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近肝静脉损伤的救治
目的探讨近肝静脉损伤的救治.方法回顾作者1999年1月至2005年4月收治的近肝静脉损伤8例临床资料.结果 8例中治愈7例,死亡1例.结论及时剖腹手术、术野良好的显露、自体血液回输、确切有效的手术方式,是近肝静脉损伤病人抢救成功的关键.
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24例肝损伤死亡病例手术方法的评价与分析
在腹部损伤中，肝损伤较常见，其中有些病例伤情严重，若处理不及时或处理不妥当，病人就可能死亡。作者收集1984～1998年间手术抢救治疗无效死亡的严重肝损伤病例共24例，并结合现代肝脏外科理论，对该组病例的手术治疗方法进行了回顾性分析和评价。 1.一般资料: 本组病例总数24例，其中男性15例，女性9例。年龄8～72岁，平均41岁。分别于受伤后30 min至3 h进入手术室，15例入院时已有明确的休克症状，经快速补液输血后无明显好转。全部24例均于剖腹探查术中出现顽固性低血容量性休克，腹腔内已存积血1?500～3?000 ml，术中总输血补液量约8?000～20?000 ml。(1)损伤原因: 车祸挤压伤7例，坠落伤5例，钝器击伤3例，锐器刺伤6例，碾压伤3例。11例分别合并有严重的脑损伤、胸外伤、骨盆骨折、腹膜后巨大血肿、肾挫伤、脾破裂、脊柱或四肢骨折。(2)肝脏损伤情况及分级: 肝后下腔静脉损伤者3例，肝脏广泛破裂合并近肝静脉、下腔静脉损伤者8例，肝中心型破裂6例，左、右门静脉主干破裂3例，肝脏广泛破裂合并肝门部门静脉损伤1例，肝右叶膈面裂伤3例。按Moor肝损伤分级为：Ⅴ级17例，Ⅳ级4例，Ⅲ级3例，均为严重肝损伤。(3)术中处理及结果: 本组11例合并有下腔静脉损伤或近肝静脉损伤，初只用纱布填塞压迫或在肝表面反复缝扎处理，但止血效果差；待欲改变手术方法或改变手术方法后，终因出血过多、休克时间过长，于术后3 h内死亡。术中总失血量达4 500～6?000 ml。
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伴有近肝静脉损伤的外伤性肝破裂7例救治分析
伴有近肝静脉(肝静脉和/或下腔静脉)损伤的外伤性肝破裂属于肝外伤Ⅴ级(依据美国创伤外科协会1994年提出的肝外伤分级标准),较少见,病情凶险,救治困难,死亡率可达80%[1].死亡原因主要与暴露病变部位和止血困难有关.
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快速全肝血流控制技术在近肝静脉损伤修复中的应用
近肝静脉损伤(juxtahepatic venous injury, JHVI)是指主肝静脉和肝后下腔静脉的损伤.由于JHVI可引起致命性大出血,病情急,处理难,死亡率高达50%～100%[1,2].笔者应用全肝血流控制技术对1例肝破裂伴JHVI进行修复,获得成功.现报告如下.
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不规则肝切除术联合静脉修补治疗近肝静脉损伤11例
目的 探讨肝外伤伴近肝静脉损伤的救治方法和术后死亡的相关因素. 方法 同顾性分析2001年1月-2007年12月共救治该类患者11例的临床资料.本组男8例,女3例;年龄22-65岁,平均33.7岁.敛伤原因:交通伤7例,坠落伤3例,挤压伤1例.其中9例合并腹部其他脏器损伤,7例合并1处以上骨折.所有患者入院均有休克表现, 结果全组无术中死亡,术后死亡3例.术后并发症包括出J血6例,严重感染2例.肝功能衰竭3例,急性肾功能衰竭2例,胆漏4例,腹腔脓肿4例,切口感染6例.术后随访6例,失访2例,随访时间 3～79个月,1例患者术后21个月死于消化道出血,其余均生存. 结论 术中低血压是导致肝外伤伴近肝静脉损伤患者术后死亡的主要影响因素.不规则肝切除术联合血管修补可应用于抢救肝外伤伴近肝静脉损伤.
