前路内固定手术,术中无大血管、气管、食道、脊髓意外损伤发生,术后切口均Ⅰ期愈合,ASIA分级均有不同程度提高(1～3级),感觉及运动评分较术前均有明显增加,未见内植物松动、脱落或断裂.植骨在3～6个月内融合,无假关节、骨不连发生,未发现钛网明显塌陷.
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下颈椎骨折脱位合并颈脊髓损伤的早期外科治疗
对56例下颈椎骨折脱位并脊髓损伤中24例行早期手术治疗,随访1～2年,并进行回顾性分析.22例神经功能均有不同程度的恢复.作者认为早期外科治疗下颈椎骨折脱位、脊髓损伤安全、有效.
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枕颈CD内固定治疗颈1、2骨折疗效观察
采用枕颈CD内固定及植骨融合术治疗颈1、2骨折并环枢椎不稳定患者8例,表明该方法具有操作简便、固定牢靠和效果满意等优点.
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上颈椎骨折的非手术治疗:5年经验总结
目的 探讨采用非手术治疗上颈椎骨折的适应证并观察其疗效.方法 检索我科近5年收治的44例上颈椎创伤患者病例资料,其中29例接受了非手术治疗,包括寰椎骨折6例,Hangman骨折7例(Ⅰ型4例,Ⅱ型3例),齿状突骨折14例(Ⅱ型4例,Ⅲ型10例),枢椎侧块骨折1例,枢椎体粉碎性骨折1例.采用的非手术治疗方法如下:Halo-vest支架固定14例,颈托固定4例,头颈胸支具固定11例.结果 27例患者获得完整随访资料,2例失访,随访时间4~45个月.末次随访均可见骨折处愈合,未见寰枢关节不稳表现.结论 采取适宜的非手术方法治疗上颈椎稳定性骨折,可取得较好的临床疗效.手术仅在寰枢关节稳定性遭到破坏且无法通过非手术治疗恢复时才必须实施.
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23例下颈椎骨折脱位急诊前路手术治疗的临床分析
目的 探讨下颈椎骨折脱位急诊前路手术治疗的价值,以便尽早恢复颈椎正常排列、彻底减压、重建颈椎即刻稳定性,解除对脊髓和神经的机械压迫,使患者能尽早进行康复训练及防止继发脊髓神经血管损伤,为脊髓神经损伤提供康复的有利条件.方法 总结2001年3月～2006年5月收治的23例下颈椎骨折脱位临床资料,本组均在全麻下急诊行颈前路减压、复位、植骨及颈椎前路钢板固定.结果 全部患者获得随访,时间6～27个月,平均13.5个月.植骨于术后12周均获得牢固骨性融合,颈椎椎间高度、生理曲度及颈椎稳定性维持良好,均获得完全复位.10例脊髓不完全性损伤者功能均获不同程度的改善,13例脊髓完全性损伤者临床症状(如疼痛、麻木等)得到缓解.结论 下颈椎骨折脱位可行急诊前路手术,并能获得满意的复位和即刻稳定性的重建.
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Ⅰ期前后路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁
目的 对高能量损伤致下颈椎骨折脱位伴小关节突绞锁的患者Ⅰ期实施前后联合入路手术,探讨该方法的可行性及其疗效.方法 对28例颈椎骨折脱位伴小关节突绞锁实施手术.手术分两步进行,第一步先行后路小关节突部分切除,撬拨复位,后路钉棒系统或棘突间双股"8"字钢丝内固定,髂骨植骨融合术;第二步前路椎间减压自体髂骨块移植或钛网加自体骨颗粒移植,Orion带锁钢板固定.结果 术后经3～36个月随访,X线片显示28例颈椎骨折脱位均全部复位,恢复了颈椎椎体的正常序列及生理弧度,术后6个月后植骨全部融合,无钢丝、钛板、螺钉断裂及松动.28例中有10例恢复良好,14例生活自理.C级以下平均离床活动时间为2～5天,4例肌力同术前相比无明显变化.结论 对严重下颈椎骨折脱位伴小关节突绞锁患者行Ⅰ期前后联合手术是可行的,具有容易复位、稳定性好、植骨易融合、便于术后护理和功能康复等优点.
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动态ABC颈椎前路钛板在颈椎骨折脱位中的应用
目的探讨动态ABC颈椎前路钛板在颈椎骨折脱位中的应用价值和治疗效果.方法 14例颈椎骨折脱位患者经前路减压植骨及动态ABC颈椎前路钛板内固定治疗,经随访观察神经损伤功能恢复、钛板螺钉位置、椎间高度、植骨融合情况等指标.结果随访9～14个月,植骨间隙融合,融合部位椎间高度无明显塌陷,神经功能恢复较好.未发生螺钉拔出、钛板松动、植骨块吸收、假关节形成等并发症.结论动态ABC颈椎前路钛板能达到术后的即刻稳定性,促进植骨融合,是有效的颈椎前路内固定方法.
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Ⅰ期前后路联合手术治疗无瘫痪的严重压缩伸展型下颈椎骨折脱位
Ⅰ期前、后联合入路手术治疗无瘫痪的严重压缩伸展型下颈椎骨折脱位损伤6例,跟踪随访11~24个月,平均随访时间19个月,脊髓神经功能良好,植骨融合率高,稳定性好,无并发症发生.
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颈前路内固定植骨融合治疗下颈椎爆裂骨折12例
采用颈前路钛网植骨内固定治疗下颈椎爆裂骨折12例,随访钢板和钛网位置良好,植骨融合.颈前路内固定植骨融合治疗下颈椎爆裂骨折效果良好.
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Orion锁定型颈椎前路钢板系统内固定治疗下颈椎骨折脱位
总结前路减压植骨加Orion锁定型颈椎前路钢板系统(ACLPS)内固定治疗下颈椎骨折脱位的救治经验,认为该系统具有高度的内在稳定性,操作简便、安全、生物相容性好,有利于脊髓生理功能的恢复.
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椎体次全切除术加钛笼植入治疗陈旧性下颈椎骨折脱位
目的：探讨椎体次全切除术加钛笼植入治疗陈旧性下颈椎骨折脱位的效果。方法回顾性分析2006年1月～2014年1月应用前路椎体次全切除术、椎体间钛笼植入（自体骨填充植骨）、钛板内固定术治疗的37例陈旧性下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者的临床资料，男性25例，女性12例；年龄19～61岁，平均42岁。术前脊髓功能状况（ JOA评分）：完全性损伤8例，平均JOA评分1分；不完全性损伤29例，平均JOA评分5分。结果平均随访14个月，椎间高度和生理曲度获得良好重建，无钛板、螺钉松动断裂并发症。不完全性脊髓损伤患者的神经功能获明显改善（平均JOA评分从5分提高至13分），完全性脊髓损伤患者获得损伤平面神经根功能的改善。结论采用前路椎体次全切除术加钛笼植入治疗陈旧性下颈椎骨折脱位具有脊髓减压充分、有效恢复颈椎序列和生理曲度、获得即刻和永久的稳定性、促进神经功能恢复等特点。
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CT图像三维重建在复杂颈椎骨折的诊断和治疗中的应用价值
目的直观立体地显示复杂颈椎骨折的图像,探讨螺旋CT医学图像三维重建在复杂颈椎骨折诊断中的价值及其对手术的指导意义.方法对113例颈椎骨折采用螺旋CT进行薄层扫描和三维重建进行诊断.CT扫描全部采用Siemens SOMATOM Sensation 16型多排高速螺旋CT机,1.0mm 层厚.扫描所得断层资料,通过网络传送至计算机工作站处理.采用Window.NT 3.51平合上Insight三维重建软件进行三维重建.结果三维CT图像能够围绕X轴和Z轴任意旋转、切割,以从不同角度观察,能够清晰显示复杂的颈椎骨折和狭窄椎管的解剖形态特点.结论三维CT重建在颈椎骨折方面具有较大的临床应用价值,有助于提高颈椎骨折手术的安全性和精确性,并对患者预后的估计提供帮助.
