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脑心死亡供体肝移植单中心经验——附33例报告
目的 探讨脑心死亡供体(DBCD)肝移植的可行性和安全性.方法 2011年9月至2014年4月,佛山市第一人民医院采用Maastricht标准或中国标准,共获取39例脑心死亡供肝.其中我院自行肝移植32例,5例供肝通过中国人体器官分配与共享系统(COTRS系统)分配到外院,2例弃用;对39例供体及佛山市第一人民医院完成的33例肝移植(1例供肝通过COTRS系统分配获得)的临床资料进行回顾性分析总结.结果 33例供体中,中国Ⅰ类(C-Ⅰ),脑死亡供体(DBD)11例,中国Ⅲ类(C-Ⅲ),DBCD 22例.供者中位年龄38岁,脑死亡原因:车祸伤22例,脑出血10例,脑干肿瘤1例.DBCD供肝的热缺血时间为3～21 min,平均为9.5 min;DBCD和DBD冷缺血时间为3.8～12.5 h,平均为5.2h.33例受者年龄38 ～64岁,中位年龄47.5岁.原发病包括原发性肝细胞癌11例,乙型肝炎后肝硬化8例,乙型肝炎急性肝功能衰竭6例,乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭3例,丙型肝炎急性肝衰竭、乙肝合并丙肝肝硬化、自身免疫性肝炎、酒精性肝硬化、多囊肝合并多囊肾各1例.中位等待时间30 d,术后平均住院时间28.0 d,中位随访时间54周(13.5个月).术后32例受者存活,无原发性肝无功能发生,1例术后第9天死于多器官功能衰竭.结论 脑心死亡供体肝移植是安全和可行的.供体的评估和有效维护,缩短热、冷缺血时间,胆道并发症的防治,无激素免疫抑制方案以及核苷类似物的应用等是保证供体肝移植成功实施的关键因素.
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脑死亡供体肝脏质量影响因素
肝移植作为治疗终末期肝病的唯一有效手段,其临床应用已逾半个世纪,而供肝来源的短缺一直是限制其发展的瓶颈.在为数不多的供肝中,如何确定其质量以保证移植患者的预后为目前研究的主要方向.脑死亡造成的全身脏器病理生理改变亦包括肝脏.为此,如何进行相关病理学及血清学检查以确定肝脏使用的安全性十分重要.本文对近年发表的相关文献进行综合、分析,对供体器官质量评价指标进行综述.以期对捐献供体肝脏进行有效评价以利于临床工作.
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脑死亡供体来源供肝肝移植9例临床分析
目的 总结使用脑死亡供体来源供肝肝移植的临床经验,初步分析脑死亡供体来源供肝应用于临床的安全性.方法 2006年1月至2007年12月我院器官移植科共实施9例脑死亡供体来源供肝肝移植.供体年龄16~43岁,死于颅脑外伤7例,死于脑血管意外2例,器官切取前平均动脉压(105±5.2)mmHg(1 mmHg=1.333 kPa)(6例需使用升压药物),肝功能检测丙氨酸转氨酶(175±40)U/L,天冬氨酸转氨酶(180±46)U/L,总胆汁酸(40±8.6)mmol/L.受者年龄(48.6±10.1)岁,男性8例,女性1例;术前诊断为肝硬化5例,肝癌4例,术前MELD评分(27.6±6.7)分.结果 供肝冷缺血时间为(7.4±2.8)h,所有患者手术顺利.1例于术后7天死于肾功能衰竭.8例受者康复出院并随访6~24个月,1例于术后24个月死于肿瘤复发,其他并发症发生包括急性排斥反应2例,胆道狭窄并感染1例,胆道缺血1例,肺部感染1例.结论 按照我们选择脑死亡供肝的原则,肝移植受者术后近期及中期预后良好,具有临床应用前景.
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脑死亡供体儿童同侧双肾移植1例
随着脑死亡器官移植工作在我国逐步开展,儿童脑死亡供体逐渐成为儿童移植器官的重要来源.我院成功施行的1例脑死亡供体儿童同侧双肾移植,现报告如下.供体资料:女,6岁,血型为A型Rh(+).因车祸致颅脑损伤后深度昏迷而脑死亡,按照捐献程序顺利实施脑死亡器官捐献.患儿术前血红蛋白116g/L.肝肾功能:肌酐38 μmol/L,钾4.22mmol/L,谷丙转氨酶39 U/L,谷草转氨酶134 U/L,白蛋白19.9 g/L.尿量1 000～2 200 ml/d.术前全身各脏器彩超检查未见明显异常.在全麻状态下采用腹部器官整块切取法切取器官,用UW液体灌注器官.
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脑死亡供肝与无心跳供肝对肝移植患者近期预后的影响
目的 比较腩死亡供体与无心跳供体来源供肝对肝移植患者术后短期预后的影响,初步探讨脑死亡供体来源供肝应用于临床的安全性.方法 2006年1月至2007年12月中山大学附属一院器官移植科共实施成人首次全肝移植130例,其中9例接受脑死亡供体供肝(脑死亡供体组),121例接受无心跳供体供肝(无心跳供体组),回顾性分析了以上130例患者的术中、术后情况,比较两组患者术中出血量、手术时间、无肝期时间、术后SICU治疗时间、各种并发症的发生率及术后近期生存情况(围手术期、术后6月及术后12月生存率)的差异.结果 两组间手术时间、无肝期时间和术中出血量无明显差异,术后1月、6月、12月生存率无明显差异(P>0.05),术后各种并发症的发生率无明显差异.结论 脑死亡供体来源的供肝与无心跳供体来源的供肝相比,移植肝及受者术后早期预后无明显差异.
