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外科手术后患者疼痛的心身护理体会
普外科是医院的主要手术科室之一,包括胃十二指肠手术、小肠手术、结肠癌、直肠癌手术等.如何做好手术后患者疼痛的心身护理,对减少手术并发症、促进患者康复、提高治愈率具有重要意义.
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胃十二指肠手术术后胃瘫综合征60例治疗效果观察
目的 探讨胃十二指肠术后胃瘫综合征(PGS)的治疗方式及疗效.方法 2008年1月-2011年12月行胃十二指肠手术后发生PGS患者60例分为3组,分别给予西医治疗、中医治疗、胃镜置管治疗,对比分析3组的治疗效果.结果 中医治疗组和胃镜治疗组肠鸣音、正常饮食恢复时间均早于西医治疗组,差异有统计学意义(P<0.05),而胃镜置管组和中医治疗组肠鸣音、正常饮食恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 中医治疗和胃镜下放置空肠营养管治疗,是治疗PGS较好的治疗方式,可作为该并发症的首选治疗方式.
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医源性脾损伤的防治
1临床资料1976年1月~1999年6月手术发生的脾损伤51例占脾损伤的20.48%.男43例(84.31%)、女8例(15.69%)、年龄18~75岁,58~73岁占90.69%,中位年龄为66岁.脾损伤发生在胃癌手术34例(66.67%)、胃十二指肠手术7例(13.73%)、食管癌手术6例(11.76%)、肝肿瘤手术3例(5.88%)、结肠造瘘术1例(1.96%).手术时脾损伤主要表现为左上腹渗血不止或术毕时发现脾有裂伤.脾损伤的部位主要为脾包膜撕裂共43例(84.361%)、脾门脾蒂裂伤8例(15.69%).手术时脾损伤的原因为肥胖病人切口较小,牵拉过度.损伤脾脏仅1例作缝合修补成功,其余均作了脾切除,术后无并发症和死亡.文献报道多种疾病可并发脾破裂.
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胃十二指肠手术医源性损伤的预防和处理
目的:降低胃十二指肠手术中医源性损伤的发生率,探讨医源性损伤的预防和处理措施.方法:分析1976年~2001年间747例胃十二指肠手术中发生各种医源性损伤7例的原因.结果:发生各种医源性损伤的7例当中,42.9%(3/7)与术前病情估计不足、术中解剖不清有关;42.9%(3/7)与术中粗暴探查、放置深部牵开器不当、过度牵拉有关;14.2%(1/7)与术者手术操作不熟练有关.结论:术前应充分预计手术当中可能面临的困难和问题,熟悉手术操作的步骤和方法,术中应避免粗暴探查,放置深部牵开器及牵拉力量均应适当,切忌大块钳夹组织,关腹前应进行全面、细致的检查,防止遗漏.
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胃十二指肠手术后淋巴漏及其营养支持治疗
胃十二指肠术后淋巴漏主要是由于手术或其他创伤因素导致胸导管或腹腔淋巴管破裂使淋巴液进入胸、腹腔所致.一旦发生高流量淋巴漏时,经常导致脂肪、蛋白质、水及电解质的丢失,病人出现营养不良而衰竭;另外淋巴液中含有大量的淋巴细胞,随着淋巴液丢失可引起体内淋巴细胞功能低下而继发感染,不仅延缓康复时间,严重者可造成病人死亡.淋巴漏后积极行营养支持治疗可帮助病人顺利康复.本文主要从淋巴漏发生的原因、临床表现、诊断和治疗这几个方面对术后淋巴漏进行阐述分析.
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胃十二指肠手术后呼吸系统并发症的危险因素探讨
目的探讨胃、十二指肠手术患者术后发生呼吸系统并发症( postoperative pulmonary complications, PPC)的危险因素.方法对 1999年 12月至 2003年 12月接受胃十二指肠手术的连续病例共 508例患者的临床资料进行回顾性分析.采用单因素、多因素 Logistic回归分析的方法筛选与发生 PPC相关的危险因素.结果 508例患者有 131例 (25.8% )发生 PPC.多因素 Logistic回归分析筛选出与 PPC有关的危险因素为:年龄( OR=1.052)、术前伴存呼吸疾病( OR=2.915)、血清白蛋白水平( OR=0.995)、术中气管插管时间( OR=1.005)、保留鼻胃管时间( OR=1.059)、术后机械通气时间( OR=1.367).得出 Logistic回归预测方程为: P(1)=1/[1+ e- (- 3.780+ 0.051× Y+ 1.086× Rd- 0.005× Alb+ 0.005× Dtc+ 0.057× Dnt+ 0.312× Dmv)].结论 高龄、有基础呼吸疾病、血清白蛋白水平低于正常、术中和术后留置胃管、气管插管、机械通气时间长者,易于发生 PPC.
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胃切除术后并发症222例分析
我院外科自1970~1998年以来共施行胃十二指肠手术3234例,术后发生并发症222例,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 3234例中按Billroth Ⅱ式Moynihan法施行手术者3204例,全胃切除Roux-en-Y食管空肠吻合者30例,十二指肠球部溃疡并高位胃溃疡者大部分行病灶"楔形"切除.单纯十二指肠球部溃疡1 115例,并穿孔、出血、幽门梗阻者1 445例;单纯胃溃疡292例,胃溃疡并发穿孔、出血162例,胃溃疡恶变及胃癌133例;复合溃疡61例,复合溃疡并穿孔出血26例.男性2 906例,女性328例,年龄15~82岁.术后获得随访1 988例(全胃切除30例全部获得随访),随访率61.5%
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非胃十二指肠手术术后胃瘫综合征危险因素的Logistic回归分析
术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)是腹部术后常见的一种早期并发症,以术后胃动力紊乱、胃流出道非机械性梗阻为主要征象[1].以往胃大部切除术后发生PGS的报道较多,但非胃十二指肠术后发生PGS的有关报道相对较少.本研究选取我院行腹部非胃十二指肠手术术后发生PGS的患者作为实验对象,与同期未发生PGS的患者作对照,讨论与PGS发生的有关危险因素.