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肝总管、空肠Roux-en-Y吻合术后腹腔镜左半肝切除术(附1例报告)
2010年9月,我院开展腹腔镜手术治疗胆管、空肠Roux-en-Y吻合术后左侧肝管结石1例,报道如下.1 临床资料患者女,17岁,6年前因先天性胆总管囊性扩张症行胆囊切除术、胆总管囊肿切除术、肝总管、空肠Roux-en-Y吻合术.术后1年无明显诱因间断性出现寒战、高热(高体温达到41.3 ℃),近1年伴有上腹部疼痛,间断性发作,逐渐加重,但巩膜及皮肤从未黄染.血常规、肝功等辅助检查未见明显异常.MRCP提示:左侧肝管内可见多发性异常信号,考虑为结石,左肝管汇合口有狭窄,远端有明显扩张,右侧肝内胆管未见明显异常.临床诊断:左侧肝管结石,胆囊切除术后,胆总管囊性扩张切除术后,肝总管、空肠Roux-en-Y吻合术后.
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先天性胆管扩张症手术治疗探讨
先天性胆管扩张症(congenital biliary dilatation,CBD)较少见.我院近10年来经手术治愈15例CBD,报告如下.
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腹腔镜下胆总管囊肿切除术1例报告
患者,女,48岁,因反复右上腹痛三年就诊,B超检查示胆囊壁厚0.3cm,有多个稍强回声与壁相连,不移动.胆总管上段与胰腺段之间可见范围4.6cm局限性梭形增宽,宽处1.6cm,腔内无异常回声.皮肤巩膜无黄染,右上腹深压痛.以"胆总管囊肿(Ⅰ型),胆囊息肉"收入院,行MRCP证实诊断,查肝功、淀粉酶正常,决定行腹腔镜下胆囊切除、胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术.
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梗阻性黄疸围手术期护理
近3年来,我院收治梗阻性黄疸88例.其中47例肝外胆管结石患者行胆总管切开取石术,T管引流术27例,胆管、空肠Y型吻合术20例,37例壶腹周围癌行Whipple术,4例行胆总管囊肿切除术、胆总管空肠Y型吻合术.88例术后均痊愈出院.现简述围术期护理体会.
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先天性胆总管囊肿切除术
近二年来,我院收治先天性胆总管囊肿16例,本文重点讨论本病的手术治疗方法.二年来,我院治疗胆总管囊肿16例,女15例,男1例;年龄小58天,大13岁;1岁以下8例,1～3岁3例,4～7岁1例;8岁以上4例.主诉为右上腹肿块者5例,右上腹肿块伴黄疸者5例,黄疸伴腹疼者2例,腹块伴腹疼者2例,呕吐者2例.
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先天性胆总管囊肿手术治疗的探讨
先天性胆总管囊肿目前公认的首选术式是囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术,但有少数患儿术后经常发生腹痛、胆管炎等并发症.1980年1月～1997年7月,我们行胆总管囊肿切除术30例,其中囊肿切除后行肝管切开肝肠高位大口吻合术10例,由于注重解除了肝门部胆管的狭窄,效果良好,现报告如下.
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先天性胆总管囊肿并腺癌1例
患者男性30岁,因持续性右上腹通18天人院,患者自述曾于5年前在当地医院行“剖腹探查术”诊断为“胆总管囊肿”.体检:患者发育正常,营养中等痛苦貌,全身皮肤粘膜无黄染,右下腹可见长5cm手术切口,已瘢痕愈合,右上腹腹肌稍紧张,压痛明显,无明显反跳痛,实验室检查ALT44IU/L(正常值0-40 IU/L),r-GT217IU/L(正常值0-54IU/L).肝胆MR示:“胆总管囊肿首先考虑”.手术行“胆囊切除术、胆总管囊肿切除术、胆肠吻合、空肠端侧吻合”.术中见胆囊和肝脏广泛粘连,下触及直径约15cm的囊性包块,清除囊肿液约700ml.
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腹腔镜下胆总管囊肿切除术1例报告及文献复习
患者，女，31岁，无诱因下反复右上腹胀痛不适10年余，加重5d，就诊于当地医院，诊断为胆囊结石，对症支持治疗后症状无明显缓解，为求进一步诊治转入我院。B超检查示：胆囊炎，胆总管囊性扩张。发病以来皮肤、巩膜无黄染，无发热，无恶心、呕吐。腹软，右上腹深压痛，无肌紧张及反跳痛，腹部未触及包块。以“胆总管囊肿（Ⅰ型）”收入院，入院后MRCP示：肝总管及胆总管中上段囊状扩张，考虑胆总管囊肿（图1），查肝功、血尿淀粉酶等均正常。于2013年10月4日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术+胆总管囊肿切除术+胆管空肠Roux-en-Y吻合术。全麻满意后，患者取仰卧位，常规消毒铺单，脐上取10mm纵切口，建立气腹，镜下探查见：无腹水，肝与可见胃肠未见异常，胆总管自胆囊管以下呈梭状扩张，分别取右上腹放置2枚5mmTrocar，剑突下放置1枚10mmTrocar，第5孔平脐锁骨中线5cm放置13mmTrocar。游离结肠肝区与右肝的粘连，解剖胆囊三角，显露胆囊管及胆囊动脉，上钛夹后切断胆囊动脉，胆囊管上Homlock后暂时不切断，助手将胆囊向右上方提起，用电刀切开肝十二指肠韧带表面腹膜，显露胆总管（图2.）、肝固有动脉及右肝动脉，该患者右肝动脉位于肝总管的前方，用电刀切开囊肿前壁，吸尽胆汁后横断囊壁，避免损伤门静脉，提起远端囊壁，向下游离囊肿至正常胆总管下段处，即胆总管胰腺段，用Homlock夹闭远端胆总管并将囊肿切除。近端囊壁于肝总管处逐渐变细，为防止术后胆肠吻合口狭窄，反复胆管炎发作，并保证胆管吻合口直径约2cm，紧邻胆囊管下方切断近端囊肿。术者与助手配合提起距Treitz韧带20cm处空肠，用60mm腔镜下直线切割缝合器切断，超声刀切断空肠系膜，将远端空肠约50cm上提到胆总管断端，无张力，近端与远端45cm处，用60mm腔镜下直线切割缝合器做空肠的侧侧吻合，用3-0可吸收线全层+浆肌层缝合残端，并关闭系膜孔。距残端约5cm处对系膜缘切开约1.5cm空肠壁，用2根4-0可吸收线分别连续缝合胆管空肠的后壁及前壁，完成胆管空肠端侧吻合（图3.）。切断胆囊管，切除胆囊，取出标本。用约3000ml温盐水冲洗腹腔，镜下查无出血、无胆瘘，从右上腹Trocar分别放置胆肠吻合口旁以及肝外侧腹腔引流2根，于左侧结肠旁沟放置肠肠吻合口的腹腔引流管，清点纱布器械对数无误后，缝合切口。术毕。手术过程260min，手术顺利，出血约50ml，术后3d排气，开始进流食，术后4d无胆瘘，引流少于10ml拔腹腔引流管，5d出院。术后1 ；月复查，吻合口无狭窄，肝功各项指标正常。
