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保留骨骺的儿童恶性骨肿瘤保肢术
随着新辅助化疗的临床应用和保肢技术的不断发展,传统的恶性骨肿瘤截肢术已逐渐被各种保肢手术所代替.对于儿童患者,由于肿瘤多位于干骺端,为彻底切除肿瘤,术中需将骨骺和骺板一并切除,势必造成术后肢体不等长及功能恢复不理想[1~3].MR的临床应用为确定肿瘤的侵袭范围提供了非常准确的方法[4],使儿童恶性骨肿瘤保留骨骺的保肢术成为可能.现对近年MR在确定肿瘤侵袭范围中的价值及保留骨骺保肢术的临床应用作一分析.
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微波灭活保肢手术后下肢功能训练与免负荷支架下功能训练指导体会
微波诱导高温原位灭活保肢技术是目前国内外治疗肢体恶性或侵袭性骨肿瘤理想的手术方法 , 且已取得满意的临床效果 [1- 2], 对微波灭活后遗留的骨缺损修复也进行了有益的探索 [3], 并大限度地保留了肢体的功能 [2]. 该技术的开展给相关的临床康复护理提出了一个崭新的课题 , 本文拟对此进行探讨 .
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骨与软组织恶性肿瘤保肢术及受侵主要神经的无瘤化处理
自20世纪80年代以来,针对骨与软组织肿瘤的治疗有了根本的转变.目前保肢已成为恶性骨肿瘤外科治疗的主要发展方向,截肢相对减少.这是由于肿瘤综合治疗的不断发展,尤其是近年来临床实践的不断增加,基础研究及生物工程学的密切合作,出现了能大限度地切除肿瘤并保留肢体功能的多种新的生物学及非生物学保肢技术.这些新技术的快速发展和不断改进,为提高恶性骨肿瘤保肢术的成功率及术后肢体功能的优良率起到了重要作用.
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恶性骨肿瘤保肢术的并发症原因与处理
对肢体恶性肿瘤行局部切除的保肢手术曾因局部复发率高、生存期短而遭否决.但自Rosen(1976)的15例骨肉瘤保肢疗法以后,这一疗法在世界上得到广泛开展.进入20世纪80年代后期,随着化疗的进步,尤其是新辅助化疗概念的建立,以及影像学诊断技术、外科手术技术和外科置入物技术的提高,肢体恶性肿瘤保肢手术的价值被重新认识,得以实施,并迅速发展起来,目前已替代截肢术,成为当今肢体肿瘤外科治疗的主流与发展方向[1-2].但保肢术较截肢术复杂,且有较多的并发症发生率[2-3],有文献报道保肢的各种并发症可达4%~52%[3],因此如何减少、预防和处理保肢手术的并发症,是提高保肢手术成功的重要课题之一.作者就近年国内外有关文献予以复习,以期对保肢技术的开展有所帮助.
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TK基因治疗骨肉瘤研究进展
近年来,由于新辅助化疗的临床应用及保肢技术的不断发展,骨肉瘤的5年生存率及保肢手术成功率均较前有了明显提高[1].但仍有一部分骨肉瘤因多种原因而导致治疗失败,因而有必要探索和寻找一种新的治疗方法[2].肿瘤基因治疗概念的提出及实验研究结果,显示了该方法的良好发展前景及其临床应用潜力.
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儿童恶性骨肿瘤保肢术研究进展
新辅助化疗的临床应用和保肢技术的不断发展,使传统的恶性骨肿瘤截肢术已逐渐被各种保肢手术所代替.由于儿童患者的病变多位于干骺端,为彻底切除肿瘤,术中需将骨骺和骺板一并切除,势必造成术后肢体不等长及功能恢复不理想[1~3].有研究报道股骨下端骨肉瘤切除骨骺及骺板后,将影响下肢纵向长度的70%[4],切除肱骨近端骨骺将影响肱骨长度的80%~82%[5].为此,国外近年来报道了多种避免术后肢体不等长的手术方法,国内报道较少.现就儿童恶性骨肿瘤保肢术的临床应用进展作以下综述.
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保留骨骺的灭活再植术
对于儿童骨肉瘤患者,因保肢手术中将骨骺和骺板切除,造成术后肢体不等长及功能恢复不理想.为此国外报道了保留骨骺保肢技术[1].我院自1999年开始在MMIA方案(由甲氨喋呤、异环磷酰胺、阿霉素组成)的有效大剂量化疗保护下对2例患儿行保留骨骺的灭活再植术,近期随访效果理想.现报告如下.
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生物型APC重建股骨近端瘤性骨缺损的保肢技术及疗效分析
目的 探讨生物型同种异体骨-假体复合物(allograft-prosthetic composite,APC)重建股骨近端肿瘤切除后骨缺损的手术方法和中期疗效.方法 收集2007~2011年在我科接受股骨近端肿瘤切除、生物型APC重建的15例患者资料及病理结果;术后第1、3、6、9、12月及之后每半年对患者进行影像学检查及功能随访评估.影像学评估主要包括骨-骨界面愈合情况及大转子骨吸收情况;采用骨与软组织肿瘤协会评分(MSTS)及Harris髋关节评分(HHS)评估患者关节功能,采用查体评估患者外展肌肌力.结果 本组15例患者中,男7例,女8例,平均年龄25.1岁(17~56岁);平均随访时间32.8月(18~48月);病理学诊断:骨巨细胞瘤4例,骨肉瘤3例,软骨肉瘤3例,恶性纤维组织细胞肿瘤2例,骨母细胞瘤2例,尤文氏肉瘤1例.15例患者异体骨-宿主骨界面均获骨性愈合,愈合时间为5~9月;至末次随访时,未出现感染、异体骨-宿主骨愈合处骨吸收、髋关节脱位、异体骨超敏反应、髋臼磨损及肿瘤复发和转移等并发症.3例患者术中出现假体周围骨折,以钢丝环扎术固定.术后6例患者出现大转子骨吸收.15例患者平均MSTS评分和HHS评分,术前为11.3分(7~15分)和47.3分(40.3~58.5分),末次随访时为26.1分(24~29分)和80.1分(66.2~92.7分).结论 生物型APC应适用于年龄轻、预期生存时间长及术后功能要求高的股骨近端骨肿瘤患者.
关键词: 股骨近段 骨肿瘤 骨缺损 同种异体骨-假体复合物 保肢技术