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闭孔疝伴肠管壁嵌顿行人工合成材料腹腔内修补术一例
患者女, 89岁,2006年12月因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐5 d来院.查体:腹略膨隆,全腹轻压痛,无反跳痛、肌紧张,腹部及腹股沟区未及明显包块.患者存在闭孔神经压迫症状:患侧膝疼痛和大腿内侧麻木,当咳嗽、用力时疼痛加剧,平卧和下肢屈曲时疼痛可缓解.急诊行立位腹平片检查可见小肠内气液平,腹部增强CT显示右侧盆壁闭孔外肌与耻骨肌之间可见疝出的小肠袢,内见积液.遂以"不全性肠梗阻,右闭孔疝嵌顿"收入院.
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小肠扭转的影像学诊断
小肠扭转是指小肠袢沿其肠系膜纵轴顺时针或逆时针方向扭转,使扭转肠袢的两端及肠系膜血管均受压, 肠管发生完全或部分闭塞和血运障碍, 从而形成闭袢性绞窄性肠梗阻.
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盲袢综合征
盲袢综合征(blind loop syndrome) 是指小肠袢的内容物淤滞、细菌繁殖过多而造成的吸收不良综合征;临床上有腹泻、营养吸收障碍和维生素B12缺乏所致的巨细胞贫血等表现.用适当的抗生素治疗,可得到良好的效果.狭义的盲袢综合征是指肠管(特别是小肠)的端-侧或侧-侧吻合术后造成的盲袢或盲袋,以及旷置肠管的残留肠袢所引起的吸收不良状态.广义的盲袢综合征还包括由于小肠结构或功能上的各种异常,使局部小肠段发生淤滞,以致细菌繁殖过多而发生吸收不良.1959年Reilly 和Card 将其正式命名为盲袢综合征.盲袢综合征不论狭义或广义,共同的特点是肠内容物淤滞,细菌繁殖过度,因此又称小肠淤滞综合征,淤滞肠袢综合征(stagnant loop syndrome),小肠被污染综合征;细菌过度繁殖综合征(bacterial overgrowth syndrome).
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38例小肠扭转的临床分析
小肠扭转是一段小肠袢沿其系膜长轴旋转180℃以上而形成闭袢型机械性肠梗阻,同时因肠系膜血管受压,常可在短时间内发生肠绞榨坏死、穿孔,也属一种绞榨型肠梗阻.故早发现、早诊断及早期手术探查至关重要.以前报道其死亡率高达15％-20％,但近年来,随着诊疗技术的提高及检查设备的更新普及,其死亡率大大下降.我院自1993年-2008年间共收治38例小肠扭转患者,现报告如下:
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自体组织覆盖预防大肠损伤术后肠瘘效果观察
我院自1989～2001年,对58例大肠损伤施行一期修补或肠切除吻合术,并利用自体小肠袢、带蒂大网膜或侧腹覆盖肠修补处,预防肠瘘发生,效果满意,现报告如下.
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中西药复方透析液对犬小肠粘膜超滤功能的影响
目的 观察中西药复方透析液中对犬不同小肠段粘膜超滤功能的影响.方法 随机将20只犬分为生理盐水组(NS)、对照组(CG)、川芎嗪低剂量组(lower ligustrazine dose,LLDG)和川芎嗪高剂量组(higher ligustrazine dose,HLDG).据肠系膜动静脉供血区对犬手术制作隔离空肠袢(jejunum loop,JL)、空回肠袢(jejunoileum loop,JIL)和回肠袢(ileum loop,IL),阻流双肾动脉,静脉输入高渗样品液[1,2],经肠袢口注入相应透析液,每隔30 min收集肠袢液和相应系膜动静脉血,测定其水、电解质及UN、CR、UA,计算清除率和滤过率.结果 各透析组水、电解质及UN、CR、UA清除率高于NS(P＜0.01),LLDG高于HLDG和CG(P＜0.05),而且空肠袢高于空回肠袢,空回肠袢又高于回肠袢(P＜0.05).结论 低剂量川芎嗪加入到透析液中可增加肠袢对水、电解质及UN、CR、UA的超滤及透析效能,空肠袢透析效能好.
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新斯的明对小肠分泌血液中小分子物质清除率影响的实验研究
目的探讨肾功能衰竭时,经部分隔离小肠袢透析的有效药物.方法将犬10只随机分成对照组(A)和实验组(B),每组5只.对每只犬手术制作全隔离小肠袢,在双肾动脉阻流后,从静脉输入高渗样品液,造成电解质紊乱、氮质血症等肾功能衰竭模型.A组和B组分别在0.5 h和5 h时肌肉注射0.9% NaCl 0.5 ml和新斯的明0.025 mg*kg-1.同时对两组犬每隔30 min收集小肠液和采血3 ml,测定两组小肠液和血液中K+、Na+、Cl-、UN、CR、UA的浓度,计算各自清除率.结果 B组用新斯的明后分别于注射后1.5 h和6.5 h时出现2次分泌高峰,清除率明显高于A组(P<0.01),而A组无明显分泌高峰,清除率变化不明显.结论新斯的明能提高隔离小肠袢分泌量和增大对血液中小分子物质的清除率.在肾功能衰竭后,制作部分隔离小肠袢透析("肠袢肾"),新斯的明可作为透析治疗的有效药物.
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川芎嗪对犬小肠粘膜超滤量的影响
目的观察川芎嗪加入透析液中对不同犬小肠段粘膜超滤量的影响.方法随机将20只犬分为生理盐水组(NS)、对照组(CG)、川芎嗪低剂量组(LLDG)和川芎嗪高剂量组(HLDG).据肠系膜静脉供血区对犬手术制作隔离肠袢、空回肠袢和回肠袢,阻流双肾动脉,静脉输入高渗样品液,造成急性肾衰模型,经肠袢口注入相应透析液每隔30 min收集肠袢液和采相应系膜动静脉血,观察川芎嗪透析液对不同小肠袢粘膜超滤量的影响.结果各透析组超滤量显著高于NS(P＜0.01),LLDG显著高于LHDG和CG(P＜0.05),而且空肠袢高于空回肠袢,空回肠袢又高于回肠袢(P＜0.05).结论低剂量川芎嗪加入到透析液中增加小肠袢超滤及透析效能,空肠袢透析效能好.
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川芎嗪对犬小肠粘膜超滤量影响的研究
目的研究川芎嗪犬对不同小肠段粘膜超滤量的影响.方法随机将20只犬分为生理盐水组(NS)、对照组(LD)、川芎嗪低剂量组(LLD)和川芎嗪高剂量组(HLD).据肠系膜动静脉供血区对犬手术制作隔离空肠袢、空回肠袢和回肠袢,阻流双肾动脉,静脉输入高渗样品液,造成急性肾衰模型.经肠袢口分别注入相应透析液,每隔30min收集肠袢液和采集相应肠系膜动静脉血,测定不同小肠袢粘膜超滤量.结果各透析组超滤量显著高于NS组(P＜0.01),LLD组显著高于LHD和LD(P＜0.05),而且空肠袢高于空回肠袢,空回肠袢又高于回肠袢(P＜0.05).结论低剂量川芎嗪加入到透析液中可增加小肠袢超滤量及透析效能,空肠袢透析效能好.
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狗隔离小肠袢清除血液中小分子物质的实验研究
目的探索小肠净化血液的潜力,为治疗肾衰寻找新的透析途径.方法采用狗双肾动脉阻流,静脉输入高渗溶液(K+、Na+、Cl-、Uear、CR、UA)造成电解质紊乱、氮质血症等肾功能衰竭模型.同时,制作全小肠隔离肠袢.定时采集血液和收集小肠液,分别测定其K+、Na+、Cl-、Uear、CR、UA浓度,并比较二者关系.结果血液和小肠液中相关成份浓度成平行增减.结论小肠具有较强的清除血液中小分子物质的能力.制作小肠隔离肠袢或短路透析可能成为治疗肾功能衰竭的又一重要途径.
