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造口旁疝患者围手术期的护理
造口旁疝是与造口相关的腹壁切口疝,由各种原因使小肠或结肠经造口侧方脱出所致,是肠造口术后常见的并发症,发生率约5%~10%[1],仅次于造口脱垂.造口旁疝多伴有局部坠胀不适感,突出的肿物影响造口袋的安放,也会给患者的穿衣和美观带来诸多不便.
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末端回肠造口患者的护理体会
结直肠肿瘤、结直肠外伤、肠梗阻是临床上常见的一类疾病。如果肠道准备不完善的，则需行I期造瘘术。造口术后除了会遇到造口脱垂、造口旁疝、造口缺血坏死及狭窄、造口穿孔、造口回缩、造口瘘和生活质量包括身体健康、心理健康、社会适应等问题，还常常会遇到各种皮肤问题，特别是末端回肠造瘘。预防性造口护理将会大大减少此并发症的发生及减少患者的痛苦。
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肠造口常见并发症的护理进展
结肠造口是由于治疗的需要，将近端结肠固定于腹壁外，粪便由此排出体外，又称人工肛门。肠造口术在挽救患者生命的同时，由于改变了原有的排便模式，特别是永久性肠造口患者，对患者生理、心理和社会功能影响巨大。相关资料表明［1］，全国每年新增造口患者达10万余人，早期并发症发病率高达23．5％～68％，近1／3的结肠造口患者备受并发症折磨。永久性结肠造口如护理不当可有多种并发症发生，有文献报道［2］，皮肤问题发生率34％，造口疝发生率36％，肠造口脱垂12％。因此，防治肠造口并发症显得十分重要。现将肠造口常见的并发症原因及护理措施等研究近况综述如下。
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回结肠造瘘术后发生造口脱垂的相关危险因素分析及预防措施
目的：探讨影响造口脱垂的相关危险因素，为临床防治造口脱垂提供参考。方法回顾性分析2004年1月至2014年12月387例行回结肠造瘘术肠造口患者的临床及随访资料，其中41例患者术后出现造口脱垂，对患者的性别、年龄、造口部位（经腹直肌或腹直肌旁）、造口类型（单腔或双腔）、手术类型（择期或急诊）、腹腔压力、造口直径、糖尿病、放化疗史等可能的危险因素进行对比分析。结果患者年龄（P=0.025）、造口类型（袢式造口，P=0.009）、腹腔压力（P=0.007）、手术类型（急诊手术，P=0.011）及造口直径（P=0.002）与发生造口脱垂密切相关；而性别、造口位置、糖尿病及放化疗史与造口脱垂的发生无相关性（P>0.05）。结论回结肠造瘘术后发生造口脱垂与患者年龄及腹腔压力密切相关。术者应根据患者个体情况，选择合理的造口构造及类型，有助于预防或减少术后造口脱垂发生率，以改善患者的生活质量。
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末端回肠造口脱垂1例
低位直肠癌行末端回肠造口可减少吻合口瘘的发生率及吻合口瘘引起的严重并发症,但末端回肠造口也有狭窄、梗阻、造口旁疝、出血、脱垂等并发症,本研究报道1例直肠癌术后末端回肠造口近端肠管严重脱垂的患者.1 病例介绍患者男,66岁,1月前因患直肠癌行腹腔镜辅助直肠癌经腹前切除+末端回肠造口术,术后恢复顺利,造口排气排便正常,患者1天前用力咳嗽时出现造口脱垂,伴有腹痛、腹胀,造口见肿块脱出,大小约5 cm×7 cm,表面呈黑红色,查体:腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹肌柔软,无压痛及反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音亢进,8次/min,右下腹造口处见近端肠管脱垂于腹壁外,长约7 cm,肠管颜色呈黑红色,覆少量黏液,见图1.
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造口旁疝的防治
造口旁疝是指与造口有关的腹壁切口疝,由各种原因使小肠或结肠经造口侧方脱出所致,多发生于术后两年内.其发生率占全部病例的 10%左右 [1],仅次于造口脱垂.根据造口肠段的不同分为结肠和回肠造口,其中结肠造口旁疝发生率为 5%～ 10%,回肠造口旁疝发生率为 3%～ 10% [2].根据造口目的不同分为暂时性和永久性肠造口,暂时性肠造口多在术后 1年内闭合,造口旁疝的发生率较低;永久性肠造口随着时间的延长,其造口旁疝的发生率有所增加,有人报道永久性肠造口术后造口旁疝的发生率为 36%～ 48% [3].对于典型切口疝的手术治疗,文献有详尽的描述,而对于造口旁疝的外科治疗,并无特定或成形的术式,常取决于术者的经验,手术效果亦有较大的差异.由于肠造口旁疝术后仍有较高的并发症发生率和复发率,所以胃肠外科医生必须重视预防造口旁疝的发生及其临床处理.
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重视肠造口的康复治疗
肠造口是结直肠手术的一种重要术式.随着低位吻合技术的进步,低位直肠癌保肛率明显提高,但仍有 20%～ 30%的低位直肠癌患者需行腹会阴联合切除、永久性乙状结肠造口 (即人工肛门 )[1].其他一些疾病如溃疡性结肠炎、家族性息肉病等术后也常需行肠造口.对于造口患者来讲,如果造口手术处理不妥,术后康复治疗欠佳,造口并发症如造口脱垂、造口狭窄、造口旁疝的发生率增加,其生活质量必然会受到影响.相反,一个良好的造口加上完善的康复治疗, 使造口无异味、并发症少、便于护理,造口患者同样可享有和正常人一样的生活.因此,造口的康复治疗是提高造口人士生活质量的重要环节.国内学者已认识到造口康复治疗的重要性,广州已成立了国际承认的造口治疗师学校,已有数 10名拥有国际执照的肠造口治疗师 (ET)活跃在临床第一线.
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泌尿造口脱垂并发症的护理
泌尿造口的脱垂将对病人的心理造成很大的影响,同时脱垂的肠管容易导致水肿、出血、溃疡甚至坏死.作者通过对5例造口脱垂病人进行心理辅导,指导病人正确选择泌尿造口用品及重新指导粘贴造口袋的技巧,巧用圆头奶嘴将脱垂的肠管固定等方法.结果5例泌尿造口脱垂的病人掌握了脱垂造口的复位和造口袋的粘贴技巧;脱垂的造口水肿消退,同时脱垂的造口无加重,并且也无出现出血、溃疡等现象.使病人减轻心理压力和造口脱垂带来的不适,同时也能保持尿液的通畅.
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预防性肠造口术后造口脱垂的原因分析与护理
目的 探讨预防性肠造口术后脱垂的原因与防治,以减少造口脱垂的发生.方法 对河南省肿瘤医院普外科2015年4月-2017年5月收治的16例预防性肠造口术后脱垂患者的原因进行分析,对治疗与护理进行了总结.结果 7例患者采用徒手还纳法,预后良好;2例患者行肠造口重整术;5例患者行肠造口整复手术;2例患者行肠造口还纳术,预后均较良好.结论 预防性肠造口脱垂的发生与解剖因素、患者自身因素、手术因素等有关.判断肠管血运,根据脱出严重程度,选择不同治疗方式.护理时应注意保护脱出肠管,采用高渗性盐水湿敷或白糖覆盖脱出肠管可减轻水肿,从而减轻患者焦虑不安情绪.做好健康指导,防范于未然.
