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第六讲 推拿疗法的基本作用和原理(二)
(二)推拿对循环系统的作用机理推拿具有扩张血管,增强血液循环,改善心肌供氧,加强心脏功能,从而对人体的体温、脉搏、血压等产生一系列调节作用.1.对血管的作用机理:①推拿可增加血流量,改善肢体循环,改善局部组织的供血和营养.施行大面积的手法推拿可使全身血液得以重新分配,降低血流阻力,减轻内脏瘀血,有助于静脉回流,降低中央动脉的压力,减轻心脏负担.②术后进行推拿治疗,能促进病变组织血管网的重建.③推拿手法对人体体表组织所产生的压力和摩擦力,可大量消耗和清除血管壁上的脂类物质,减缓血管硬化,对恢复血管壁弹性,改善血管通透性能,减轻血管阻力均有一定作用.
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糖尿病肢体动脉闭塞症红外热像图研究
目的:分析糖尿病肢体动脉闭塞症(DLAO)患者的红外热像图表现、直接与间接冷负荷后的温度恢复率与相差值.方法:用红外热像仪检测22例健康成年人和57例DLAO患者的手背与下肢热图像,手背、足背直接冷负荷后的温度恢复率,手指冷负荷后间接测定足趾温度相差值.结果:健康正常组与DLAO组热图像手背、手指、足背、足趾温差显著(P<0.05).手背、足背直接冷负荷后的温度恢复率正常组明显高于DLAO组,差异非常显著(P<0.01).手指冷负荷后间接测定足趾温度相差值差异也非常显著(P<0.01).结论:红外热像仪检查DLAO患者手背、足背温度反应,是一种准确而无创伤检测肢体循环状态的方法.
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肢体循环治疗糖尿病下肢微血管病变的护理
微血管病变是糖尿病患者常见的一种病理改变,身体末端微血管病变常引起营养物质的缺乏,终可能引发感染甚至坏疽,一般以位于身体远端的足部多见.下肢微血管病变轻者表现为肢体末端皮肤发凉而皮温不低;继续发展表现为动脉搏动减弱、间歇性跛行;重者出现皮肤充血发红、静息痛[1];严重的将发展为糖尿病足,对糖尿病患者造成非常严重的后果[2].我院采用肢体循环仪治疗糖尿病微循环障碍的患者,在治疗前、中、后进行系统化护理,取得满意效果.现将护理体会总结如下.
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神经外科昏迷病人的护理误区
因外伤导致重型颅脑损伤或高血压致脑出血的病人，部分病人即使渡过危险期后仍持续昏迷，意识的恢复需要较长时间，这样的病人在生命体征监测、体位、吸痰、给氧中易出现护理误区，具体内容讨论如下。1 临床资料 从1999年5月～2000年5月，我科共收治高血压脑出血病人41例，呈昏迷状态的9例，平均昏迷天数为49d；重型颅脑损伤8例，呈昏迷状态2例，平均昏迷天数为32d，经过我们精心的护理，其中有3例病人意识恢复，剩余8例在出院前病情稳定。2 体会 通过对上述11例昏迷病人的护理，我们体会出在以下几方面易出现护理误区及改进的方法。2.1 生命体征监测：2.1.1 测体温中常见的偏差是体温计贴夹不紧，造成了体温测试结果的不准确。正确的方法是将体温计银端放于腋窝处，帮助病人屈臂过胸夹紧。2.1.2 测量血压时常见的情况是袖带上方衣袖过紧，从而使测血压值偏高，正确的方法是脱去一侧衣袖，伸直肘部，手掌向上，袖带松紧能放入一指为宜。准确测定血压的变化，对高血压脑出血病人极为重要，使我们能够及时发现血压的波动，采取相应的治疗措施。2.1.3 在呼吸的观察上只记录呼吸的频率，忽视了对呼吸时头颈伴随动作和呼吸节律的记录，而这些对判断病情危重程度是有重要意义的。2.2 体位：2.2.1 对昏迷病人另一个易忽视的问题是肢体位置的不当。如侧卧时一侧受压迫时间过长，四肢的非生理性位置，在日后易发生肢体挛缩。而正确的位置应为贴床侧的前臂稍前伸，肘关节及掌关节取大部分伸展位；而下肢的髋关节及膝关节应取屈曲位，踝关节取背屈位；各支撑点放置软垫以减缓压力，防止褥疮。2.2.2 昏迷病人的肢体被动运动也是易忽视的。正确的是在病人昏迷大于1周时，即进行肢体的被动运动。具体做法是：趾关节做前后屈伸运动各30次，踝关节做直屈、背屈、内翻、外翻各40次，旋转10次；膝关节做屈、伸运动各30次，旋转10次，髋关节做屈、伸、内收、外展运动各20次，肌肉按摩等。然后再进行上肢的被动运动。被动运动遵循的原则是运动幅度由小到大，时间由短到长，关节由远及近的进行。我们通过对本组11例昏迷病人的护理与观察发现，这种方法有利于促进肢体循环和营养，减少了废用性骨关节和肌肉的退行性改变。
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颅内动脉瘤栓塞治疗围手术期护理
目的探讨介入栓塞术术前及术后护理方面可能出现的情况,并采取的相关及有效的护理方法.方法本院收治的颅内动脉瘤患者共34例.结果采用Sedinger's技术,股动脉插管应用可脱性弹簧圈栓塞,术中肝素化,术前及术后给予对症护理,取得了很好的效果.结论栓塞术前多与病人交谈,了解病人心理,并说明栓塞术的配合和注意事项,使病人树立信心,消除压力,配合治疗.术前1天做好皮肤准备,由股动脉插管,备大腿和会阴部皮肤,按医嘱给药,术前禁食水.术后绝对卧床24小时,除神经外科的常规观察外,包括病人的意识状态、语言功能、肢体活动、有无癫痫发作、穿刺部位出血、穿刺侧足背动脉波动及肢体循环等.维持血压于正常水平或稍低于栓塞前的基础血压.减轻脑水肿,降低颅内压.栓塞拔管后局部压迫15分钟至无出血时,用无菌纱布加压包扎,术后用沙袋压迫6小时,术后24小时卧床.术后剧烈头痛对症用药治疗.急性脑梗死是严重的并发症之一,术后观察语言、运动和感觉功能的变化,发现一侧偏瘫、失语,甚至意识不清,考虑急性脑梗死的可能,予扩血管和扩容治疗.术后观察病人意识和血压变化.出院前向病人和家属做好宣教,出院后病人应避免精神刺激,禁烟、酒及刺激性食物,注意休息,调节饮食,劳逸结合,保持大便通畅,注意血压变化,13个月复查,随诊.如因病情需要继续服药时,向病人交代服药时间、剂量以及注意药物的副作用及需要采取措施.
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自体大隐静脉移植修复腘动脉缺损
本文报告了10例自体大隐静脉移植修复腘动脉缺损,10例移植均获成功.静脉移植修复动脉缺损是一个重建肢体循环,保全肢体的好方法.手术成功率较高,并发症较少,方法易掌握.
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腘动脉损伤36例分析
腘动脉损伤如不及时进行处理,在短期内重建肢体循环常可引起肢体坏死以致截肢等严重后果.我院自1986年5月至2003年10月共收治动脉损伤36例,经及时重建血循环,疗效满意.现报告如下.
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钢珠弹致血管损伤的救治
四肢血管损伤比较常见。Hermreck等［1］报道四肢血管损伤占总创伤的3 ％。对损伤血管的早期诊断及显微修复是抢救肢体成功率降低伤残率的关键。我院自1 99 2～1998年共收治钢珠弹致血管伤18例，应用显微修复，本组18例全部为男性，年龄 4～43岁，平均25岁。其中股动脉伤9例，动脉伤6例，肱动脉伤2例，腋动脉伤1 例，合并股深动脉、旋股外侧动脉伤2例，动脉伤合并胫前、后动脉伤2例。损伤类型及合并伤：完全断裂伤5例，部分断裂伤11例，挫伤、栓塞伤2例。其中伴行静脉损伤14 例，1条动脉裂口1个2例，2个裂口14例，3个以上2例，合并骨折14例，神经损伤 8例。创伤性失血性休克10例，筋膜间隙综合征5例。受伤至手术时间：12 h以内1 5例，12～24 h 2例，24 h以上1例。 方法与结果：4例采用自体静脉移植修复，4例行对端吻合，2例行血管移植、对端吻合和侧壁修复，8例行对端吻合和侧壁修复，其中2例行转移修复。18例肢体存活17例，除 1例接诊时发现肢体已明显坏死而截肢外，17例肢体存活者随访6个月～3年，15例肢体循环及功能良好，2例遗留程度不等的缺血性肌挛缩。
