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房定亚治疗菌血症验案1则
房定亚主任医师是全国第二批名老中医，博士生导师，从医近50年，尤其擅长风湿性疾病的治疗，同时对内科杂病积累了丰富经验。房老应用大剂白虎汤合犀角地黄汤治疗1例菌血症患者，取得了显著的疗效，现总结如下，以飨读者。
1病案介绍
周某某，男，60岁。2012年12月3日诊。 -
犀角地黄汤儿科临床运用举隅
犀角地黄汤出自唐代孙思邈的<备急千金要方>,原方由犀角、生地黄、芍药、牡丹皮组成,功效清热解毒、凉血散瘀.鉴于犀角属国家禁用之品,故现多以水牛角替代.笔者在儿科临床中每每运用此方,取效满意,现介绍医案5则如下.
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周仲瑛医案凉血清热法治疗痒疹
1病历摘要姜某某,女,33岁.2004年8月11日初诊.去夏先见两手足背肿胀,继则颜面手臂出现皮疹,伴有瘙痒,入秋渐平.今夏又发,手足肿胀,胸部(乳下)连及胁肋、背部皮疹成团,瘙痒明显,手触有痛感,右胁隐痛,饮食尚可,二便正常,口干苦,汗多,有时尿黄,寐欠佳.曾经出现下肢瘀斑,血小板低58×109/L,舌苔黄,中后部腻,舌质红有裂纹,寸口脉小滑.近查血免疫球蛋白IgG升高、补体下降(C3,C4)、ENA总抗体(+)、抗SSA(+)、抗核抗体(+).证属营血伏热,风邪遏表,血热阴伤.治宜凉血清热,养阴祛风.取犀角地黄汤方化裁.处方:
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犀角地黄汤通过线粒体途径抑制免疫性骨髓衰竭血小板凋亡的实验研究
目的:探讨犀角地黄汤对免疫性骨髓衰竭小鼠模型线粒体途径血小板凋亡的调控作用.方法:将60只C57BL/6小鼠随机分为6组,每组10只,分别为正常对照组、模型对照组、环孢素(CSA)对照组和犀角地黄汤低、中、高剂量组.除正常对照组以外,其余各组小鼠建立免疫性骨髓衰竭模型.造模当天开始,正常对照组和模型对照组予生理盐水灌胃,CSA对照组予CSA灌胃,犀角地黄汤各剂量组分别予犀角地黄汤低、中、高剂量灌胃.治疗后各组小鼠用自动血细胞分析仪检测血常规,采用流式细胞仪测定线粒体膜电位(ΔΨm)、细胞色素C(Cyt C)、磷脂酰丝氨酸(PS)、钙离子(Ca2+),采用蛋白印迹(Western blot)法检测Bax、Bak、半胱天冬酶(Caspase)-3、Caspase-8、Caspase-9的表达,透射电镜下观察骨髓巨核细胞、血小板超微结构的变化.结果:与模型对照组比较,CSA对照组、犀角地黄汤各剂量组小鼠血小板计数明显升高(P<0.01),CSA对照组、 犀角地黄汤各剂量组ΔΨm、Caspase-3、Caspase-8、Cas-pase-9明显升高(P<0.01),CSA对照组、犀角地黄汤各剂量组Cyt C、PS、Ca2+、Bax、Bak明显下降(P<0.05,P<0.01).电镜下CSA对照组、犀角地黄汤各剂量组巨核细胞、血小板结构损伤均较模型对照组有所减轻.结论:犀角地黄汤治疗急性骨髓衰竭血小板减少的机制可能通过线粒体途径抑制血小板凋亡,且治疗效果与剂量有一定相关性.
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犀角地黄汤方名出处考
犀角地黄汤首栽南北朝陈延之所撰<小品方>,名芍药地黄汤.通过版本比较.文献查考,可以确认犀角地黄汤方名首见于<备急千金要方>北宋林亿校勘本.犀角地黄汤在孙思邈<备急千金要方>原书中并无方名.除增添方名外,宋校本<备急千金要方>所栽之犀角地黄汤,与孙思邈原书所录相较,还增加了病因病机及症状的描述,药物剂量、药物排序、加减、加工亦均有不同.宋校本<备急千金要方>之犀角地黄汤,与<外台秘要>所传录之<小品方>芍药地黄汤,方名不同,加减、药序、宜忌均不同,但主治证一致,药物剂量一致.犀角地黄汤各书记载的变化,可见孙思邈原著精神,也可见林亿功绩.
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桃核承气汤联合犀角地黄汤治疗急性出血性中风的临床效果
目的 探讨桃核承气汤联合犀角地黄汤治疗急性出血性中风患者的临床疗效.方法 将本院157例急性出血性中风患者随机分为对照组78例与治疗组79例,2组均常规使用西医基础治疗,治疗组在其基础上加用桃核承气汤联合犀角地黄汤.在治疗第11、21天评价2组临床疗效及中风病证候积分、淤热阻窍症候评分、脑出血吸收状况.结果治 疗组基本恢复率、显效率显著优于对照组(P ＜0.05或P＜0.01).2组治疗后各项指标较治疗前均显著下降,且治疗组更为显著.结论 桃核承气汤联合犀角地黄汤治疗治疗急性出血性中风疗效确切.
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犀角地黄汤对瘀热证H型高血压大鼠TNF-α、IL-6及血液流变学的影响
目的 探讨犀角地黄汤对瘀热证H型高血压(血同型半胱氨酸水平-Hcy升高同时伴有高血压)大鼠肿瘤坏死因子-a(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及血液流变学的影响.方法 造模瘀热证H型高血压大鼠成功后采用低中高3种不同剂量犀角地黄汤(含生药量0.75、1.5、3.0 g/mL)水煎液灌服,并选择空白对照,分别检测各组血TNF-α、IL-6及血液流变学,并对检测结果进行统计分析.结果 治疗前后比较,犀角地黄汤治疗组对瘀热证H型高血压组的TNF-α、IL-6及血液流变学的影响与对照组相比有明显差异,差异有统计学意义(P＜0.01),尤其以中低剂量为佳.结论 犀角地黄汤能够有效干预瘀热证H型高血压大鼠的TNF-α、IL-6及血液流变学,而且能够实现将复杂的卒中危险因素简单化进行临床研究.
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清热凉血解毒法对五步蛇咬伤患者凝血功能的影响
目的 观察清热凉血解毒法对五步蛇咬伤患者凝血功能的影响.方法 五步蛇咬伤患者69例随机分为对照组36例、治疗组33例.对照组采用常规治疗方案,治疗组在此基础上加用犀角地黄汤和五味消毒饮.观察2组患者入院后12、24、36、48 h的血小板(PLT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB)变化情况.结果 入院后12h时比较PLT、TT、PT、APTT以及FIB皆未见有显著性差异.但至24 h时,治疗组的PLT、TT、APTT与对照组比较有统计学意义(P＜0.05).36 h时2组的TT和APTT比较有统计学意义(P＜0.05).48 h时2组患者的凝血功能都基本恢复了正常水平.治疗组PLT从12h到24 h时点上升趋势较对照组明显,但2组患者FIB的变化趋势相近.治疗组24 h以及36 h时点TT和APTT较对照组下降趋势更为明显.2组患者PT的变化趋势并未表现出显著的差异.结论 清热凉血解毒法有助于促进五步蛇咬伤患者凝血功能的恢复.
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犀角地黄汤对脑缺血大鼠的自噬相关蛋白Atg-5、Beclin-1表达的研究
目的 探讨犀角地黄汤对内毒素诱导下持续性大脑中动脉栓塞模型(pMCAO)大鼠脑组织的自噬相关Atg-5、Beclin-1蛋白的mRNA表达,以及透射电镜下观察染色的LC-3抗体表达.方法 造模后进行分组,并采用不同剂量犀角地黄汤进行干预,分别提取RNA、PCR检测Rat-atg-5、Beclin-1基因表达,透射电镜下观察染色的LC-3抗体表达.结果 “瘀热”证pM-CAO模型大鼠中Atg-5、Beclin-1 mRNA、模型组Atg-5和Beclin-1 mRNA明显上升,犀角地黄汤中剂量治疗组和阳性药组与模型组比较均显著降低其表达.LC-3抗体染色颗粒提示,空白组表达不明显,模型组造模成功,尤其在第6天,模型组明显增多;阳性药组明显抑制LC-3的表达,第3和第6天到达佳;低剂量组抑制效果不明显;中剂量组抑制效果好于高剂量组,第6天抑制效果佳.结论 犀角地黄汤通过显著的降低Atg-5、Beclin-1 mRNA的表达,以及明显抑制LC-3的表达,能够起到脑保护的作用.
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苦参碱注射液治疗泛发性脓疱型银屑病疗效观察及对血清TNF-α的影响
泛发性脓疱型银屑病[1]是一种少见而严重的皮肤病，病死率高[2]。患者大多发病急骤，数周甚至数日内皮疹以泛发性的全身无菌性脓疱为主，常伴高热，关节肿痛，全身不适等症状，目前对此病缺少快速、安全、有效的统一治疗标准，我科对2008年至今住院的31例泛发型脓疱型银屑病患者用苦参碱注射液静滴合并口服中药犀角地黄汤加减进行治疗，疗效满意，现报道如下。
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中西医结合治疗亚急性重症肝炎38例
亚急性重症肝炎是起病急,病情凶险,病死率高的疾病.我院在西医治疗基础上,用茵陈蒿汤合犀角地黄汤加减治疗本病38例,取得较好效果,现报道如下.
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犀角地黄汤重用生地治疗进展期血热证银屑病30例
银屑病是一种常见的,顽固并易复发的慢性炎症性皮肤病,近年来发病率有逐年升高的趋势,银屑病血热证,相当于银屑病的进展期,如突然出现皮损增多,脓疱,红皮病样变化,笔者在常规西医外治基础上加用犀角地黄汤并重用生地治疗血热证银屑病30例,获得满意的临床疗效,现报道如下.1 一般资料
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犀角地黄汤加味为主治疗寻常型银屑病42例临床观察
寻常型银屑病是皮肤科临床常见的一种慢性炎症性皮肤病,以反复发作以及表皮增殖为主要特点.该病的发病,与感染、遗传、自身免疫及代谢障碍有密切关系[1].对于一些病程长,尤其是临床表现出“血热型”的患者,其治疗效果往往不甚理想[2].笔者自2013年6月至2014年10月,临床应用犀角地黄汤加味治疗寻常型银屑病42例,取得了良好的临床疗效,现报道如下.
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红光照射联合犀角地黄汤治疗激素依赖性皮炎30例
激素依赖性皮炎(HDD)为皮肤科的常见病和多发病,现代医学抗过敏、止痒对症治疗往往很难根治,使病情迁延难愈.近年来,笔者采用红光照射与犀角地黄汤加减联合治疗风盛血热型激素依赖性皮炎,疗效满意.现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料:收集2011年8月至2012年12月我院皮肤科门诊患者67例,其中7例患者因未完成疗程或失访而被剔除,实际完成病例60例,随即分为两组.治疗组30例,男3例,女27例;年龄15～60岁;病程7周～5年,使用激素类软膏长11年,短3周;对照组30例,其中男2例,女28例;年龄21～59岁,病程8周～5年,使用激素类软膏长10年,短4周.两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.
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知柏地黄汤合犀角地黄汤治疗红汗证
胡某某,女,51岁.2002年7月20日就诊.患者自述:1年前,因一次重体力劳动而大汗淋漓,返家后更衣时,发现双腋下及腰部内衣处有红色汗渍,仅觉乏力,未见其它不适.时隔数日,"红汗"未减反增.辗转多家医院,治疗无效,迁延至今.就诊时患者自带各院辅助检验单,未见异常,并带来一件未洗的白色内上衣,满衣均见红色汗渍.主诉:随着夏季气温增高,无论劳逸均出汗而内衣必有红色汗渍,腰痛难忍,脘腹、乳房胀痛,食欲尚可,口苦、口臭、口干欲冷饮,溲黄便结.舌红、苔干,脉细数.诊断:汗证,"红汗".治拟滋阴泻火,凉血活血,行气止血.方用知柏地黄汤合犀角地黄汤加味.处方:地黄、白茅根各30g,水牛角(先煎)100g,知母、黄柏、山萸肉、当归、枳壳各12g,山药、赤芍各15g,石膏(先煎)50g,龙胆草9g,广三七粉(冲服)6g,青皮10g.3剂.每日1剂,水煎服.复诊:服上方3剂后,"红汗"止,诸症悉减,效不更方,续服3剂.再诊:诸症告愈,续服2剂善后,随访两年未见复发.
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犀角地黄汤加减对血热型寻常型银屑病的疗效观察
目的观察犀角地黄汤加减对血热型寻常型银屑病患者的疗效.方法选取血热型寻常型银屑病患者80例,其中50例患者采用外用药膏同时口服犀角地黄汤加减治疗,为观察组,30例患者单纯采用外用药膏治疗,为对照组.观察并比较两组患者治疗前后血清VEGF水平、临床疗效.结果治疗后,观察组患者血清VEGF水平低于对照组(P＜0.05).观察组患者治疗总有效率高于对照组(96.0％ vs 76.7％,P＜0.05).结论在外用药膏的基础上,犀角地黄汤加减治疗血热型寻常型银屑病有效率高,其可能通过对血清VEGF水平的负调节来发挥作用.
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犀角地黄汤临床运用举隅
犀角地黄汤出自<备急千金要方>一书,其功效为凉血清热,化斑散瘀.古人常用此方治疗邪热侵入营血、逆传心包之证.
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自拟紫癜汤治疗过敏性紫癜30例
目的 观察自拟紫癜汤治疗过敏性紫癜的临床疗效.方法 将60例过敏性紫癜患者分为治疗组(30例)和对照组(30例),治疗组给予自拟紫癜汤煎服,对照组采用犀角地黄汤治疗,均以14 d为1个疗程,治疗3个疗程后观察两组疗效及症状消失时间.结果 治疗组总有效率显著高于对照组(96.7％vs70.0％,P＜0.05);治疗组皮肤紫癜、腹痛、黑便和大便隐血消失时间较对照组显著缩短(P＜0.05,或P＜0.01).结论 自拟紫癜汤对过敏性紫癜具有显著疗效.
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犀角地黄汤联合阿昔洛韦治疗成人水痘30例
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性、疱疹性、传染性疾病.多发于2～10岁儿童,近年来成人水痘发生率有增高趋势.笔者采用犀角地黄汤联合阿昔洛韦治疗成人水痘30例,疗效满意,现报告如下.
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清营汤合犀角地黄汤加味治疗血热内蕴型白疕30例
目的 观察清营汤合犀角地黄汤加味治疗血热内蕴型白疕的临床疗效. 方法 选取60例血热内蕴型白疕患者,根据门诊就诊顺序,查找随机数字表随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组口服清营汤合犀角地黄汤加味,对照组口服雷公藤多甙片,观察2组用药前后白疕的面积和严重度指数评分(PASI)的变化及临床疗效.结果 治疗组PASI评分为(3.63±0.69)分,对照组为(6.87±0.53)分,治疗组分值下降明显,2组比较差异有显著性(P＜0.05).治疗组显效21例,总有效率70％;对照组显效12例,总有效率40％;治疗组总有效率优于对照组,2组比较差异有显著性(P＜0.05). 结论 清营汤合犀角地黄汤加味治疗血热内蕴型白疕临床疗效好,安全,不良反应少.
