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经T管窦道带鞘管小儿经皮肾镜联合EMS三代超声/气压弹道碎石取石治疗肝内外胆道残石
目的 探讨经T管窦道带鞘管小儿经皮肾镜联合EMS三代超声/气压弹道碎石取石治疗胆道术后残余结石的可行性、优越性及疗效. 方法 2004年8月～2007年8月,对32例胆总管切开取石T管引流术后胆道残余结石,经T管窦道用带鞘管小儿经皮肾镜联合EMS三代超声/气压弹道碎石取石. 结果 32例取石36次,手术时间33～78 min,平均43 min.一次取净结石28例,两次取净结石2例,结石取净率为94%(30/32),术后随访26～48个月,平均29个月,无腹痛、发热、黄疸症状,B超未见结石复发.残留结石2例,其中1例为肝内广泛多发胆管结石,经3次取石仍残留有较多结石,行Roux-en-Y肝胆管空肠吻合术临床治愈,另1例为70岁老年人,一次取石后因不愿意再手术而放弃二次取石,残留肝右前叶少量结石.32例均无胆管撕裂、胆道大出血、胆漏、胆管炎、术后腹胀及其他严重并发症发生. 结论 经T管窦道带鞘管小儿经皮肾镜联合EMS三代超声/气压弹道碎石取石治疗胆道残石具有安全、快捷、简单、方便、并发症少等优点,而且设备损耗低、价格便宜、实用性和可操作性强,值得临床推广应用.
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纤维胆道镜在胆道术后治疗肝内残石的临床应用
目的评价胆道术后经T管窦道行纤维胆道镜治疗肝内残石的临床价值.方法用纤维胆道镜经T管窦道取肝内残石.结果肝内残石患者680例,取净结石623例,取净率为91.6%.结论纤维胆道镜经T管窦道取石治愈率高、安全、简单、并发症少.
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腹腔镜残余胆囊切除联合胆总管取石的临床运用
目的 探讨腹腔镜下残余胆囊切除联合胆总管切开取石的可行性和安全性.方法2012年3月—2018年5月,共对37例既往有胆囊或胆道手术史的患者行腹腔镜残余胆囊切除+胆总管切开取石术.术中常规采用三孔法腹腔镜分离粘连后暴露胆囊管、胆总管,行残余胆囊切除+胆总管切开,胆道镜取石术,记录手术资料,分析手术时间,术中出血量,术后并发症等.结果37例患者均获得成功,平均手术时间(94.4±11.4)min;平均术中出血量为(7.6±0.6)ml;术后引流2～7 d,平均(4.0±1.2)d,术后住院时间4～12 d,平均(6.0±2.1)d.术后4周行经T管窦道胆道镜检查,取出残余结石并胆道冲洗后拔除T管.结论腹腔镜下残余胆囊切除+胆总管切开取石具有可行性和安全性.
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T管窦道的形成与临床意义
目的:了解胆道术后不同时期T管窦道的结构特点并探讨其临床意义.方法:选择胆总管切开探查T管引流术病人.术中测量胆道压力及术后测量胆道压力和T管窦道的牢固性;检查拔T管后胆瘘的位置;对术后行纤维胆道镜检查者,测量T管窦道的长度和宽度,取部分窦道壁组织进行病理检查;对再次手术者,术中形成窦道,术后对窦道壁进行病理检查.结果:T管窦道的长度为(6.3±4.1) cm,宽度为(0.74±0.09) cm,厚度及牢固性术后不同时期各不相同,并受一些因素影响,窦道与胆总管和腹壁连接处较薄弱.结论:T管窦道有其本身的结构特点,了解T管窦道的结构特点对术后胆汁漏的防治以及选择时期经T管窦道行胆道内的各种检查和治疗有意义.
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经T管窦道纤维胆道镜治疗胆管残余结石的护理
经T管窦道纤维胆道镜(纤胆镜)治疗胆管残余结石是肝胆外科常见的一种方法.据报道,胆总管探查术胆管残余结石的发生率为20%～30%[1].应用经T管窦道纤胆镜下取石不仅疗效好,收效快,且痛苦小,其成功率为95%～98%[2].我院1998年2月-2005年12月用经T管窦道纤胆镜取石法治疗胆管术后残余结石80例,现将护理体会介绍如下.
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纤维胆道镜经T管窦道治疗术后残余结石
本文报告了51例经T管窦道纤维胆道镜检查和治疗胆管残余结石的经验体会,其中经T管窦道取石46例,成功率98%.文内介绍了纤维胆道镜检查和T管造影的关系.笔者认为经T管窦道取石疗效高、收效快、痛苦小、安全无害.
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纤维胆道镜经T管窦道处理胆道残余结石39例
应用纤维胆道镜经T管窦道处理胆道术后残余结石39例,检查取石85例次,共取出残余结石108枚,镜下结石取净率36例(92.3%).对不能通过T管窦道的较大残余结石采用:(1)胆道镜下松开已套入网篮的结石,取其小截面积,从窦道拉出;(2)对较松散的胆红素结石可用力收紧取石网勒碎结石再取石;(3)镜下活检钳反复钳咬结石,使之破裂变小;(4)胆道镜导向后直接经窦道插入取石钳,使结石破裂再取出;(5)体外震波碎石装置破碎坚硬结石.胆道残余较大结石不能通过T管窦道,又无镜下碎石装置者,多种方法合理应用,能得到满意的疗效.
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术后胆道镜取石1226例体会
目的 探讨经T管窦道胆道镜取石的方法及技巧,评价胆道镜在肝内外胆管结石治疗中的价值.方法 回顾分析我院1990年3月至2011年9月术后胆道镜取石1226例,结石取净后常规行T管造影.结果 共取石2685次,平均2.2次,取石多次数者为12次.取净1182例,取净率96.4％.除1例为了重新放置T管而扩张窦道时引起出血、2例取石过程中引起窦道破裂外,未发生其它严重并发症.结论 术后胆道镜取石,作为胆道结石特别是肝胆管结石治疗环节中不可或缺的一环,在胆道结石治疗中扮演着十分重要的角色.
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经T管窦道纤维胆道镜取石106例体会
目的评估经T管窦道纤维胆道镜取出胆总管结石的临床价值.方法肝外胆道结石术后带有T管引流的患者在拔掉T管之后,经T管窦道常规行纤维胆道镜检查,并取净残石.结果 106例病人一次取净结石103例,两次取净结石3例,无并发症发生.结论术后经T管窦道取出胆总管残石的方法,安全,可靠,痛苦小.现已成为处理有T管窦道的胆总管残石的主要措施之一.
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纤维胆道镜经T管窦道取石的操作体会
目的：：探讨纤维胆道镜经T管窦道取石的方法和手术操作体会。方法：回顾分析纤维胆道镜经T管窦道取石86例的临床资料。结果：86例中75例一次性取尽结石，一次取净率为75.6%，再次经窦道取尽结石8例，再次取净率72.7%；另3例患者反复取石数次，其中1例因确实取石困难建议转上级医院治疗。86例患者在取石过程中出现胆道出血2例；诱发急性胰腺炎1例；结石在窦道口处嵌顿1例。结论：纤维胆道镜经T管窦道取石是胆总管取石失败后的重要补救措施，对减少医疗纠纷有着不可取代的作用。在胆道镜的操作过程中要耐心、细致、正确评估结石是否需要碎石。一次手术操作时间不可太长，以免导致并发症。
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中药配合胆道镜经T管窦道取石的临床疗效观察
目的:总结中药配合胆道镜经T管窦道取石的临床疗效.方法:应用中药配合胆道镜经T管窦道取石治疗胆道术后残余结石.结果:129例患者中,124例结石全部取净,取净率96.12％.取石次数1-6次,平均2.1次.12例出现不良反应与并发症,发生率9.30％.结论:中药可调整和改善胆道内环境,有利于胆道炎症的消退,具有溶石排石的作用,降低了胆道镜经T管窦道治疗胆道术后残余结石的取石难度,有利于提高结石取净率,且可预防结石复发.
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中药配合胆道镜经T管窦道取石的临床疗效观察
目的 总结中药配合胆道镜经T管窦道取石的临床疗效.方法 应用中药配合胆道镜经T管窦道取石治疗胆道术后残余结石.结果 129例患者中,124例结石全部取净,取净率96.12%.取石次数1-6次,平均2.1次.12例出现不良反应与并发症,发生率9.30%.结论 中药可调整和改善胆道内环境,有利于胆道炎症的消退,具有溶石排石的作用,降低了胆道镜经T管窦道治疗胆道术后残余结石的取石难度,有利于提高结石取净率,且可预防结石复发.
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纤维胆道镜治疗术后胆管残石
目的 探讨外科手术后胆管残石的纤维胆道镜取石的治疗效果.方法 回顾性分析我院2006年1月至2009年6月收治的89例术后胆管残石非手术治疗病例资料.结果 89例均经过T管窦道行胆道镜取石治疗,其中82例胆道取石术后经影像检查肝内、外胆管无残石;5例肝右叶前支胆管少量泥沙样残石,经T管反复冲洗后恢复正常,2例肝右叶前支、后支胆管,左叶胆管膜状狭窄部内有残石胆道镜无法进入,经注入溶石剂后恢复正常.结论 纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道术后残余结石是治疗残余结石的首选方法,具有重要临床意义.
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大网膜人工T管窦道预防T管拔除后胆漏30例分析
我科自2008年10月至2010年10月对30例胆道手术患者采用大网膜人工T管窦道,以预防T管拔除后胆漏的发生,取得了良好的临床效果,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组30例中术前诊断胆总管结石22例,胆总管、左肝管结石8例.
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纱布块沾拭对家兔模拟腹腔镜下T管窦道形成的影响
目的 在建立家兔模拟腹腔镜T管置入模型上,观察纱布块沾拭对家兔T管窦道形成的影响.方法 取健康成年雄性新西兰白兔72只,随机分为正常组、腹腔镜组、腹腔镜纱布沾拭组3组,每组24只,建立家兔模拟腹腔镜T管置入模型.分别于造模后3、7、14 d,每组随机取8只.耳缘静脉采血,分离血浆,并用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血浆中转化生长因子-β1(TGF-β1)、白细胞介素-6(IL-6)及纤维蛋白原(Fib)的含量.然后断颈处死兔,开腹:(1)肉眼观察术后肠粘连程度;(2)观察窦道形成;(3)开腹取材,取粘连肠壁组织0.5 cm ×0.5 cm;若无粘连形成,在距回盲部5 cm处取肠管0.5 cm ×0.5 cm,行中性福马林溶液固定、石蜡包埋、厚4μm连续切片,用免疫组织化学染色法检测肠管组织中基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、基质金属蛋白酶-1抑制剂(TIMP-1)的活性.结果 (1)各组家兔血浆中TGF-β1、IL-6及Fib的含量在术后第3天达到高峰(6.21 ±0.68、9.17±2.32、9.78 ±2.75),随时间的延长含量逐渐下降,至术后14 d接近正常水平(4.07±1.57、7.67±2.42、8.01 ±1.92),而且各时间点腹腔镜组及纱布块沾拭组血浆中TGF-β1、IL-6及Fib的含量均较正常组明显升高(P＜0.01).但在同一时间点腹腔镜组家兔血浆中TGF-β1、IL-6、Fib的含量与纱布块沾拭组比差异无统计学意义(P＞0.05).(2)各时间点纱布块沾拭组肠壁组织中MMP-1、TIMP-1活性均明显高于腹腔镜组及正常组(37.42±5.26、67.41 ±5.18比32.46±8.76、52.46±6.81,P＜0.05).(3)纱布块沾拭组各时间点家兔肠粘连程度及窦道形成均明显高于腹腔镜组(P＜0.05).结论 纱布块沾拭可以促进TGF-β1、IL-6等炎性因子的释放,增加血浆中Fib的浓度,激活组织中TIMP-1的活性,从而促进腹腔粘连及T管窦道的形成.
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纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道残石
目的 探讨纤维胆道镜治疗胆道术后胆道残石的价值、方法和技巧.方法 回顾分析了纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道残石386例,应用网篮套取、冲洗,并配合经皮胆囊镜、冲击波胆道碎石仪等取出结石.结果 386例患者中371例取净结石,取净率96.11%,多取石次数5次,平均1.8次.并发胆道出血4例,发热8例,腹泻10例均经保守治疗后好转.结论 利用纤维胆道镜经T管窦道取石安全有效,并发症少,是治疗胆道残石有效的方法.熟练的胆道镜操作技术有利于提高取石的成功率.
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纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道术后残余结石126例分析
目的:探讨经T管窦道纤维胆道镜对胆道术后残余结石的治疗意义.方法:回顾性总结4年来126例胆道结石病人,在行胆道手术及胆总管T行管外引流术后,应用纤维胆道镜经T行管窦道取出残余结石.结果:126例胆道术后残余结石,经T管窦道纤维胆道镜取石,结石取净率94.4%.结论:纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道术后残余结石有显著效果,具有重要临床意义.
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胃镜下经T管窦道取出胆总管残余结石1例
1 资料与方法1.1 临床资料患者,男,55岁,上腹部钝痛1个月,以右上腹为著,并向右肩背放散,伴巩膜中度黄染,发热,体温高达39.3℃,在当地医院以胆囊结石、胆总管结石行胆囊切除术及胆总管探察取石术,4周后经T管造影发现胆总管内有残余结石,为进一步治疗来我院,入院时T36.3℃,P88次/min,R18次/min,BP120,80 mmHg.
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硬镜联合鞘管经T管窦道治疗胆道残余结石的经验和存在问题
目的 探讨应用硬质胆道镜联合鞘管经T管窦道治疗复杂胆道残余结石的临床经验和存在问题.方法 2014年3月~2016年5月,对34例复杂胆道残余结石患者,在连续腰硬麻下行硬质胆道镜联合鞘管经T管窦道探查、取石治疗,对其临床资料进行分析.结果 手术操作均成功取石,手术时间45~135 min,平均80 min,取尽结石33例,结石残留1例;无出血、窦道撕裂、胆管穿孔、急性胆管炎等并发症,术后随访4~30月均无发热、腹痛、黄疸等症状,转氨酶、胆红素正常范围.残留结石患者术后18月复查CT见结石大小及位置无明显变化,余患者B超检查无结石复发.结论 硬质胆道镜经T管窦道治疗肝内胆管残余结石临床实践安全、可行,联合鞘管取石效率更高,但依赖术者的经验和技巧,有一定的不确定性.
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经T管窦道应用纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石186例
胆道结石由于病变广泛、病情复杂、手术并发症多、复发率高而成为危害人类健康的重大疾病,"取净结石"是治疗的基本要求.但由于胆道复杂的解剖关系及结石与狭窄并存的现象,手术中结石常难以取净[1].胆道残余结石并不少见,尤其是肝内胆道结石,目前仍是胆道外科的难题.应用纤维胆道镜在胆道术后取石成为胆道结石手术的重要补救措施.我院于2001年12月至2010年5月对住院的186例胆道结石病人在胆道术后经T管窦道纤维胆道镜取石,取得了满意效果,现报道如下.
