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原发性附睾腺癌一例报告
患者 57岁.因右睾丸肿胀、坠痛40 d于2000年4月5日入院.曾以附睾炎处理,无效,肿块渐增大,且疼痛加剧.查体:右附睾肿大,尾部可及一肿块约2 cm×2 cm×1 cm,质硬,触痛明显,结节感,与阴囊皮肤无粘连.右侧精索增粗.双腹股沟区未扪及明显肿大淋巴结.直肠指检:前列腺Ⅱ度增生,质中等,中央沟变浅,两侧叶未扪及结节.B超检查:右侧睾丸后下方及上极见低回声区,肿瘤待排.诊断:右侧附睾占位病变,肿瘤待排除.给予抗感染治疗1周,症状体征未改善.血清甲胎蛋白(AFP)和绒毛膜促性腺激素(β-HCG)正常,血清前列腺特异性抗原(PSA)为1.1 μg/L,癌胚抗原(CEA)为11.8 μg/L,癌抗原(CA-50)＞210 kU/L,CA-199＞1 000 kU/L.
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孕中期孕妇母血清hCG测定对于妊娠高血压综合征的预测性研究
目的为明确孕中期血清绒毛膜促性腺激素(hCG)的异常升高是否增加妊高征发生的危险及其能否作为预测妊高征的有效指标.方法在孕中期(13～27周)对432例单胎妊妇进行血清hCG的测定,并将测得值转换成中位数的倍数(mom),随访妊娠情况至产后,利用群组研究的方法,将hCG异常升高组作为研究组,而低于相应阈值的组作为对照组,探讨hCG的异常升高和妊高征的关系.结果孕中期血清hCG的异常升高增加了重度妊高征(先兆子痫)发生的危险,而与轻中度妊高征的发生无明显关系.当hCG≥2.0 mom、≥2.5 mom或≥3.0 mom时,发生先兆子痫的危险分别是对照组的7.88倍,31.2倍或34.5倍,95%CI分别为1.55～40.12,2.56～68.03,6.31～188.67;95%CI的下限均大于1;筛查的敏感度均为50%,特异度分别为88.7%,93%,97%.结论孕中期血清hCG的异常升高增加了先兆子痫发生的危险,孕中期hCG的异常升高值可作为预报妊高征及监测病情程度的指标.
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多指标联合快速诊断异位妊娠的价值
目的 探讨人绒毛膜促性腺激素(hCG)、孕酮(P)和肌酸激酶(CK)的腹腔血与静脉血比值(Rp/v-hCG、Rp/v-P、Rp/v-CK)联合诊断异位妊娠的价值.方法 前瞻性分析120例可疑异位妊娠患者,其中明确异位妊娠共104例(异位妊娠组),宫内妊娠合并腹腔积血(hIUP组)16例.所有患者同时取腹腔积血(后穹隆穿刺或术中抽取)和静脉血,双盲测定hCG、P、CK值并计算Rp/v-hCG、Rp/v-P、Rp/v-CK,使用受试者工作特征(ROC)曲线分析鉴别异位妊娠与hIUP的临界值,评估各指标及联合指标对诊断异位妊娠的敏感度、特异度.结果 异位妊娠组中位Rp/v-hCG (5.74)及Rp/v-P (2.40)明显高于hlUP组(分别是0.57、0.74,P＜0.05);异位妊娠组的中位Rp/v-CK (0.87)与hlUP组(0.91)差异无统计学意义(P＞0.05).以Rp/v-hCG＞ 1.0诊断异位妊娠的灵敏度为94.23％,特异度为93.7％;以Rp/v-P＞1.0诊断异位妊娠的灵敏度为77.88％,特异度为93.75％;平行实验的灵敏度为96.15％,特异度为87.5％.系列实验的灵敏度为75.96％,特异度为100％.结论 Rp/v-hCG＞1.0联合Rp/v-P＞ 1.0可提高快速诊断异位妊娠的准确性,有利于术前和术中执行正确的决策.
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甲氨喋呤单次肌注治疗输卵管妊娠的重复用药问题和对策
甲氨喋呤(MTX)保守治疗异位妊娠因其具有对卵巢损伤小、给药方便、费用低等优点,在有生育要求妇女的输卵管妊娠保守治疗中占有重要地位.近年输卵管妊娠的早期诊断率大大提高,为保守治疗提供了更广阔的空间.MTX单次肌肉注射方案疗效确切,副作用小,已经成为国内外输卵管妊娠保守治疗的标准方案.单次肌注MTX后第4～7 天复查血绒毛膜促性腺激素(hCG),如第4～7 天内下降<15%或继续上升,则在第7 天予以相同剂量MTX重复用药以避免保守治疗失败[1].多年的临床实践发现,不少患者因hCG下降不理想而须再次用药.本文就重复用药问题的临床现状和对策作一综述.
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血清hCG假阳性的问题
绒毛膜促性腺激素(hCG)是滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素,早在妊娠后8～10 d血中即可检测到.hCG的分泌与滋养细胞的数量密切相关,因此血清hCG的测定在早期妊娠、异位妊娠、先兆流产和滋养细胞疾病的诊断、治疗及预后中已成为至关重要的指标.随着测定方法的不断改进,其灵敏度和特异度不断提高,但近年来国外仍不断有血清hCG假阳性结果而导致不必要的诊刮、化疗甚至手术的报道[1～4],已提出了"错觉hCG"(phantom hCG)的概念.血清hCG假阳性结果在广义上指血清中本无hCG分子而检测结果阳性,狭义上指妇产科领域内与妊娠及相关疾病无关的血清hCG增高.现就妇产科领域内,这一问题的原因、特点和预防综述如下.
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体外受精-胚胎移植周期中注射人绒毛膜促性腺激素日患者血清孕酮水平与妊娠结局的相关性
目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)日患者血清孕酮水平与临床妊娠结局的相关性.方法 对2002年3月-2007年4月在南京医科大学第一附属医院生殖医学科注射hCG日有血清孕酮水平检测结果的786个IVF周期进行回顾性分析.每个周期均采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节,采用促性腺激素(Gn)促排卵.将孕酮水平为5.5、6.0、6.5、7.0、7.5、8.0、8.5和9.0 nmol/L设定为不同界值,孕酮水平<相应界值者为低孕酮水平,≥相应界值者为高孕酮水平,分别比较采用不同界值时高、低孕酮水平患者的各项实验室及临床检测指标.结果 786个周期中,采用不同的孕酮水平界值时,注射hCG日高孕酮水平与低孕酮水平患者的正常受精率、优质胚胎率、种植率、生化妊娠率、临床妊娠率、活产率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);以8.5及9.0 nmol/L为孕酮水平界值时,高孕酮水平患者的早期流产率分别为27.3%(3/11)和3/7,均高于低孕酮水平者[分别为8.8%(26/297)和8.6%(26/301)],差异均有统计学意义(P<0.05);以9.0 nmol/L为孕酮水平界值时,高孕酮水平患者的总流产率为3/7,高于低孕酮水平者[11.0%(34/301)],差异也有统计学意义(P<0.05).结论 注射hCG日血清孕酮水平与临床妊娠率及活产率无关,当以8.5或9.0 nmol/L为孕酮水平界值时,早期流产率或总流产率与高孕酮水平相关.
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葡萄胎清宫前发生侵蚀性葡萄胎肺转移患者的临床分析
目的 探讨葡萄胎清宫前发生侵蚀性葡萄胎肺转移患者的临床特点及治疗效果.方法 回顾性分析2004年1月至2006年1月间,北京协和医院诊治的葡萄胎患者及侵蚀性葡萄胎肺转移患者的病历资料.首先将葡萄胎清宫前无肺转移患者的临床特点与葡萄胎清宫前发生侵蚀性葡萄胎肺转移的患者进行比较;然后,将葡萄胎清宫前发生侵蚀性葡萄胎肺转移患者的治疗效果与葡萄胎清宫后进展为侵蚀性葡萄胎肺转移的患者进行比较.结果 葡萄胎清宫前有胸部CT检查的37例初治葡萄胎患者中,发现存在肺部转移灶的患者有11例,占30%.葡萄胎清宫前有肺转移患者的停经时间[(15.0±4.0)周]、完全性葡萄胎所占的比例(91%),均显著高于葡萄胎清官前无肺转移的患者[(10.0±2.5)周和50%],两者分别比较,差异均有统计学意义(P值分别为0.026、0.027);而年龄、子宫体积较相应停经时间大4周、卵巢黄素化囊肿直径≥6 cm、葡萄胎清宫前血人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)水平等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).葡萄胎清宫前发生侵蚀性葡萄胎肺转移患者的血β-hCG水平降至正常水平距第1次清宫术的时间间隔,明显短于葡萄胎清宫后发生侵蚀性葡萄胎肺转移的患者,分别为(83±18)、(126±31)d,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01);而血β-hCG水平降至正常水平的化疗疗程数、肺部转移灶完全消失或明显吸收后不再改变所需的化疗疗程数、治疗所需总化疗疗程数以及完全缓解率等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 葡萄胎一经诊断应尽早行清宫术,清宫术实施的时间越晚,发生侵蚀性葡萄胎肺转移和需要进行化疗的概率就越大.若葡萄胎清宫前发生了侵蚀性葡萄胎肺转移,其治疗效果与葡萄胎清宫后发生侵蚀性葡萄胎肺转移的相同,均可治愈.
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唐氏综合征高危孕妇血液中游离胎儿DNA与人绒毛膜促性腺激素β亚单位水平变化的关系
目的 探讨唐氏综合征(DS)高危孕妇血液中游离胎儿DNA(fDNA)与人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)水平变化的关系及意义.方法 选择2005年6月至2008年2月在山东大学附属省立医院和济南市妇幼保健院行孕中期DS筛查的单胎妊娠男胎孕妇,其中DS筛查高危且确诊为妊娠DS胎儿孕妇5例(DS组),DS筛查高危孕妇21例(DS高危组),DS筛查低危孕妇22例(对照组).提取孕妇血浆中游离fDNA,以男性DYS14基因为fDNA的标志物;采用实时定量PCR技术定量检测孕妇血浆游离fDNA含量;采用化学发光免疫分析法测定孕妇血清中β-hCG水平.比较3组孕妇血液中游离fDNA的含量与β-hCG水平,并对两者行Pearson相关性分析.结果 (1)游离fDNA含量:DS组孕妇血浆中游离fDNA含量为(127±58)GE/ml,高于DS高危组的(78±28)GE/ml和对照组的(48±21)GE/ml,分别比较,差异均有统计学意义(P<0.01);DS高危组孕妇血浆中游离fDNA含量也高于对照组,差异也有统计学意义(P<0.01).(2)β-hCG水平:DS组孕妇血清β-hCG水平为(97±43)kU/L,高于DS高危组的(58±25)kU/L和对照组的(38±19)kU/L,分别比较,差异均有统计学意义(P<0.01);DS高危组孕妇血清β-hCG水平也高于对照组,差异也有统计学意义(P<0.01).(3)游离fDNA含量与β-hCG水平的相关性:3组孕妇血浆游离fDNA含量与血清β-hCG水平均呈正相关关系(r=0.83,P<0.05;r=0.76,P<0.01;r=0.86,P<0.01).结论 孕妇血浆中游离fDNA可作为产前筛查DS的候选指标,但由于游离fDNA与β-hCG水平变化密切相关,因此其价值有待商榷.
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妊娠中期血清学三联筛查指标异常对孕妇发生不良妊娠结局的预测价值
目的 探讨孕中期孕妇血清学三联筛查指标MoM值异常对不良妊娠结局的预测价值.方法 收集2010年7月-2013年1月吉林大学第一医院生殖医学中心行血清学三联筛查的孕15～20+6周单胎孕妇16 000例.采用时间分辨荧光免疫分析仪检测孕妇血清中AFP、游离β-hCG(F-β-hCG)、游离雌三醇(uE3)水平,应用LifeCycle 3.2软件计算其MoM值和风险值,其中21三体和18三体分别以＞ 1/270和＞1/350为高风险,开放性神经管缺陷(ONTD)以AFP MoM值＞2.5为高风险;各指标检测结果分别以AFP MoM值＞2.0、F-β-hCG MoM值＞2.0为异常升高,uE3 MoM值＜0.5为异常降低.对筛查高风险孕妇进行胎儿染色体核型分析,产后随访;对发生不良妊娠结局孕妇的血清学三联筛查指标的MoM值与健康孕妇进行比较.结果 (1)AFP、F-β-hCG和uE3的MoM值中位数分别为0.91、0.94和1.05,不同孕周孕妇血清学三联筛查各指标MoM值中位数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).孕妇预产年龄≤35岁14 972例,21三体、18三体和ONTD血清学筛查高风险发生率分别为4.03％(603/14 972)、0.36％(54/14 972)和0.29％(44/14 972);孕妇预产年龄＞35岁1 028例,其中21三体、18三体和ONTD血清学三联筛查高风险发生率分别为24.51％(252/1 028)、1.95％(20/1 028)和0.78％(8/1 028);两者孕妇血清学三联筛查高风险发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)经产前诊断核型分析和产后随访发现,筛查高风险孕妇中诊断21三体9例、18三体1例、ONTD1例;筛查低风险孕妇中诊断21三体2例,无18三体和ONTD.21三体检出率为9/11、阳性预测值为1.05％ (9/855); 18三体检出率为1/1、阳性预测值为1.35％(1/74);ONTD检出率为1/1、阳性预测值为1.92％(1/52).(3) 16 000例孕妇发生不良妊娠结局239例(不良妊娠结局组),发生率为1.49％(239/16 000);孕期产检正常、新生儿出生健康的7 760例孕妇设为健康孕妇组.两组孕妇的预产年龄、体质量和血清学三联筛查指标MoM值分别进行比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).(4)不良妊娠结局组孕妇血清学AFP MoM值＞2.0、F-β-hCG MoM值＞2.0、uE3 MoM值＜0.5的发生率分别为7.95％(19/239)、23.85％(57/239)和4.18％(10/239);仅有两项指标MoM值异常的发生率为5.02％(12/239)、三联指标MoM值均异常的发生率为0.84％(2/239);健康孕妇组孕妇三联指标中仅有两项指标MoM值异常的发生率为0.14％(11/7 760)、三联指标MoM值均为异常的发生率为0.两组孕妇血清学三联筛查各指标MoM值异常发生率比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 孕中期孕妇血清学三联筛查指标异常与不良妊娠结局发生有一定的相关性,孕中期血清学三联筛查对21三体、18三体和ONTD的检出有较高的实用价值.
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腹腔血与静脉血hCG比值在诊断异位妊娠中的价值
目的 探讨腹腔血与静脉血hCG比值(RPhCG/VhCG)在诊断异位妊娠中的价值.方法 前瞻性分析2009年3月至2012年10月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院、上海交通大学附属第六人民医院以及上海市江湾医院就诊的可疑异位妊娠患者321例,其中明确异位妊娠共268例(异位妊娠组),宫内妊娠合并腹腔积血(hIUP) 53例(hIUP组).所有患者均同时取腹腔积血(后穹隆穿刺或术中抽取)和静脉血,送同位素室双盲测定hCG值并计算RPhCG/VhCG0.散点分析和受试者工作特征(ROC)曲线分析RPhCG、VhCG鉴别异位妊娠与hIUP的临界值,并评估其术前诊断异位妊娠的敏感度、特异度及准确度.结果 异位妊娠组中位RPhCG/VhCG为4.35,明显高于hIUP组中位RPhCG、VhCG0.81,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01)；散点分析显示,异位妊娠与hIUP的RPhCG/VhCG的临界值为1.0.以RPhCG/VhCG＞ 1.0为诊断标准,诊断异位妊娠的敏感度为98％,特异度为100％,阳性预测值100％,阴性预测值93％.结论 以RPhCG、VhCG＞1.0为标准可以快速、准确地协助诊断异位妊娠,有利于术前和术中执行正确的决策.
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重度卵巢过度刺激综合征并发上消化道大出血一例
患者24岁,因多囊卵巢综合征、双侧输卵管阻塞致原发不孕4年,于2001年12月31日(治疗周期前的黄体中期)采用长方案行超排卵治疗,方法为使用促性腺激素释放激素激动剂,月经第4天用促卵泡激素150 IU/d共9 d,第10天B超检查见径线大于16 mm的卵泡有10个,大于14 mm的卵泡3个,小于10 mm的卵泡数个,盆腔积液48 mm,停药1 d;第11天晚9时注射绒毛膜促性腺激素(hCG)5 000 IU,36 h后B超介导下经阴道取卵,获卵数左侧17个、右侧18个,见盆腔积液65 mm,术中抽出积液1 000 ml.取卵后第3天,患者出现腹胀、恶心、呕吐症状,B超检查左侧卵巢大小为116 mm×81 mm、右侧卵巢大小为121 mmm×97 mm,盆腔积液54 mm,考虑已发生卵巢过度刺激综合征(OHSS),建议本周期不进行胚胎移植(ET).患者及其家属坚决要求ET,于取卵后第3天宫腔内移植3个8细胞Ⅰ级胚胎,并采用黄体酮进行黄体支持.ET后第1天上午10时,患者恶心、呕吐频繁,呕吐物为咖啡样物,伴有黑便,经治疗后呕吐停止,大便颜色转正常.
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中期妊娠植入性胎盘三例报告
一、病例报告 例1 41岁，孕1产0。因停经5个月，合并子宫肌瘤要求引产，于1997年12月30日入院。B超显示：宫内妊娠、胎头双顶径56 mm、子宫下段肌瘤2个，分别为48 mm×50 mm×50 mm、44 mm×50 mm×50 mm。12月31日行羊膜腔内利凡诺引产术。1998年1月3日下午5时20分胎儿娩出，1 h后胎盘未能自娩，行钳刮术，刮出组织20 g，手术困难。后又在B超下再行钳刮术也失败，B超显示：胎盘与宫底未分离，可疑植入性胎盘。整个手术过程共出血1 180 ml，予以补液、输血、宫缩剂及抗生素等。术后无活动性出血，患者一般情况好。1月7日肌内注射结晶天花粉蛋白2.4 mg；7 d后又肌内注射甲氨蝶呤20 mg，每日1次，共5 d。用药后，血绒毛膜促性腺激素由5.5 μg／L降到3.1 μg／L，B超显示：宫内胎盘直径37 mm；阴道出血少，患者一般情况好，于2月1日出院，门诊随访。2月26日阴道仍有少量出血，复查B超：宫内胎盘组织25 mm×25 mm×10 mm、与宫壁无分离、多发性子宫肌瘤；因子宫肌瘤需手术而再次入院。3月5日行子宫肌瘤剔除术，术中见：子宫前壁3个肌瘤，分别为70 mm×70 mm×50 mm、50 mm×50 mm×50 mm、30 mm×40 mm×30 mm以及后壁肌瘤20 mm×30 mm×20 mm，均予以剔除。后纵形切开子宫前壁长4 cm，见宫底部及后壁有变性坏死的胎盘组织，剥离出大部分，余下用刮匙搔爬及剪刀剪除植入的胎盘组织，0号肠线“8”字缝合子宫腔创面止血，并置金属宫内节育器1枚。患者术后13 d痊愈出院。病理报告：子宫肌瘤红色变性，植入性胎盘，胎盘组织变性坏死。 例2 39岁，孕3产2，因停经3月余，要求人工流产，于1997年3月1日入院。B超显示：宫内妊娠、双胎、胎头双顶径分别为29 mm、30 mm。入院诊断孕3产2，宫内中期妊娠，双胎。10年前双胎剖宫产史。3月4日起行米非司酮配伍米索前列醇药物流产。3月7日药物流产失败而行钳刮术。术中刚探宫腔即有大量活动性出血，在补液、输血同时，快速钳刮，术毕宫腔填塞纱条，但宫底升高，阴道仍有活动性出血，即取出纱条。B超显示：子宫下段有光团。疑“前置胎盘，部分胎盘植入”。此时病人处于休克状态，继续快速输血、补液、抗休克处理，同时应用宫缩剂及抗生素，患者血压回升时即行子宫次全切除术。切下标本见：子宫下段左前壁部分胎盘植入，面积为50 mm×50 mm×10 mm。总出血量达4 300 ml，输血2 200 ml，术后12 d痊愈出院。病理报告：植入性胎盘。 例3 20岁，未婚，孕2产0，因停经4个月要求引产，于1999年4月10日入院。B超显示：宫内妊娠、胎头双顶径47 mm。4年前有人工流产史。4月12日行羊膜腔内利凡诺引产术。4月14日上午1时胎儿娩出，1 h后胎盘未能娩出，行钳刮术，术中发现胎盘与宫壁粘连紧，仅钳出少许组织，出血少，疑“植入性胎盘”，再行B超检查显示：宫腔内胎盘直径45 mm、周边未见明显液区，于4月14日肌内注射结晶天花粉1.8 mg，抗生素预防感染，同时严密观察生命体征及阴道出血。实验室检查：血绒毛膜促性腺激素由用药前的7.5 μg/L降至3.1 μg／L，B超显示：胎盘组织上下径57 mm，阴道少量出血，未见胎盘排出。流产后20 d出院。门诊随访阴道仍有少量出血。5月26日即肌内注射天花粉42 d后，胎盘自然完整娩出，直径60 mm，色苍白；患者阴道出血少。病理报告：胎盘组织变性。
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妊娠剧吐与幽门螺杆菌感染的相关性研究
妊娠剧吐至今病因不明，一般认为与孕期血中绒毛膜促性腺激素（hCG）及雌激素水平升高有关。妊娠剧吐多见于年轻的初孕妇［1］。本研究通过血清学试验检测患者的幽门螺杆菌(Hp)感染状况，初步探讨Hp感染与妊娠剧吐的相关性。 一、资料与方法 1．资料来源与分组：研究组：1998年7月～1999年10月在武汉大学人民医院、武汉军工总医院以及铁道部大桥局中心医院门诊诊断为妊娠剧吐的孕妇共72例（年龄23～35岁），诊断标准参考文献［1］。对照组：为同期常规产前检查，年龄及孕周相近的正常孕妇100例。 2．方法：第1次就诊时，抽取肘静脉血4 ml，离心取血清置-20℃
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妊娠合并甲状腺机能亢进
甲状腺机能亢进（甲亢）在生育妇女中发病率约为0.5%［1］，妊娠合并甲亢的发生率为0.02%～0.20%［2］。 一、妊娠合并甲亢的发病原因 妊娠期引起甲亢的常见的原因为毒性弥漫性甲状腺肿，大约占甲亢的85％，其次为毒性结节性甲状腺肿，约占10％，功能自主性甲状腺腺瘤及亚急性甲状腺炎较少见［3］。滋养细胞疾病引起的绒毛膜促性腺激素（hCG）异常升高，导致的甲亢也较常见。据估计，患者中有20％合并甲亢［2］。另外，严重的妊娠剧吐可引起甲状腺激素水平上升，但临床上很少出现甲亢症状，随着呕吐症状的缓解，甲状腺激素水平可自然降至正常，通常不影响胎儿发育。妊娠剧吐是妊娠期刺激甲状腺的一个常见原因。
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对孕中期妇女行血清学二联指标筛查胎儿唐氏综合征的多中心前瞻性研究
目的 建立中国孕妇孕中期血清学二联指标筛查胎儿唐氏综合征的数据库,探讨适合中国大陆孕妇筛查胎儿唐氏综合征的策略.方法 应用有区域代表性的多中心前瞻性研究方法,收集2004年5月至2006年9月期间在北京协和医院等11家医疗单位就诊的、孕周为14～20周+6并同意接受产前筛查的66 132例妊娠单活胎孕妇(平均年龄27岁)行血清甲胎蛋白(AFP)和游离人绒毛膜促性腺激素B亚单位(freeβ-Hcg)二联指标检测,将二联指标测定值输入以高加索人群数据库为基础的唐氏综合征风险计算软件.根据本研究中孕妇的数据重新计算血清AFP和游离B-Hcg的中位数倍数值及胎儿罹患唐氏综合征的风险.设定1/270为高危切割值,≥1/270确定为唐氏综合征筛查高危.并与高加索人群数据库筛查结果进行比较.结果 经染色体核型分析,66 132例孕妇中共诊断唐氏综合征97例.(1)以高加索人群筛查参数计算的结果:66 132例中筛查出高危孕妇5470例,其中诊断唐氏综合征91例,高危孕妇的唐氏综合征检出率为94%(91/97),假阳性率为8.15%,阳性预测值为1.66%(91/5470);筛查低危的60 662例孕妇中有6例产后诊断为唐氏综合征.调整假阳性率为5%时,有70例患唐氏综合征的孕妇筛查为唐氏综合征高危,其检出率为72%(70/97);当校正检出率为60%时,筛查高危孕妇为2785例,其中唐氏综合征孕妇为58例,假阳性率为4.1%.假设所有筛查高危的孕妇都接受羊膜腔穿刺,每检出l例唐氏综合征患儿需要进行60例的羊膜腔穿刺术.(2)以中国孕妇人群筛查参数计算的结果:66 132例中筛查高危孕妇4332例,高危率为6.551%(4332/66 132),其中诊断唐氏综合征88例,唐氏综合征的检出率为90%(88/97),假阳性率为6.43%;在筛查低危的61800例孕妇中,有9例经产后诊断为唐氏综合征.调整假阳性率为5%时,有74例孕妇筛查为唐氏综合征高危,其检出率为76%(74/97);校正检出率为60%时,筛查高危孕妇为2541例,其中唐氏综合征孕妇58例,则假阳性率可降至3.8%.假设所有筛查高危孕妇均接受羊膜腔穿刺,每检出1例唐氏综合征患儿需要进行50例羊膜腔穿刺术,低于高加索人群筛查参数计算的结果.结论 中国大陆孕妇人群和高加索孕妇人群之间存在血清学指标的差异,以中国孕妇人群的数据库为基础,采用孕中期血清学二联指标筛查胎儿唐氏综合征,可以明显提高筛查的产前诊断效率,获得较令人满意的筛查结果.
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人绒毛膜促性腺激素对胚胎着床相关黏附分子的影响
在人绒毛膜促性腺激素(hCG)等的作用下,胚胎与子宫内膜在分化发育过程中,合成并分泌大量黏附分子,而胚胎与子宫内膜自身也受到多种细胞因子及蛋白质的调控.在相关激素、胚胎及子宫内膜共同协调下,胚泡才能顺利着床.在胚胎着床过程中,hCG及其与胚胎黏附相关的细胞因子,起着不可或缺的调控作用.笔者拟就hCG对胚胎着床相关黏附分子的作用进行总结.
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我国妊娠中期母血清学产前筛查标记物中位数的调查与分析
目的 调查我国产前筛查实验室妊娠中期血清学标记物中位数的现状,探讨质量控制的方法及重要性. 方法 2013年,参加卫生部临床检验中心妊娠中期母血清学产前筛查室间质量评价的实验室中,442个实验室回报了甲胎蛋白(α-fetal protein,AFP)、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)、β-hCG、游离β-hCG、游离雌三醇(unconjugated estriol,uE3)中位数的相关信息.根据实验室所采用检测系统的厂商分组,使用美国PE、美国Beckman、广州丰华、瑞士罗氏、广州达瑞、德国西门子和美国雅培检测系统的实验室分别为170、1 20、31、26、13、11和9个.分析各实验室确定血清学标记物中位数的方式.根据各实验室上报的妊娠14～20周每周第3天的中位数,统计存在离群值的实验室个数.采用单个样本t检验,比较本研究结果与已发表文献的中国孕妇多中心研究结果. 结果 19.0％(84/442)的实验室自己确定妊娠中期母血清学产前筛查标记物的中位数;4.3％(19/442)与检测系统厂商共同确定中位数;76.7％(339/442)直接采用检测系统内嵌的中位数,其中97.9％ (332/339)未对使用的中位数进行验证,84.3％(280/332)不知如何验证.各检测系统妊娠14～20周的AFP和uE3中位数随孕周升高,hCG、β-hCG和游离β-hCG中位数随孕周降低.美国PE系统的AFP、游离β-hCG和uE3的离群值均较多[分别为4.8％(5 0/1 050)、6.8％(70/1029)和11.8％(85/721)],且各孕周均有分布.广州丰华系统的AFP、广州达瑞系统的游离β-hCG、德国西门子系统的uE3离群值比例较高[分别为9.5％(20/210)、13.2％(12/91)和23.4％(18/77)].本研究结果与多中心研究采用美国PE检测系统对我国汉族孕妇妊娠中期母血清学AFP和游离β-hCG中位数比较,妊娠14周和18周AFP中位数2组数据比较差异无统计学意义(P值均＞ 0.05),多中心研究妊娠15、16、1 7、19、20周的AFP中位数均高于本研究(t值分别为-7.257、-3.204、-5.479、-3.253和-20.089,P值均＜ 0.05).多中心研究妊娠14～20周的游离β-hCG中位数均高于本研究(t值分别为-80.749、-199.779、-142.601、-90.732、-72.984、-47.935和-39.409,P值均＜0.01). 结论 我国大部分产前筛查实验室未对妊娠中期母血清学产前筛查标记物中位数进行验证,同一检测系统内的中位数存在差异.
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妊娠中期唐氏综合征筛查血清标志物异常与不良妊娠结局
目的 探讨妊娠中期唐氏综合征筛查血清标志物异常与不良妊娠结局的关系.方法 2009年1月1日至2011年1月31日在北京协和医院产科门诊进行妊娠中期三联筛查、在本院分娩并随访到妊娠结局者,共1935例.采用时间分辨荧光免疫分析技术测定妊娠中期(妊娠15～20+6周)孕妇血清甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)、游离β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-hCG)及游离雌三醇(unconjugated estriol,uE3)水平.分析血清标志物正常者与异常者之间不良妊娠结局发生率的差异.采用t检验和x2检验进行统计学分析. 结果 (1)1935例孕妇中,血清标志物正常者(正常组)1255例；异常者680例,包括单项异常者577例,2项异常者89例以及3项异常者14例.根据血清标志物异常的情况,将577例单项异常者分为AFP升高组17例、AFP降低组114例、p-hCG升高组242例、β-hCG降低组139例及uE3降低组65例.AFP降低组妊娠中期体重及β-hCG降低组的分娩孕龄大于正常组[分别为(61.3±9.1) kg与(59.5±8.3) kg、(272.6±11.8)d与(274.4±10.1)d,t=2.21和1.99,P均＜0.01].(2)正常组不良妊娠结局发生率为42.8％(537/1255),与血清标志物异常者(43.7％,297/680)相比,差异无统计学意义(RR=1.02,P=0.71).与正常组相比,AFP升高组前置胎盘及胎盘形态异常发生率[分别为25.5％(32/1255)与2/17、4.1％ (51/1255)与5/17,RR=4.61和7.24]、AFP降低组妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)发生率[8.1％(101/1255)与14.4％ (16/114),RR=1.74]、β-hCG升高组胎盘胎膜滞留发生率[3.5％(44/1255)与6.2％(15/242),RR=1.77]及 β-hCG降低组子痫前期发生率[1.7％(21/1255)与6.5％(9/139),RR=3.87]均升高,差异均具有统计学意义(P均＜0.05).(3)血清标志物2项异常者共89例.AFP低β-hCG高组小于胎龄儿、羊水过少和胎盘早剥发生率均高于正常组[小于胎龄儿:6.9％(2/29)与1.8％(22/1255),RR=3.94;羊水过少:20.7％(6/29)与6.4％(80/1255),RR=3.24]；AFP低uE3低组羊水过少发生率高于正常组[3/14与6.4％(80/1255),RR=3.36]；p-hCG低uE3低组早产和GDM发生率高于正常组[早产:2/6与4.3％ (54/1255),RR=7.75;GDM:3/6与8.0％(101/1255),RR=6.21];差异均具有统计学意义(P均＜0.05).(4)血清标志物3项异常者共14例,这些孕妇的血清标志物异常与妊娠不良结局的关系没有统计学意义. 结论 唐氏综合征筛查血清标志物异常与不良妊娠结局有较为密切的关系,妊娠期应密切监测.
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三条脐动脉的宫内死胎一例
患者女,28岁,因"停经33周自觉胎动停止18 h,不规律腹痛12h"入院.自述平素月经规律,停经33 d尿妊娠试验(+),孕40 d出现早孕反应,较轻.孕8周及孕12周分别出现阴道出血,如月经量,分别行B超检查未提示异常,外院保胎(黄体酮及绒毛膜促性腺激素)治疗后阴道出血消失.
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葡萄胎组织中HCG的计量学相关研究
通过对葡萄胎绒毛膜促性腺激素(human chorionic ganadotropin, HCG)的计量学相关性研究,探讨侵袭性葡萄胎血清HCG-β含量高于良性葡萄胎的原因.采用免疫组化、组织学图象分析定量、血清HCG-β检测,对32例良性葡萄胎和21例侵袭性葡萄胎HCG含量进行测定.结果示良性葡萄胎合体滋养细胞单位面积HCG含量(0.560±0.064)明显高于侵袭性葡萄胎(0.409±0.122);而侵袭性葡萄胎HCG阳性胞质所占面积比率(0.284±0.136)显著高于良性葡萄胎(0.159±0.076);但组织中HCG相对总量二者差异无统计学意义,血HCG-β(ng/mL)含量有明显不同,良性葡萄胎(165.14±35.0),侵袭性葡萄胎(248±15.9);初步研究结果提示,虽然良性和侵袭性葡萄胎组织中HCG相对总量差异无统计学意义(P>0.05),但侵袭性葡萄胎HCG分泌功能细胞数目增多和侵袭组织接触HCG释放表面积的明显增大,使血HCG-β含量增高,反映了生物学行为的侵袭性.
