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再次肝移殖的适应证和预后
再次肝移植(liver retransplantation,re-LT)是挽救移植肝失功能受体生命的惟一手段.文献报道的re-LT率为11.5%~19.4%[1-3].re-LT受体占用了多个供肝,进一步加重了供肝资源的匮缺.因此,re-LT超越了医疗范畴,在伦理学和经济学上也富有争议.如何合理选择re-LT受体和评估其预后成为当务之急.
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鼓膜表皮干细胞的研究及应用前景
所有能够自我更新的组织都存在干细胞,这些细胞长期生存,有强大的增殖分化潜能,有助于细胞更替.鼓膜的外表层属于角质细胞,表层角质细胞持续不断更新、脱落,然后又由基底层的细胞持续不断地增殖分裂更替.为了让表皮维持固定的厚度和功能,细胞产生和丢失的速度必须一致.因此,理论上鼓膜表层中也存在干细胞.鼓膜表皮干细胞是鼓膜表皮细胞增殖和移行的基础,对其在鼓膜上的分布和增殖调控的研究可以从根本上了解鼓膜穿孔修复的细胞增殖和移行规律.鼓膜表皮干细胞的保留和移殖对鼓室成形术术腔尽早上皮化有积极的临床意义.
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人脐带间充质干细胞移殖治疗难治性肝硬化性腹水的护理干预
腹水是肝硬化常见的并发症之一,在肝硬化病程中,腹水往往先于食道静脉曲张破裂出血、肝性脑病等并发症的出现,其发生率也一般高于其他并发症.肝硬化性腹水的发生提示患者的长期预后相对较差.其中5%~10%的肝硬化患者在无肾功能不全的情况下,对大剂量利尿剂和限制钠摄入几乎无治疗反应,采片脐带间充质干细胞移殖治疗,效果较好.对于难治性腹水常规采用以下治疗措施[1]:①治疗性穿刺放腹水;②腹水回收;③腹膜-静脉分流;④经颈静脉肝内门腔分流(TIPS):在美国目前将TIPS治疗难治性腹水列为“未经证实,但用希望”的方法[2];⑤原位肝移植术:但目前我国的肝移植受肝源的影响开展很少.根据以上利弊因素,因此治疗难治性腹水成为临床攻克的课题.近年来脐带间充质干细胞(Umbilical cord mesenchymal stem cells,UC_MSCs)移植给患者带来了新的希望.脐带间充质干细胞来源于脐带,易于获取,可在体外大量扩增,具有低免疫原性.此外间充质干细胞(MSCs)可以分泌大量的生物活性物质,能促进肝脏组织的修复.自2009年3月~2012年10月,我院开展脐带间充质干细胞移殖治疗难治性腹水效果显著.本文收集198例难治性肝硬化性腹水的患者,侧重讨论护理要点,注重“三分治疗,七分护理”,以期达到密切配合治疗提高疗效,降低复发率和感染率,改善预后、提高患者生活质量.