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火器性颅脑穿透伤临床分析
一、临床资料1.一般资料:我院自1986年2月至2001年12月共收治29例枪弹致颅脑穿透伤患者(均为盲管伤),其中男性23例,女性6例,年龄3～45岁,平均17±9岁.伤后入院时间:30 min ～17h.致伤原因为自杀1例、误伤21例、遭袭击或谋杀7例.致伤武器为气枪铅弹15例、铳枪钢珠弹5例、火药枪散弹6例、自制手枪子弹3例.GCS昏迷评分为13～15分17例,9～12分7例,6～8分3例,3～5分2例,平均12.5±1.05分.入院时有原发昏迷9例,短暂呼吸困难2例,偏瘫6例.
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颌面颈部枪弹伤并异物存留135例
1979年2月～1999年2月,我院共收治颌面颈部枪弹伤并金属等异物存留135例,分析如下.1临床资料1.1一般情况男129例,女6例;年龄15～46岁,平均22.8岁.伤后来院就诊时间2 h～30 d.异物种类:弹片36例,子弹头17例,气枪子弹28例,钢珠弹20例,砂弹34例.合并其他脏器或部位复合伤26例,伴失血性休克11例,前线医院行气管切开5例.
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钢珠弹致血管损伤的救治
四肢血管损伤比较常见。Hermreck等［1］报道四肢血管损伤占总创伤的3 ％。对损伤血管的早期诊断及显微修复是抢救肢体成功率降低伤残率的关键。我院自1 99 2～1998年共收治钢珠弹致血管伤18例，应用显微修复，本组18例全部为男性，年龄 4～43岁，平均25岁。其中股动脉伤9例，动脉伤6例，肱动脉伤2例，腋动脉伤1 例，合并股深动脉、旋股外侧动脉伤2例，动脉伤合并胫前、后动脉伤2例。损伤类型及合并伤：完全断裂伤5例，部分断裂伤11例，挫伤、栓塞伤2例。其中伴行静脉损伤14 例，1条动脉裂口1个2例，2个裂口14例，3个以上2例，合并骨折14例，神经损伤 8例。创伤性失血性休克10例，筋膜间隙综合征5例。受伤至手术时间：12 h以内1 5例，12～24 h 2例，24 h以上1例。 方法与结果：4例采用自体静脉移植修复，4例行对端吻合，2例行血管移植、对端吻合和侧壁修复，8例行对端吻合和侧壁修复，其中2例行转移修复。18例肢体存活17例，除 1例接诊时发现肢体已明显坏死而截肢外，17例肢体存活者随访6个月～3年，15例肢体循环及功能良好，2例遗留程度不等的缺血性肌挛缩。
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某型钢珠弹对绵羊四肢致伤效应的现场实验
目的 观察某型钢珠弹对四肢的致伤特点及规律，为四肢爆炸伤的救治提供依据。方法 以现场实验的方式，观察某型钢珠弹引爆后对实验动物的致伤作用。结果 伤后即刻死亡率为53.3%，伤后6 h达70.6%。四肢破片伤的发生率为56.7%，其中软组织损伤占66.7%，骨折发生率为23.3%，且均为粉碎性骨折。合并伤以胸、腹部为多见，分别为70.6%和64.7%。结论四肢爆炸伤在该试验中发生率高，局部组织毁损严重，骨折均为粉碎性骨折，且合并全身多处损伤。
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肢体爆炸伤动物模型的建立
在历次战争中,四肢战伤占全身各部位损伤的60%～70%,因而四肢战伤的急救与早期外科处理是否得当,直接关系到伤员的生命的部队的残废率及战斗力.随着武器的不断发展和战略战术的转变,爆炸性武器的应用越来越广,使得四肢发生爆炸伤的机率也随之增加 [1～3].本实验旨在建立一种肢体爆炸伤的动物模型,以供对肢体爆炸伤的病理、病生以及修复治疗进行深入的研究.
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口腔颌面部钢珠枪和气枪弹伤异物的治疗
近年来,因钢珠火药枪及气枪等造成的颌面部损伤时有发生.由于这些枪弹的穿透力差,钢珠弹及铅弹往往残留在颌面组织内,增加临床治疗的复杂性和难度.作者近年来收治16例.本文对颌面部钢珠枪和气枪伤的救治,特别是钢珠弹异物取出的体会报告如下.
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口腔颌面部火器伤研究进展--火器伤模型与伤情判断
现代战争，由于武器的发展，高速小口径枪和小质量投射物的使用，使得现代火器伤与以往战争火器伤相比，在损伤机制、伤情判断和战伤救治上发生了变化。颌面火器伤在战伤中比较常见，其发生率随着武器的不断改进有增加的趋势。平时的火器伤多由于犯罪伤害引起。1 致伤模型1.1 枪伤模型 早期的实验多采用常规的五四式手枪和匹配的制式子弹，手握式目测瞄准法直接射击实验动物，子弹的撞击速度一般小于400 m/s，属于火器伤的低速撞击。由于实验稳定性差，现已较少采用；20世纪80年代开始，广泛应用"瑞典模型"，即采用五三式滑膛弹道枪，将其固定于可调式枪架上，直径5.56 mm(0.7 g)钢珠弹和直径6.32 mm(1.03 g)钢珠弹，射击距离6 m，由装药量控制弹速，枪口速度可控制在800～1 300 m/s，撞击速度约800～1 150 m/s，属于高速投射物火器伤。由于钢珠弹为圆球体，在膛内弹道、空气弹道和侵彻实验动物组织，运行姿态相对稳定，排除了子弹的失稳运动(偏航、翻滚、章动和进动)，实验条件易于控制，数据采集可靠，模型的重复性好，具有火器伤研究的代表性，所以是一种被广泛采用的火器伤实验模型。实验中，用TC-150型激光测速仪记录不同时间点投射物通过时间并计算相应时间点投射物的弹速，400 kV脉冲式高速微秒(1/4 000 s)X线机记录瞬时组织内空腔的形成过程和各种组织的挤压、牵拉、撕裂、震荡等变化和位移变化。随着武器的改型和发展，单纯用上述模型已不能完全代表现代火器伤的伤情特点，曾先后用7.62 mm和5.56 mm制式子弹造成狗下颌部贯通伤，观察研究颌面部制式武器火器伤。90年代中期开始，采用我国先进的5. 80 mm制式子弹进行火器伤颌面部实验研究〔1〕。1.2 爆炸伤模型 瞬发纸质电雷管：将纸质电雷管其爆炸的能量由雷管的装药量控制（装药量0.4 gTNT，爆速 7 000 m/s，压力峰值28 kg/cm2，正压作用时间100 μs，爆热5 000 J/g，爆轰气体体积600 ml/g，爆炸能量释放2 000J），放置于实验动物颌面部体表，用4.5 V直流干电池通电后引爆瞬发纸质电雷管，引爆后造成颌面部爆炸伤（主要为烧伤和冲击波伤）〔2〕。 瞬发纸质电雷管+破片：单纯的纸质电雷管爆炸不能模拟真正的爆炸破片伤，所以在此基础上另外加载破片伤，造成破冲复合伤，即利用高速运动的钢珠触发雷管，模拟爆炸性武器的爆炸破片，以同步电雷管爆炸所产生的爆轰波模拟爆炸性武器的冲击波，此模型比单纯的纸质电雷管爆炸模型所产生的效能更接近实战情况（烧伤、冲击波和破片伤）。装药量：单质猛炸药黑索金RDX 0.9 g，DDNP 0.4 g，爆速6 726 m/s，瞬发纸质电雷管距弹着点的距离分别设定为5、10、15 cm，引爆雷管时可见到直径30～40 cm的闪光区，致伤后可见实验部位有1 .5～3.5 cm入口和2.5～3.5 cm出口，均不规则，形如撕裂状，弹道内充满凝血块、骨碎片、皮肤碎片等物，表面皮肤有燎毛现象。这是目前较具有代表性的颌面部爆炸伤研究模型，被开始广泛采用。
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四肢异物14例治疗体会
我科自1987年7月至2000年5月共收治四肢异物患者14例,全部取出.报告如下:临床资料一、一般资料14例中男11例,女3例;年龄12～35岁;异物种类:钢珠弹、铅弹、子弹片、刀尖片、铁渣片各1例,玻璃渣2例,余7例均为钢针;
