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胸部大血管手术中常规应用腋动脉插管的临床经验总结
以往,胸部大血管手术常选择使用股动脉插管心肺转流下行胸部大血管人工血管置换[1].但股动脉插管常常会带来一系列问题,包括下肢缺血、骨筋膜室综合征、神经损伤、夹层的逆行剥离、假腔内血栓的脱落以及因灌注不良引起的终末器官缺血[2-3].有研究认为夹层动脉瘤患者在行股动脉插管灌注时,大部分患者存在灌注不良的风险[4].因此,许多学者推荐胸部大血管手术中常规使用右侧腋动脉插管.2007年1月到2010年12月,我科共手术治疗单纯胸部大血管病变患者45例,取得满意效果,现报告如下.
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改良右腋动脉插管脑灌注在弓部主动脉夹层手术中的应用经验
顺行选择性脑灌注下行Standford A主动脉夹层手术已得到了广泛的应用.一般采用的方式是从右锁骨下作切口,分离右锁骨下动脉(有学者称为右腋动脉)进行插管,由于位置深,暴露不易,常需吻合一段人造血管再灌注,增加了操作的难度.我们采用经右腋下小切口穿刺插管进行灌注,方法简便,暴露好,节省了一部分手术时间.2002年11月至2007年6月我们采取右腋下小切口腋动脉插管对104例5tandford A主动脉夹层患者实施了主动脉弓部手术,现将经验总结报告如下.
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胸主动脉瘤手术体外循环22例
目的 总结胸主动脉瘤手术体外循环管理经验.方法 22例患者在体外循环中;应用腋动脉插管,腋动脉插管合并股动脉插管(单泵双管法).因术式不同选择中至深度低温;深低温停循环(DHCA)结合选择性脑灌注(SCP);DHCA+SCP结合上下肢分别灌注等多种方法 ,采用系统的多脏器保护方案.所有患者均全程使用血液回收机回收肝素化的血液以及洗涤带血纱布,洗涤红细胞量300～4400 ml,超滤器滤液量1200～2300 ml.结果 2例患者因术中顽固性出血死亡;4例患者术后发生肾功能衰竭,2例死亡;2例经腹膜透析10 d后恢复;4例患者术后发生轻微的神经系统并发症,治疗后恢复;其余患者均恢复良好.结论 主动脉瘤患者应急诊手术.常规右侧腋动脉插管备用单泵双管法,按CABG做准备;采用系统的多脏器保护方案,有预见性的做好准备工作,重视团队协作,可以极大提高患者生存率及术后生活质量.
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全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗A型主动脉夹层
目的 介绍全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗A型主动脉夹层的方法,总结其治疗经验.方法 2007年1月至2008年11月,采用四分支人工血管行全主动脉弓置换加覆膜支架象鼻手术治疗A型主动脉夹层10例,其中急性夹层8例,慢性2例.10例均在深低温停循环及选择性脑灌注下完成手术,对5例合并主动脉瓣中至重度关闭不全的患者同期行Bentall手术,余5例行升主动脉置换术.结果 1例于术后26 d因多器官功能衰竭死亡; 余9例均顺利康复出院,无严重神经系统并发症.术后随访2～25个月,均生存,心功能Ⅰ～Ⅱ级.结论 采用四分支人工血管行全主动脉弓置换加覆膜支架象鼻手术是治疗A型夹层的有效手术方式,手术操作技术和脑保护措施是决定手术效果的关键.
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不同腋动脉插管方法在Stanford A型主动脉夹层手术中的应用
目的 比较两种不同右侧腋动脉插管方法对Stanford A型主动脉夹层患者行主动脉弓置换术的安全性和临床效果.方法 2008年7月至2010年7月北京安贞医院对280例Stanford A型主动脉夹层患者采用右侧腋动脉插管建立体外循环(CPB),行全弓置换+降主动脉支架人工血管植入术.根据术中腋动脉插管方式将280例患者分为两组,直接插管组(n=215),年龄(43.1±9.5)岁,行直接腋动脉插管；间接插管组(n=65),年龄(44.7±8.3)岁,腋动脉连接人工血管行间接插管.观察两组患者的安全性,比较相关手术参数、临床结果和术后恢复情况.结果 住院死亡10例,其中直接插管组7例(7/215,3.3％),间接插管组3例(3/65,4.6％)；所有患者均成功行腋动脉插管；术后25例(25/280,8.9％)出现暂时性神经系统功能障碍,其中直接插管组19例(8.8％),间接插管组6例(9.2％),均经治疗痊愈.间接插管组患者术后腋动脉插管并发症明显少于直接插管组,差异有统计学意义((1例vs.19例,P=-0.045).两组患者体外循环期间高流量、高泵压,深低温停循环时间、顺行性脑灌注时间和CPB时间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 经人工血管右侧腋动脉插管可以降低腋动脉插管相关并发症,安全用于Stanford A型主动脉夹层患者的外科手术治疗.
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腋动脉插管在体外循环手术中的应用
目的总结腋动脉插管在心脏大血管体外循环手术中应用的经验. 方法对22例心脏大血管疾病患者手术中采用腋动脉插管完成体外循环动脉灌注,介绍腋动脉插管的技术要点;分析腋动脉插管的并发症发生情况及其与预后的关系. 结果手术施行腋动脉插管顺利,体外循环满意.术后发生肢体麻木2例,出院时症状均消失或明显减轻;手术死亡4例,死亡原因与腋动脉插管无关. 结论采用腋动脉插管作为心脏大血管手术中建立体外循环的动脉灌注,其方法简单、疗效可靠、并发症少,可减少手术中神经系统并发症的发生,值得进一步推广应用.
