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应用彩色多普勒对二尖瓣置换术后三尖瓣功能的远期随访
目的 应用彩色多普勒超声评价二尖瓣置换术后远期三尖瓣功能及形态变化.方法 对接受二尖瓣置换术的903例病人术后三尖瓣功能进行了2~9年,平均(3.6±2.4)年的跟踪观察.所有病例术前均有不同程度的三尖瓣环扩大或关闭不全,其中未行三尖瓣成形术者201例;行Kay或改良DeVega成形术者686例;三尖瓣成形术同时加成形环者16例.结果 未行三尖瓣成形术者术后2~3年有46例出现三尖瓣重度关闭不全;行Kay或改良DeVega成形术者,术后3~5年150例出现中重度三尖瓣关闭不全;三尖瓣成形术同时加成形环者仅1例术后2年出现三尖瓣轻-中度关闭不全.结论 二尖瓣置换术后远期三尖瓣功能性关闭不全与三尖瓣环扩大、右心功能损害和严重肺动脉高压有关,三尖瓣环扩大是其重要的原因.对二尖瓣置换术者,手术中一旦发现有三尖瓣环扩大,即使无三尖瓣关闭不全,亦应行三尖瓣成形术,重度三尖瓣关闭不全、瓣环明显扩大者好在环缩术的同时加成形环.
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心房颤动伴Ⅲ度房室传导阻滞及室性期前收缩二联律1例
患者,男,48岁,主因胃部不适,活动后心慌气短,做胃镜检查前查心电图.查体:BP 150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率缓慢,律不齐.心尖部可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音.超声心动图描记术示:全心扩大,左室壁运动普遍减弱,EF及FS明显减低.临床诊断:扩张性心肌病.心电图示(见图1):P波消失,基线呈波动状.QRS波群有两种:一种呈rS型,时限0.10 s,为交接区性逸搏.另一种呈QS型,有钝挫,时限0.16 s,与前面的QRS波群配对间期固定(0.60 s),其后代偿间歇相等(1.60 s)为室性期前收缩.心电图诊断:心房颤动伴Ⅲ度房室传导阻滞;交接区性逸搏心率伴室性期前收缩二联律,左室肥大兼劳损.
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特发性左室室性心动过速伴电张调整性T波改变1例
患者男性,27岁.因反复发作性心悸、头晕10年,再发12h入院.查体:BP:90/60mmHg,神志清,心界不大,心律齐,心率143次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音.X线胸片及超声心动图描记术未见异常,心肌酶谱正常.心电图(图1A)示宽QRS心动过速,频率143次/min,QRS波时限0.12s,心电轴-75°,呈完全性右束支阻滞伴左前分支阻滞图形,未见明显P波及颤动波.缓慢静脉注射普罗帕酮70mg后恢复窦性心律.心动过速终止后即刻描记心电图(图1B)示窦性心律,TⅡ、Ⅲ、aVF、V5、V6明显倒置,深达0.5mV,TV4呈正负双向,第3天、第5天复查心电图(图C、D)可见倒置T波逐渐变浅、双向、直立的演变过程,至转复第10天描记心电图T波完全恢复正常(图略).心电图诊断:特发性左室室性心动过速(VT),电张调整性T波改变.
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心尖肥厚型心肌病合并Brugada心电图现象1例
患者男性,73岁.慢性咳嗽、咳痰约10余年,反复心悸、胸闷5年,再发1周入院.未经正规诊断和治疗.无高血压史,无黑矇、晕厥史,无猝死家族史.体检:神志清,急性病容.心率106次/min,心律齐,未闻及杂音.右肺底可闻及湿性啰音.X线胸片示右肺肺炎,肺气肿,右下胸膜反应.心电监测示频发室性期前收缩二联律,阵发性室性心动过速.心电图示窦性心律,V1、V2导联J点抬高>2mm,ST段呈下斜型抬高,V1~V6 T波倒置(图1).动态心电图示窦性心律,频发多源性室性期前收缩,阵发性室性心动过速,T波改变.心电图诊断:窦性心率,ST-T改变,V1~V3见Brugada波.患者超声心动图描记术检查示心尖肥厚型心肌病.
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老年性退行性心脏瓣膜病42例误诊分析
目的探讨老年性退行性心脏瓣膜病(SDHVD)误诊的原因.方法回顾性分析42例确诊的SDHVD的临床资料.结果42例中误诊为冠心病30例,风心病12例.均经超声心动图检查,均有特征性主动脉瓣及(或)二尖瓣退行性病变特征性改变.结论SDHVD是老年人常见的瓣膜病变,易造成误诊,超声心动图是较好的诊断工具.